Cancerul de sân

Cancerul de sân (carcinomul) este o tumoare malignă.

răspândire

Acesta este cel mai frecvent cancer la femei, la fiecare zece femeie din Germania are această boală. 32% dintre tumorile maligne la femei sunt cancer de sân. În Europa de Nord, cancerul de sân este mult mai răspândit decât în Asia de Est; populația albă a planetei se îmbolnăvește mai des decât negrul.

În întreaga lume, 250.000 de femei mor din cauza cancerului de sân.

Distribuția pe vârste prezintă 2 vârfuri de incidență: 45-50 ani și 60-75 ani, până la 35 de ani foarte rar.

Barbatii reprezinta aproximativ 1-2% din cazuri (adesea foarte maligne). Excepție: fetele și băieții au aceeași frecvență a pubertății în frecvență (destul de rară la această vârstă).

predispoziție genetică Familial (cancer de risc boala sora este crescut de 8 ori, cancer materne: 4 ori) este posibil pentru a căuta genele defecte: BRCA 1 gena (sân sancer Gen) gena BRCA 2, sau gena TP53, gena defect este un semn risc crescut de boală (risc de boală de 10 ori, riscul bolilor până la 60 de ani este de până la 60% + risc crescut de apariție a cancerului ovarian).

Fiziopatologie precanceroasă fibros-chistică (în 3 etape în conformitate cu Prechtel), risc de malignitate de aproximativ 10%.

Carcinom in situ: ductal, fracționar. Morbus Paget în zona mamelonului. În 30% din cazuri, se dezvoltă cancer invaziv.

3% din cancer se dezvoltă în timpul sarcinii.

Contraceptivele hormonale, hormonii după menopauză - acțiunea nu este încă cunoscută (contrazicând rezultatele diferitelor studii), probabil fără efect

Prima naștere la naștere (mai multe nașteri înainte de vârsta de 30 de ani), alăptarea pe termen lung și exercițiile regulate în timpul adolescenței reduc riscul de a dezvolta cancer la sân.

Se discuta valoarea conținutului crescut de estrogeni în organism.

Metastaza: lymphogenous, în principal în axilă ipsilateral (in special pentru tumorile în cadranul exterior, dar, de asemenea, pentru tumorile in cadranul interior), in ganglionii limfatici parasternal, ganglionii limfatici din INTERNA zona A. mamară (pentru tumorile în cadranele interioare), cel puțin: în ganglionilor limfatici supraclaviculari,, ganglionii limfatici mediastinali retrosternale, san opus.

Hematogeni: pleura, plămânii, scheletul (coaste, oasele pelvine, corpul vertebral, femurul), ficatul, sistemul nervos central, ovarele, suprarenalele.

TNM clasificare

T este: carcinomul in situ - cancerul intraductal sau lobar neinfiltrate al sânului.

T1: Tumor <2 см (T1mic: <0,1 см, T1a: <0,5 см, T1b: 0,5 -1 см. T1c: 1-2 см) T2: опухоль 2-5 cm Т3: опухоль> 5 cm

T4: o tumoare de orice dimensiune cu infiltrarea peretelui toracic sau ulcerații cutanate, o formă inflamatorie de cancer.

N1: ganglioni limfatici axilare mobile, ipsilaterale

N2: împreună cu alte structuri, lipite, ganglionare limfatice ipsilaterale.

N3: ganglioni limfatici de-a lungul A. mammaria interna

M1: metastaze la distanță (de asemenea, în Mamma contralaterală, ganglioni limfatici subclavici și de col uterin)

Histologic: ductală (65%, împărțit în tubular, papilar, medular, adenoid chistice, mucoide Gallert, Comedo, inflamator,), lobular (15%) și CME-shannye formă invasively și noninvasively în creștere.

Risc crescut de carcinom (cancer cu risc ridicat) - tumoare> 2 cm, creștere infiltrativă, implicare a ganglionilor limfatici, prezența metastazelor îndepărtate, receptori hormonali negativi, vârstă <35 лет.

Simptomele cancerului mamar

NU SIMPTOME DIRECTE PRIME! Primul simptom este nodul palpabil. Mai puțin frecvent: durere circulară, parestezie, "frisoane", secreție de la mamelon, răni deschise, ganglioni limfatici extinse în regiunea axilară.

Simptome Late: piele retractat (fenomen pad) imobilitate, nesmeschaemost, mamelon inversat, simptom „mandarini coaja“ edem pielii, alterarea în venos ri-sunka, infiltrate inflamatorii ale pielii (forma de cancer inflamator), ulcerații, fixarea tumorii pe piept (Pantserny cancer), o creștere a ganglionilor limfatici axilari, lymphostasis în extremitatea superioară.

Cu metastaze în schelet: plângeri persistente la nivelul coloanei vertebrale, membrelor, articulațiilor, fracturilor osoase patologice.

Diagnosticul cancerului mamar

Istoric (istoricul familial, factori de risc, boli ginecologice, modificări de sân) și un examen clinic: consistență, sigilii, dimensiunea, forma, frontiere, mobilitate, durere, axilare, supra-și ganglionii limfatici subclavie.

Important: palparea independentă a glandei mamare dă un rezultat pozitiv cu o dimensiune a tumorii> 2 cm, cu o consistență densă, dureroasă, tuberculoasă, astfel că examinările profilactice medicale permanente sunt importante. Dificil pentru diagnostic este așa-numitul "piept nodal" cu mastopatie.

Radiografia: Mamografia în 2 (medio-lateral și-kaudapno cranio) - posibilitatea de diagnosticare a tumorilor de 5 mm, cu o antenelor în formă de stea umbra focal ( "picioare cancer") și calcificărilor microscopice (95% diagnostic fidelitate). Mai puțin frecvent este galactografia: este arătată atunci când secreția este secretă din sân - întreruperea anormală a mișcărilor de lapte este un semn al cancerului de sân.

Diagnosticarea cu ultrasunete a cancerului mamar: slăbirea conductivității ultrasunete în regiunea tumorală (cu tumori unice), cu tumori maligne cu o compresibilitate limitată, nu există semne specifice.

RMN cu agent de contrast (Gadolinium) - o bună sensibilitate și specificitate, pot fi utilizate pentru diagnosticul special al cancerului de sân (de exemplu pentru diagnosticarea recăderilor, determinarea stării glandei sub un implant de silicon).

Termografia: hipertermia în tumoare.

punctie ac fin (uneori sub control ecografic) sau cu asamblare rezectie tesut-PICKUP sănătos este urmată de un examen histologic sau a unui gard intraoperatorie de țesut suspecte cu examen histologic instantanee (dacă este necesar, a ambelor glande mamare).

Histologia preparatului chirurgical cu determinarea părților de faze S în celule și determinarea stării receptorului a țesutului tumoral. În plus, este posibilă: identificarea HER-2-oncogenei (determinarea imunohistochimică) în cancerele cu receptori negativi și implicarea nodului limfatic. Creșterea exprimării oncogenei indică posibilitatea unui grad ridicat de recidivă, letalitate ridicată și prognostic slab. De asemenea, conținutul Nivelului definiție-catepsină-d (proteaza lizozomală, se formează sub acțiunea estrogenului), un nivel ridicat este un semn al probabilității ridicate a metastazelor de cancer de san.

Stadializarea cancerului de sân: În timpul funcționării diagnosticul este confirmat, se efectuează radiografie toracică, scintigrafia scheletului (în zonele suspecte de control cu raze X obsledova-TION, imagistica conventionale), CT ale pieptului, craniul, ecografie cavitatea abdominală.

Examenul de laborator: markeri tumorali CEA, CA 15-3. CA 19-9 (ca parametri de control al cursului bolii) și definiția prolactinei. Determinarea hormonului luteinizant, un hormon care stimulează dezvoltarea foliculilor și a estrogenului în carcinoamele pre- sau postmenopauzale.

mastopatie, tumori benigne
abcese, chisturi, focare de tuberculoză
sarcomul sânului: 3% din cancerele de sân, metastazele hematogene foarte timpurii
maligne

Tratamentul cancerului mamar

Conservator: radioterapia ca metodă paliativă (ca măsură medicală este destul de controversată). Efecte secundare: telangiectasia, indurarea pielii, limfostaza in membrele superioare.

Tratamentul chirurgical al cancerului mamar este indicat cu intenție terapeutică și paliativ pentru reducerea masei tumorale. Toate metodele folosite până în prezent sunt în concurență una cu cealaltă și sunt produsul cercetărilor în curs. Tendința este menținerea operațiilor pe glanda mamară cu indicații adecvate.

Operațiile de conservare a glandei mamare sunt prezentate cu o tumoare de până la 3 cm în diametru.

rezecție Quadrant (de Veronesi), excizia prin Wide (lumpectomie) - îndepărtarea tumorii cu țesutul sănătos de captare 2cm + indepartarea ganglionilor limfatici axilari (dacă este necesar, subclavicular) de cel puțin 10 de noduri trebuie îndepărtate (nodurile 1 și 2 ordine de mărime, șterge o nouă lucrare Xia marcate numai nod Sentinel-limfatici, iar în cazul înfrângerii sale va șterge toate ganglionilor limfatici de sub-musculare). Cand leziunile nodulare este efectuat adjuvant (post-operatorie) terapie: CMF circuit de 6 ori (așa-numita sendvichevy metoda 3 x CMF, apoi radioterapie (50 Gy, 10 Gy, non-tumoral indirect), apoi 3 x CMF).

În absența leziunilor de ganglioni limfatici și tumori <3 см адьювантная терапия не проводится. Ограниченная радикальная мастэктомия (модификация по Patey) при опухолях>3 cm + îndepărtarea nodurilor regionale și axiale 1 și 2 (aproximativ 16-20 ganglioni limfatici), nodurile din ordinul trei sunt îndepărtate numai dacă nodurile 1 și 2 se suprapun aspect macroscopic.

mastectomia Ultra-radicale (de Rotter-Halsted), care acum 20 de ani a fost tratamentul standard pentru cancerul de san: excizia completa, pectoral M. majore și minore, ganglionii limfatici axilari si ganglionii limfatici de-a lungul INTERNA parasternal A. mamară (utilizat până în prezent numai în roșu cazuri -kih).

În perioada postoperatorie: drenajul Redon este îndepărtat în ziua a 2-a după operație, cusăturile pe glanda mamară în ziua a 8-a, în regiunea axilară în ziua 10

Într-un pas după mastectomie, plasticul primar poate fi urmărit sub forma unei implantare a unui expander. Implantarea ulterioară a siliconului poate fi efectuată după 3 luni. O alternativă este reconstrucția glandei mamare din țesuturile proprii ale corpului, de exemplu M. latisimus dorsi.

Poliimetoterapia și terapia hormonală: ca măsură adjuvantă (suplimentară după intervenție chirurgicală), astăzi este obligatorie pentru următoarele indicații: cancer de sân cu afectare a ganglionilor limfatici (cu leziune> 12 ganglioni limfatici). Cu ajutorul chimioterapiei sau terapiei hormonale, perioada de recădere poate fi aproximativ dublată, deși rata generală de supraviețuire nu crește). Efectuarea terapiei: 6 cicluri de polichimoterapie pe schema CMF ciclofosfamidă + meto-trexat + fluorouracil. Posibila chimioterapie cu Epimbicin sau Adriamicină (antibiotice), Aminopterină, Vinblastină.

Terapia hormonală în stare generală precară (dacă chimioterapia este contraindicativă) este mai bună decât nici una.

În cazul cancerului de sân și al metastazelor: la femeile care au trecut înainte de menopauză: Goserelin (Zoladex) la intervale de 4 săptămâni subcutanat, cu progresia bolii, în plus, prin policematemie (schema CMF). La femeile aflate la menopauza: Tamoxifen sau blocante de aromataza (anastrozol, Arimidex) sau MPA, atunci când boala chimioterapie pro-gressirovali.

Când eșecul chimioterapiei (și supraexpresia HER-2) poate încerca să utilizeze un anticorp himeric Trastuzumab (Herceptin), este încă permisă numai in SUA, se leaga de receptorul HER-2.

Terapia hormonala: ca terapie cu hormoni adjuvant: imoksifen (Nolvadex, Tamofen), MPA (Metoxi Proqesteron Acetat) - progestogen (are acțiune antiestrogenic), dacă este necesar + bromocriptină (Pravidel) când SEASON-com prolactin). Tratamentul ablativ (întreruperea reglarea hormonală a cercului, este acum folosit foarte rar la eșecul adjuvant, un tratament medical-aditiv tive): ovarektomiya Radiatio sau ovare (radiație castrare).

Suprefact (LH factor de eliberare analog, Goserelin (Zoladex)), stimulează funcția hipofizei - supra-stimulare - reducerea emisiei de gonadotropin - ovarektomiya droguri.

blocanți ai aromatazei: conversia testosteronului în estradiol se produce prin aromatază cataliză (anastrozol, Arimidex) - prezentat cu eșecul tratamentului cu tamoxifen.

Prognoza pentru cancerul de sân

În general, 50% dintre femei mor din numărul total de cazuri. Rata totală de supraviețuire de 5 ani este de 75%. 5 ani de supraviețuire la T1 - 85%; T2: 75%; T3: 35%; T4: 10%. Șansele de recuperare depind de starea limfatică: ganglionii limfatici nu sunt afectați: 75%, 1-3 ganglioni limfatici afectați 40-50%,> 3 ganglioni limfatici - 20-30% din șansele de recuperare.

Complicațiile cancerului mamar

metastazele în scheletul cu fracturi spontane (patologice).
limitarea mobilității în umăr, durere la nivelul brațului.
limfostazia extremității superioare, în special cu extirparea extinsă a ganglionilor limfatici axilari (noduri de ordinul trei) și după radioterapie. Terapia: drenaj limfatic. Forme speciale: sindromul Stewart Treves (limfo-angiosarcom secundar în limfostaza cronică severă) - prognostic proastă.
recurența carcinomului (după 5-10 ani).

Prevenirea cancerului mamar

examene preventive: 20 de ani o dată pe an palparea medic glande mamare-mo. Fiecare femeie ar trebui să fie o dată pe lună pentru a palpa propria lor glandei mamare-mo (de preferință imediat după terminarea menstruatiei). In mamografie 40 (pentru a fi ulterior comparată instantaneu) Pornind de la 50 de ani, la fiecare 2 ani mamografie, de la 60 de ani la fiecare 3 ani; La pacienții cu factori de risc, măsurile de mai sus încep cu 10 ani înainte.

Cu predispoziție ereditară: definiția BRCA-1, dacă este necesar, BRCA-2. Cu o gena defectă există un risc ridicat de boală, prin urmare examinările preventive încep mai devreme (de la 25 de ani) și se desfășoară mai des.

Follow-up examene dupa o interventie chirurgicala: recomandat de îngrijire clinică și psihologică atentă a pacientului ca fiind cu risc ridicat de a doua recidivă a tumorii sau a bolii după excizia tumorii primare este prezent până la 10 ani. recidive Cel mai adesea apar în primii 3 ani, astfel încât primii 3 ani de studiu chirurgie o dată pe trimestru, cu un istoric, examen clinic al pacientului (teste de laborator cu markeri tumorali, rent-a scintigrafie schelet gena piept si o ecografie a ficatului nu mai este deținut, după cum am -Zilei metastaze la distanță contribuie la un prognostic saraci si actioneaza negativ asupra psihicului) + mamografie rezitsirovannoy de san la fiecare 6 luni si de san sanatos o dată pe an. Pornind de la al 4-lea an după intervenția chirurgicală la fiecare 6 luni, după 6 ani, o dată pe an.

Prevenirea limfostaziei: nu se injectează în membrele superioare pe partea de îndepărtare a ganglionilor limfatici, se evită suprasolicitarea și deteriorarea.

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare