Introducere .................................................................................. 3
1. Imaginea clinică a reacției alergice ................................. 4
2. Norme de efectuare a eșantioanelor pentru tolerabilitatea substanțelor medicinale ... .6
3. Principalele cauze ale rezultatelor fals negative ale testelor cutanate ... .9
4. Probele provocatoare .......................................................... 12
Concluzie .............................................................................. .15
Literatură .................................................................................16
introducere
Alergiile la medicamente includ boli care se dezvoltă pe bază alergică, autoimună și dismetabolică.
Boala cauzeaza proteine care contin alergeni; medicamente (plasma, seruri, vaccinuri, enzime), polizaharide (gemodez reopoligljukin), haptene (diverse peniciline semisintetice, de peniciline, cefalosporine depozit (tseporin, Cefalexin și altele).
Primul raport de alergie de droguri - o boala serului atunci când este administrat ser de cal - a apărut în urmă cu aproape 100 de ani. Înainte de apariția sulfonamide (sfârșitul anilor 30-e.) Au fost observate complicații de tratament de droguri în doar 0,5-1,5% dintre pacienți, în prezent, numai la pacientii care sunt in spital, ele apar în 15-30% din cazuri.
Pentru a evita alergia la medicamente și pentru posibila prezicere a acestora la pacienți, este important să se țină cont nu numai de manifestările clinice, ci și de datele de testare alergologică și de anamneză alergologică.
alergii la medicamente pot apărea ca o complicație în tratamentul unei boli sau ca o boală profesională, ca urmare a contactului prelungit cu medicamente și medicamente (medici, lucrători medicali, farmaciști). Conform statisticilor populației urbane, alergia la medicamente se găsește cel mai adesea la femeile în vârstă de 31-40 de ani. Principalele cauze ale alergiilor la medicamente: factori ereditari, prezența altor tipuri de alergii, utilizarea pe termen lung a medicamentelor, utilizarea simultană a unui număr mare de diferite medicamente. O reacție alergică la medicamente poate apărea și din cauza supradozei de droguri (în acest caz vorbim despre o reacție pseudoalergică).
1. Imaginea clinică a reacției alergice
Manifestările clinice de alergie la medicamente pot fi foarte polimorfă și să curgă sub „masca“ boala de bază într-un stadiu incipient de formare a acesteia. În acest sens, lucrătorul de sănătate ar trebui să suspecteze acțiune adverse, necorespunzătoare a tratamentului cu medicamente, nu numai în cazul pe fondul bolii de bază, o nouă reacție (urticarie, dermatita, reacție la locul de administrare a medicamentelor de tip Arthus-Sakharov - etanșare, înroșirea feței), dar, de asemenea, în agravarea cursului bolii subiacente. De exemplu, în boli ale sistemului urinar, aceasta poate fi creșterea proteinuriei, urinar formate elemente în sediment; boli ale aparatului respirator - o creștere a sindromului obstructiv. Aceste modificări în special suspecte de alergie la medicamente pentru tratamentul in curs de desfasurare al pacientului asupra bolii de bază în termen de 5-7 zile. Acest lucru se datorează faptului că primul aplicat reacții alergice la medicamente pot să apară în leziune, de exemplu, Vezicule tip de reacție sau angioedem după apariția erizipel de tratament în domeniul dezvoltării inverse a inflamatiei pe baze infectioase.
Manifestările clinice ale reacțiilor alergice la medicamente pot fi ascuțite locale (Arthus reacție-Saharova, dermatită alergică, urticarie, edem angioneurotic), acute sau comune, de multe ori în pericol viața pacientului
reacții alergice generale acute la medicamente sunt însoțite de intoxicație severă, manifestări dismetabolici și mâncărimi ale pielii și mucoaselor, o creștere bruscă a temperaturii corpului, hematologici și biochimici (redus de albumina si proteine pierdere din cauza dismetabolism lor) schimburi.
Reacțiile alergice după ambutisare lor pot continua sub forma de urticarie recurente, edem angioneurotic, infiltrate eozinofilice localizare foarte diferite (în organele parenchimatoase, peretele vascular, pentru a forma panvaskulita alergice). Reacții similare pot apărea după un șoc anafilactic.
Reacțiile au loc pe baza dismetabolic, adesea datorită inducerii de medicamente anti-inflamatoare nesteroidiene -. Aspirina etc. recente contribuie în mare măsură la formarea reacției inflamatorii însoțită de infiltrare, proliferarea structurilor tisulare mucoase eozinofile respiratorii, contribuind recidive excrescențe polypous în cavitatea nazală și o creștere bruscă sensibilitatea bronșică la diferiți iritanți nespecifici.
Transformarea reacțiilor alergice locale în general se observă prin contacte repetate repetate cu medicamentele. Reacțiile alergice profesionale apar, de obicei, la locul de muncă sau la sfârșitul acestuia și dispar în weekenduri, în timpul perioadelor de vacanță.
Alergie la peniciline
1. Prevalența. Penicilinele și alte antibiotice (de exemplu, cefalosporinele) provoacă alergii la medicamente mai des decât alte medicamente. Prevalența alergiilor la peniciline este, în funcție de date diferite, de la 0,75 la 8%, reacțiile anafilactice la aceste medicamente sunt observate numai în 0,01% din cazuri. Cel mai adesea, o alergie la peniciline are loc în vârstă de 20-49 de ani. În timp, poate dispărea.
2. Tipuri de reacții alergice. Rata de dezvoltare și tipurile de reacții alergice la peniciline pot fi diferite. În unele cazuri, mecanismele efectelor secundare sunt necunoscute.
a. Rata de dezvoltare a reacțiilor alergice
1) Reacțiile alergice timpurii, cum ar fi urticaria și șocul anafilactic, apar, de obicei, în decurs de 30 de minute după utilizarea medicamentului.
2) Reacțiile alergice întârziate se dezvoltă la 2-72 ore după utilizarea repetată a medicamentului. Reacțiile întârziate se pot manifesta ca urticarie, mâncărime, bronhospasm, umflare a laringelui.
3) Reacțiile alergice târzii se dezvoltă nu mai devreme de 72 de ore și se manifestă de obicei prin erupții cutanate, urticarie, artralgie, febră. Ele sunt observate mai des decât altele.
3. Cauzele principale ale rezultatelor fals-negative ale testelor cutanate
• inactivarea alergenului ca rezultat al depozitării necorespunzătoare;
• utilizarea alergenilor cu termen de valabilitate expirat;
• reactivitate cutanată scăzută (vârstă și vârstă senilă, boli neuroendocrine etc.);
• recepția de către pacient în timpul antihistaminicul test de piele si de droguri glucocorticosteroid droguri antimediatornyh și alte medicamente care inhibă eliberarea de histamină din celulele țintă, sau de a reduce reactivitatea pielii;
• încălcarea tehnicilor de efectuare a testelor cutanate;
• stabilirea testelor cutanate mai devreme de 4 săptămâni după reacția sistemică (epuizarea anticorpilor);
• copilăria timpurie.
Rezultatele testelor cutanate sunt înregistrate într-o fișă specială a unui examen alergologic specific, care indică nu numai data testului și tipul de alergen, dar în mod necesar atât numărul de serie, cât și producătorul de alergen.
Teste cutanate pentru reacții alergice de tip imediat
1) Odată cu dezvoltarea reacțiilor alergice ale imediat injectarea tip intradermică a antigenului provoacă degranularea celulelor mastocite și eliberarea de mediatori ai inflamației, care se manifesta prin hiperemie și blister la locul de injectare. Trebuie remarcat faptul că degranularea celulelor mastocite apare după legarea unei molecule de antigen cu cel puțin două molecule de IgE pe membrana lor. Pentru a face acest lucru, molecula de antigen trebuie să conțină cel puțin doi determinanți antigenici. Deoarece majoritatea medicamentelor sunt compuși simpli care conțin un determinant antigenic, este dificil să se detecteze reacții alergice de tip imediat cauzate de medicamente. Doar câteva medicamente formează complexe cu proteine pielii sau se polimerizează în soluție pentru a forma molecule care conțin mai mulți factori determinanți antigenici și, prin urmare, pot fi utilizați pentru efectuarea testelor cutanate.
2) Atunci când se efectuează teste cutanate cu medicamente, sunt adesea observate reacții fals pozitive, deoarece multe medicamente (de exemplu, codeina) provoacă reacții anafilactoide. Reacțiile pozitive false se dezvoltă în plus prin introducerea de soluții concentrate.
3) Penicilinele - singurul grup de medicamente cu molecula mica, pe baza caruia au fost dezvoltate medicamente pentru diagnosticarea alergiilor medicamentoase. Medicamentele cu masă moleculară, de exemplu, anatoxinele, serurile, insulinele și vaccinurile, sunt suficient de imunogene și utilizate pe scară largă ca medicamente de diagnosticare. În absența preparatelor standard de diagnostic, sunt necesare eșantioane de control pentru a exclude reacțiile false pozitive asociate cu efectul iritant al medicamentului experimental (testele cutanate se efectuează la subiecții sănătoși în acest scop).
b. Teste cutanate pentru reacții alergice de tip întârziat. În acest caz, o reacție pozitivă la administrarea de antigen se datorează prezenței limfocitelor T specifice acestui antigen. Deși unii pacienți cu reacții alergice întârziate la corticosteroizi, ampicilină și anestezice locale, testele cutanate sunt pozitive, în majoritatea cazurilor acestea nu reprezintă o valoare diagnostică. În plus, utilizarea acestora este limitată de un risc ridicat de sensibilizare și de reacții anafilactice.
Când se efectuează teste de provocare cu reacții alergice la penicilină sunt observate la 67% dintre pacienții cu teste cutanate pozitive (jumătate de reacție au fost precoce sau întârziate), și 3% dintre pacienții cu teste cutanate negative. La efectuarea testelor provocatoare fără penicilină și cu determinanții lor mici antigenici - benzilpenitsilloatom și benzilpenilloatom - reacții alergice apar la mai puțin de 1% dintre pacienții cu teste cutanate negative.
Durata perioadei în care persistă sensibilizarea la peniciline poate fi diferită. În ciuda faptului că 75% dintre pacienții alergici la penicilină dispare cu timpul, ea poate să apară din nou atunci când re-numirea acestor medicamente (chiar dacă testele cutanate de pre-tratament au fost negative). În acest sens, înainte de fiecare reînnoire a penicilinelor, este necesar să se evalueze din nou sensibilitatea acestora.
4. Teste provocatoare
Dacă nu puteți înlocui sau anula drogul, efectuați teste provocatoare cu o creștere graduală a dozei. În primul rând, medicamentul este administrat în doze mici, treptat crescându-le la cele terapeutice. Acest lucru vă permite să stabiliți cu siguranță posibilitatea de prescriere a medicamentului dacă suspectați alergii la acesta. În ciuda faptului că aceste eșantioane se bazează pe o creștere treptată a dozei medicamentului (ca și în cazul desensibilizării), acestea nu duc la o scădere a sensibilității la acesta. Când efectuați teste provocatoare, trebuie respectate următoarele reguli.
1) Pacientului i se spune despre scopul studiului și posibile complicații în comportamentul său.
2) Probele sunt efectuate într-un spital sub supravegherea strictă a unui medic.
3) Când efectuați testele, utilizați calea de administrare a preparatului, care urmează să fie utilizată mai târziu în tratament.
4) Medicamentul în doze crescânde prescrise la fiecare 15 minute. La administrarea medicamentului în interior, intervalul dintre doze trebuie să fie mai lung. Schema de efectuare a probelor provocatoare are ca rezultat tab. 13.5.
în. Desensibilizarea. Dacă în timpul testului provocator cu o creștere treptată a dozei de reacție anafilactică a medicamentului se dezvoltă, nu se utilizează. În cazuri rare, în condiții care pun în pericol viața, atunci când este imposibil să înlocuiți medicamentul care a provocat alergii, altor persoane, se desensibilizează.
1) Pentru reacțiile locale ușoare și moderate, medicamentul este administrat în mod repetat la doza care a provocat reacția, după care crește treptat.
2) Cu o reacție locală anafilactică sau severă, doza de medicament este redusă și apoi crescută mai ușor.
2. citostatică Imunocomplexul și reacții alergice, și de tip întârziat reacții alergice la medicamente sunt contraindicate pentru reutilizarea acestora, deoarece pentru aceste reacții, desensibilizarea ineficiente. Cu toate acestea, în timp, sensibilizarea la medicament poate să dispară. În acest sens, dacă tratamentul medicamentos este necesar și este imposibil să îl înlocuiți cu altul, se efectuează un test provocator.
Testele provocatoare sunt o metodă destul de sigură de diagnosticare. Acestea sunt folosite în caz de discrepanță în istoricul pacientului și rezultatele testelor cutanate. În funcție de tipul de alergen și metoda sa de administrare pentru a distinge conjunctivală, nazală, prin inhalare, teste de provocare sublinguale. Contraindicațiile pentru comportamentul lor sunt aceleași ca și pentru testarea pielii.
Testul provocativ conjunctival este folosit pentru a diagnostica conjunctivita alergică și pentru a identifica alergenii care cauzează dezvoltarea acesteia.
Tehnica este după cum urmează: în sacul conjunctival, împingând pleoapa inferioară, insuflați 1-2 picături de lichid de control al testului. În absența modificărilor în conjunctivă, după 15-20 de minute, aceștia trec la studiu cu alergenul. Allergen (1-2 picături) este instilat într-o concentrație care a dat un test de piele slab pozitiv. Cu o reacție pozitivă, apare lacrimare, hiperemie conjunctivală și pleoape mâncărime.
Pentru diagnosticarea rinitei alergice se utilizează un test provocator nazal.
Tehnica de ea: într-o jumătate din picături pentru nas pipetat în lichidul de control 2 de testare. În absența simptomelor de inflamație alergică, 2 picături de alergen într-o diluție de 1: 100 (100 РНУ) sunt instilate în 15-20 minute sau dacă se suspectează un grad foarte ridicat de sensibilizare - 1: 1000 (10 PNU). Atunci când un răspuns pozitiv apar stranut, mancarimi ale nasului, secreții nazale.
test de provocare inhalatorie este de obicei folosit pentru a identifica astm, în principal, în scopul diagnosticului diferențial (astm bronșic, bronșită obstructivă și altele asemenea), numai în remisie în condiții staționare. Înainte de a seta parametrii de test funcția respiratorie înregistrat anterior (volumul expirator fortat in cadrul al doilea prim - coeficientul FEV1, SVI, Tiffno). Nivelul inițial al FEV1 ar trebui să fie de cel puțin 70% din valoarea corectă.
Apoi, persoana care efectuează testarea inhalează mai întâi soluția de control și apoi soluția de alergen, începând cu doza de concentrație minimă, la cea care dă o reacție vizibilă. Testul este considerat pozitiv, cu o scădere a FVC și un indice Tiffno mai mare de 20%.
La recomandarea propusă de către experți, European Respiratory Society, test de provocare inhalare in astm efectuat de un nebulizator cu jet de dozare în conformitate cu următoarea procedură: a avut loc prima inhalări succesive un lichid de diluție, apoi - de două ori în diluții de alergen: 1, 1024; 1: 512 ... 1:16. La fiecare 10 minute după următoarea inhalare a alergenului, aceștia înregistrează FEV1 de trei ori. După ultima introducere a alergenului, se măsoară FEV1 o oră la fiecare 10 minute, apoi 90, 120 minute și apoi la fiecare oră timp de 7 ore. Testul este considerat pozitiv, cu o scădere a FEV1 cu 20% sau mai mult față de valoarea inițială.
Testele provocatoare ne permit să stabilim o legătură între utilizarea medicamentului și debutul unei reacții alergice. Cu toate acestea, din cauza riscului ridicat de reacții alergice severe, aceste probe sunt utilizate foarte rar. Acestea sunt arătate dacă pacientul trebuie să prescrie medicamente la care a avut o alergie în trecut. Se efectuează eșantioane, crescând treptat doza de antigen. Testele provocatoare cu medicamente sunt efectuate într-un spital.
concluzie
Această etapă preliminară este necesară pentru pacienți, în special cu alergie la medicamente, deoarece vă permite să preveniți posibilele reacții la medicamente.
Aproape toate medicamentele pot provoca reacții alergice. În majoritatea cazurilor, cauza reacțiilor alergice sunt antibioticele, anestezicele locale, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene etc. Odată ce au apărut, alergia la medicamente va apărea din nou și din nou cu un al doilea medicament.
șoc anafilactic - una dintre cele mai grave manifestări de reacție alergică imediată, însoțite de o serie de tulburări sistemice și care necesită acordarea de asistență medicală imediată. Timpul de dezvoltare este de la câteva secunde până la câteva ore. Șocul anafilactic se poate dezvolta în diferite scenarii. Simptomele clinice sunt cauzate de contracția mușchiului neted, o creștere a permeabilității vasculare, disfuncția glandelor endocrine, tulburări de sângerare. Leading în imaginea clinică a șocului anafilactic sunt tulburări cardiovasculare și respiratorii, dintre care unul poate predomina pe altul.
In cazuri mai blande, șoc anafilactic începe cu apariția de precursori - sentimente de anxietate, frică, slăbiciune, bufeuri. Pot apărea mâncărimi ale pielii, erupții pe tipul de urticarie, eritem, edem angioneurotic, răgușeală (până la afonie), dificultăți la înghițire, amețeli, dureri de cap, tinitus, senzație de amorțeală și furnicături ale degetelor, limbii și buzelor, simptomele rinitei si conjunctivita, dureri în abdomen, spate și în inimă.
Trimiteți-le prietenilor: