Însuși nu este o unitate nosologică independentă, ci acționează ca o manifestare a mastopatiei fibroskiste difuze sau nodulare. Cu toate acestea, chisturile solitare mari au o imagine clinică caracteristică, necesită diagnosticare specifică și, cel mai adesea, tactici terapeutice.
Pacienții se plâng de educația din glanda mamară, care crește treptat în dimensiune timp de luni sau chiar ani sau brusc. Durerea din chisturi, ca regulă, este slab exprimată sau absentă. În acele cazuri în care chisturile ating o valoare semnificativă și presiunea din ele crește, pot apărea dureri.
Atunci când palparea se face pe fondul manifestărilor de mastopatie fibroskistică difuză, se formează forme rotunjite cu forme puțin dureroase, cu o suprafață netedă sau neuniformă. Consistența chistului poate fi diferită și depinde de presiunea intra-flux. Chisturile pot fi moi, apoi acestea pot dezvălui cu ușurință fluctuațiile, dar mai des au o consistență elastică. Chisturile neinfectate pot fi mobile cu privire la țesuturile din jur, reamintind astfel fibroadenomul.
"Standardul de aur" pentru diagnosticul leziunilor chistice este ultrasunetele și PTAB (biopsie cu aspirație fină a acului).
2.3. Studiile standard care ar trebui să fie efectuate de pacienții cu cancer mamar și de sân sunt enumerate la paginile 12-13.
2.3.1. Fundamentele diagnosticului instrumental de mastopatie și cancer mamar
Diagnosticul instrumental se bazează pe metode radiologice și morfologice de investigare.
În prezent, pentru diagnosticul de cancer mamar a adoptat un "standard de diagnostic triplă" care include:
Testul poate fi "triplu negativ" sau "triplu pozitiv". Posibilitatea unei erori de testare triplă de diagnosticare nu depășește 1%.
Examinarea cu raze X a glandelor mamare - mamografie. Aceasta este cea mai eficientă metodă pentru diagnosticarea precoce a patologiei de san, care permite detectarea focarelor tumorale de la 0,3 cm în diametru și semne indirecte ale începutului procesului patologic, precum și pentru a diferenția neoplasme benigne și maligne.
Mamografia fără contrast este efectuată pe mașini speciale cu raze X - mamografe. Mamografia trebuie efectuată 6-9 zile după terminarea menstruației. Începe cu radiografia standard în două proiecții cu o comprimare dozată a organului. Cea mai informativă este combinația dintre proiecțiile drepte (axiale) și oblice (la un unghi de 45 °).
Imaginea radiologică a cancerului mamar depinde în mare măsură de structura morfologică și histologică a tumorii. Conform semnalelor roentgenologice, se disting două tipuri de cancer - nodale și difuze. Dacă se detectează o focalizare patologică pe roentgenograma, sunt evaluate semnele directe și indirecte ale formei nodale a cancerului de sân. Printre semnele directe se caracterizează nodul tumoral și microcalcinatele.
site-ul tumorii in cancerul mestnoinfiltriruyuschem nodular este cel mai caracteristic, patognomonice în cazuri tipice pentru imagine. Această vatră întunecare stelat formă neregulată, poligonală sau amoeboid o structură neomogenă cu contururi neclare și cu dungi „grinzi“ caracteristice (corpusculi) circumferențial în jurul vetrei observată structura glandei rearanjare. Deseori există iluminare, zona din jurul tumorii cauzate de înlocuirea structurilor glandulare de țesut gras fibros.
Aproximativ jumătate din cazurile de cancer infiltrat local sunt determinate de microcalcinate - calcificări mici situate în interiorul sau în imediata vecinătate a nodului tumoral. Trebuie remarcat faptul că detectarea microcalcinatelor, chiar și în absența unui nod tumoral, este mai degrabă suspectă de cancer. Deci, în prezența a mai mult de 15 microcalcinate pe 1 cm 2. probabilitatea de a atinge 80%.
Cancerul nodular cu creștere limitată pare a fi un accent de formă rotundă sau neregulată, structură eterogenă (datorită creșterii neuniforme a tumorii) cu contururi fuzzy, uneori policiclice. În unele cazuri, nodul înconjoară pseudocapsulă (datorită comprimării structurilor înconjurătoare), care simulează o imagine a unei tumori benigne. Odată cu apariția striațiilor de-a lungul cursului conductelor de lapte cauzate de limfangita de cancer, apare un simptom caracteristic - "coada cometei".
Printre semnele indirecte sunt următoarele: modificări ale pielii - sigiliu, infiltrare, retragere; modificări ale pattern vascular (hypervascularization simptom); restructurarea in jurul tesutului tumoral - umbra apar benzi de formă neregulată, care formează modelul de plasă, „calea canceros“ intre tumora si pielea sau mamelon; modificări ale mamelonului. O caracteristică importantă diferențialul de diagnosticare este nepotrivire tumorii prin palpare si mamografie, din cauza particularităților creșterii tumorale infiltrative si inflamatie perifocal tumora palpabilă cauza care pare mai mare decât imaginile.
Pentru a mări contrastul natural scăzut al țesutului mamar în scopul diagnosticării diferențiale a unui număr de boli utilizând tehnici cu contrast artificial.
Pneumokistografiya - contrastează cavitatea chistului cu aerul. După perforarea chisturilor și aspirarea conținutului lor în cavitate, aerul este introdus într-un volum egal cu volumul aspiratului. Apoi, radiografia este realizată în două proiecții reciproc perpendiculare.
Doktografiya - Examinarea cu raze X a conductelor de lapte contrastante. Aceasta este metoda de alegere în prezența secreției patologice din mamelon. Natura sângeroasă și serioasă a secrețiilor este o dovadă absolută a doctografii. Contraindicație - proces inflamator acut și diagnosticat clinic cu cancer de sân din cauza pericolului de diseminare a celulelor tumorale de-a lungul canalelor. Tehnica permite detectarea proliferării parietale în canale (cancer sau papilomatoză), pentru a clarifica localizarea focalizării, pentru a estima prevalența procesului.
Pentru a detecta mici creșteri (2-3 mm) parietale în întreg sistemul ductal foloseste dubla tehnica de contrast - conducta de umplere cu conținut de iod mediu de contrast consecutiv, și după îndepărtarea l - aer.
Tomografia computerizată este utilizată pentru a obține informații suplimentare în cazul formei inflamatorii edematoase, recurenței tumorale și localizării tumorilor în spațiul retromamaramic. Este deosebit de important metoda de detectare a metastazelor în ganglionii limfatici ai regiunii axilare și, de asemenea, evaluarea adâncimii germinării tumorii peretelui mamar.
Diagnostic cu ultrasunete completează și clarifică imaginea procesului patologic, identificate clinic și radiologic, precum și pentru studiile de san la femeile sub 35 de ani, cu ultrasunete este metoda de alegere. Metoda este utilizată pe scară largă pentru diagnosticul diferențial al tumorilor solide si chisturi, si permite vizualizarea diametrului mic chist la 0,3-0,5 cm în mastopatie difuze, care nu sunt detectate fie prin palpare sau cu raze X.
Pentru diagnosticul de cancer mamar ultrasonografia este eficientă în formele nodale și mai puțin informativă în difuze, unde mamografia are avantajul.
Utilizarea dopplerografiei face posibilă creșterea eficienței diagnosticului diferențial, oferind posibilitatea de a evalua caracteristicile vascularizării și rata fluxului sanguin în tumoare.
Termografia - o metodă pentru studierea temperaturii pielii, care, datorită conductivității termice a țesuturilor, este proiectată să schimbe temperatura în grosimea corpului. Un procent mare de concluzii false false (până la 30%) determină doar o valoare auxiliară a termografiei în diagnostic.
PTAB este o metodă de prelevare a probelor de material celular pentru examinarea citologică, obligatorie pentru orice cancer de sân suspectat.
PTAB este o metodă simplă din punct de vedere tehnic, destul de fiabilă și informativă (coincidență de 80% a diagnosticelor citologice și histologice). O mamografie stereoscopică sau o mașină cu ultrasunete, cu un dispozitiv de biopsie de precizie, vă permite să aduceți acul în vatră cu o precizie de 1 mm.
cercetarea formărilor non-palpabile;
Aspirația conținutului chisturilor sânului;
diagnostic diferențial de formațiuni benigne și maligne.
Verificarea citologică este importantă numai în cazul unui rezultat pozitiv (adică în cazul detectării cancerului de sân). Rezultatul negativ al PTAB nu poate fi luat ca bază pentru planificarea terapiei, deoarece nu exclude prezența cancerului.
Biopsia unui ac de tăiere gros (trepan-biopsie) face posibilă obținerea unei coloane de țesut pentru examinarea histologică, precum și determinarea cromatinei sexuale și a receptorilor hormonali.
Boala citologică exfoliativă (amprenta) este folosită pentru a detecta celulele maligne în diagnosticul diferențial al proceselor proliferative din sistemul ductului.
Biopsia de inducție este o metodă de prelevare a unui material pentru examinarea histologică, în care este luată doar o mică parte din formarea studiată, suficientă pentru a obține o concluzie.
biopsie excizie (de obicei - un examen histologic de urgență) este etapa finală și critică de diagnosticare a cancerului de san (99% oferă o concluzie fiabilă cu privire la natura procesului). Acesta este de obicei realizată într-un volum de rezecție sectoriale sub anestezie generală, dacă este necesar (pentru confirmarea diagnosticului de cancer de san) ar trebui să fie transferat la intervenție radicală (cu privire la posibilitatea unor astfel de tactici, pacienții trebuie avertizați). În acest caz, formarea patologică este eliminat complet.
Indicatie pentru biopsie expresa:
dezvăluită prin metode instrumentale nu formare palpabilă, suspectă pentru cancerul de sân;
îndoielnice sau negative ale biopsiilor de puncție în prezența semnelor clinice și instrumentale de cancer;
atipic situate tumori care nu se dovedesc a fi radiologic;
nodal mastopatie cu proliferarea epiteliului;
papiloame intraprostatice cu proliferarea epitelială.
chisturi solitare cu proliferare parietală, proliferare și atypie a epiteliului sau chisturilor, cu o tendință de mărire și umplere după a treia aspirație.
Metodele care au fost utilizate anterior - transiluminare (lustruirii țesuturi fascicul de lumină) și diagnosticul radionuclid cu 32 P în timpul nostru nu se aplică sensibilitatea scăzută și fidelitate scăzută.
Pentru diagnosticul cancerului de sân, determinarea markerilor tumorali, macromolecule, este de mare importanță, aspectul și variația concentrației depinde de apariția și creșterea unei tumori maligne la pacient. Markerii tumorali pot fi împărțiți în două tipuri:
Markerii tumorali celulare - antigene localizate pe membrana celulelor, receptorii pentru hormoni și factori de creștere (determinat prin imunohistochimie, modificari genetice moleculare (identificate prin tastarea genetică).
Markerii tumorali umorali - o macromoleculă, care poate fi determinată prin tehnici radioimunologică sau imunoenzimatică în fluidele biologice ale pacienților (de cele mai multe ori - în ser) în concentrații semnificativ mai mari decât la oamenii sănătoși.
Metodele imunologice pot fi utilizate ca auxiliare pentru a prezice și monitoriza eficacitatea imunoterapiei. Se determină numărul de limfocite T și B, subpopulațiile acestora, concentrația de globuline și gamaglobuline nespecifice.
Evaluarea profilului hormonal este extrem de importantă pentru selectarea tacticii terapeutice la pacienții cu mastopatie. Profilul Hormonal in Faza I (7-9 zile) și în faza II (20-22 zile) cicluri menstruale pot fi evaluate folosind colpocytologic (ca Etapa 1) Tehnici, radioimunologică și imunoenzimatică. Rezultatele sunt evaluate luând în considerare vârsta și caracteristicile anatomice și funcționale ale pacientului.
Pentru diagnosticarea instrumentale ale metastazelor de cancer de san statutul colectorilor limfatici regionali pot fi determinate prin metode aksilografii, tomografie computerizata, regiunile axilare cu ultrasunete; prin vizualizare venoasă, dispuse în lungul căreia ganglionii limfatici (axilar și flebografie chrezgrudinnaya). În plus, există tehnici pentru cercetarea radiologică sau radioizotopică directă a tracturilor limfatice. Pentru tehnici radiologice includ contrast direct limfografice membrului superior (contrast injectat într-un vas limfatic) și contrast indirect cu administrarea de contrast mammolimfografiya subcutanat. In aceste studii au evidențiat o creștere a ganglionilor limfatici si forma de schimbare, defecte de umplere în ele, devierea vaselor limfatice, prezența căilor colaterale bloc ieșiri parțiale. În prezența a 2-3 semne, fiabilitatea metodei ajunge la 80-90%. Utilizați Au 198 sau Tc 99. Acestea sunt injectate direct în apropierea tumorii sau în spațiile interdigital ale periei. În scopul verificării citologice, se efectuează o biopsie de puncție a ganglionilor limfatici.
In diagnosticul de metastaze la distanță, folosind metoda cu raze X (oase, plămâni), computer tomografie, RMN (mediastin, creier, ganglioni limfatici retroperitoneale, etc.), schelet de scanare Radionuclizilor și hepatice, cu ultrasunete a abdomenului și pelvisului studii biochimice complexe.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: