Limita proximală a fracturilor diafizice este regiunea subversivă (fracturile sensibile), iar granița distală este regiunea supracondilară (fracturile supracondiliare).
Ca și în cazul altor fracturi diafizice, leziunile soldului sunt posibile cu diferite variante ale mecanismelor de vătămare directă și indirectă. Direcția și punctul de aplicare al agentului traumatizant determină caracterul și nivelul fracturii.
În mod corespunzător, nivelul fracturii se distinge prin fracturile de șold în treimile superioare, medii și inferioare.
Pentru fracturile femurului în treimea superioară, deplasarea fragmentului proximal este înainte și în afară și distală față de interior și spate (Figura 209, a). Cu cât planul fracturii trece mai sus, cu atât este mai cunoscută deplasarea.
Cu fracturile de șold în treimea mijlocie, sunt posibile diferite variante de amestecare. Deplasarea de-a lungul lungimii este cea mai tipică pentru această deteriorare (Fig.
Fig. 209. Amestecarea tipică a fracturilor de șold. a - în treimea superioară; 6 - în a treia mijlocie: în - în a treia treaptă.
Pentru fracturile de diafiză din a treia treime, deplasarea fragmentului distal posterior sub acțiunea mușchilor gastrocnemius este tipică. Acest lucru poate dăuna arterei popliteale. Fragmentul proximal sub acțiunea mușchilor conducători este deplasat spre interior (figura 209, c).
Clinica. Diagnosticarea fracturii de diafiză a femurului nu cauzează dificultăți. „Caracterizat de perturbare severă a funcției, durere la nivelul fracturii. Deformarea este determinată de nivelul fracturii. Astfel, pentru fracturi în treimea superioară de deformare tipice în formă de“ pantaloni. „Detectează-INDICA mobilitate în întreaga diafiza. Există sfârșit, uneori palpabil al unuia dintre fragmente. Când fracturi compensate. - scurtarea absolută a osului coapsei obiectivat crepitations Lenie, mai ales înainte de anestezia fracturii este contraindicată.
Radiografiile în două proiecții ne permit să clarificăm natura fracturii.
Tratamentul. Pansamentul de pansament ca metodă independentă de tratare a fracturilor diafizelor de șold, de regulă, nu este aplicat. Principala metodă este tratamentul cu tracțiune scheletică pentru tuberozitatea tibiei sau, mai rar, pentru condylele coapsei pe anvelopa standard Belera.
În fracturile din treimea superioară a diafizelor coapsei, piciorul este dat poziției plumbului. Dacă fracturile din a treia mijlocie nu au o deplasare externă a fragmentului proximal, membrul este așezat pe o extensie fără răpire.
Caracteristicile tratamentului extinderii scheletale a fracturilor de șold în treimea inferioară sunt după cum urmează.
1. Pentru a relaxa mușchiul gastrocnemius care înlătură fractura distală posterior, tratamentul se efectuează în poziția de flexie a piciorului în articulația genunchiului la 90 °.
2. Tragerea este efectuată de către condyle de șold în direcție, bisectrică a unghiului format de axul coapsei și șoldului. Acest lucru creează condiții optime pentru transformarea fragmentului distal anterior.
3. Un rulou larg de tifon de bumbac este plasat sub fragmentul distal.
Uneori este nevoie de repoziționarea fragmentelor pentru a aplica curenții laterali sau anteroposteriori cu o buclă moale. După 11 / 2-2 luni, tracțiunea este îndepărtată și se aplică un pansament de gips coxist la 3-31 / 2 luni. După eliminarea tracțiunii scheletice, pacienții pot fi tratați cu o metodă funcțională fără imobilizare cu un bandaj de tencuială. Metoda de tratament funcțional este aceeași ca și în tratamentul fracturilor vertebrale. Plimbarea cu cârje în timpul tratamentului funcțional este permisă în 2-21 / 2 luni după fracturarea cu o sarcină ușoară pe picior.
Tratament operativ. Întrebarea privind necesitatea unui tratament prompt trebuie rezolvată în primele 2-5 zile după leziune, astfel încât operația a fost efectuată în perioada de început.
Osteosinteza fracturii de diafiză a femurului este efectuată în mod obișnuit. Deschidere, adică expunerea zonei fracturii. Accesul la perforarea de diafiză la orice nivel se realizează prin tăierea prin suprafața exterioară a coapsei peste zona fracturii. Fragmentele sunt subperiostale. Cheagurile de sânge și granulația sunt eliminate. Fragmentele sunt reproduse. Metoda de fixare este determinată de nivelul și natura fracturii.
Osteosinteza stabilă (stabilă) a fracturilor de șold în treimea superioară poate fi realizată cu ajutorul compresorului Sivash (vezi figura 210).
Fig. 210. Osteosinteza prin tirbușon Sivash cu fracturi de treimile superioare ale coapsei
Tirbușon pini este introdus în canalul medular al regiunii nadvertelnoy și înșurubarea în interiorul unui cortex al fragmentului distal, se presează strâns lipită fragmentele osoase proximale. Este creată o singură comprimare.
Cea mai obișnuită metodă de tratare chirurgicală a fracturilor de diafiză a femurului este osteosinteza intramedulară cu un bolț metalic.
Mai frecvent folosiți metoda retrogradă de administrare. Pinul este introdus mai întâi în segmentul proximal de pe locul fracturii. Când capătul tijei apare sub piele în regiunea peste curbă, se face o tăietură de 2-4 cm deasupra vârfului. Introducerea retrogradă a știftului în segmentul proximal continuă până când se scurge aproape complet în el. După aceasta, fractura este repoziționată și pinul din regiunea inversată este introdus în deschiderea distală (Figura 211).
Figura 211. Osteosinteza printr-o tijă metalică în cazul fracturii a treia parte a coapsei. a - prima etapă - cuiul a fost introdus în partea proximală a coapsei; b - a doua etapă: unghiul este tras prin segmentul proximal și capătul său este rănit peste trohanterul mare; în cea de-a treia etapă: compararea fragmentelor și avansarea unghiului în fragmentul distal.
Lățimea inegală a canalului medular, care este în formă de clepsidru, împiedică osteosinteza stabilă a fracturilor diafiziene printr-un bolț. Pinul aderă adânc la pereții canalului medular numai în locul unei strângeri maxime. Dacă nivelul fracturii nu corespunde cu îngustarea canalului medular, sunt posibile mișcări de rotație și oscilație între fracturi. Pentru a asigura osteosinteza stabilă a fracturii, înainte de introducerea pinului, canalul de măduvă osoasă este forat la un diametru aleatoriu (Figura 212). Osteosinteza stabilă este recomandabilă pentru realizarea unor știfturi masive precum Dubrov (Figura 213).
Fig. 212. Osteosinteza stabilă a femurului cu o pătrată cu o frecare a canalului medular. a, b - răsucirea canalului medular în fragmentele distal și proximal; Administrarea intramedelulară a unui bolț masiv
Fig. 213. Fixatori pentru osteosinteza diafizelor coapsei. a - pinul lui Sivash; b - știftul gol al CITO; - pinul lui Dubrov; d - fețe cu fațete din NIIHAI.
Fracturile femurului din a treia treime, inclusiv fracturile supracondiliare, sunt fixate cu două tije Bogdanov sau cu două știfturi CITO în formă de sabie pentru piciorul inferior. Fixatorii sunt introduși din incizii suplimentare deasupra condylei externe și interne a coapsei (Figura 214, a).
Fracturile scăzute ale diafizelor coapsei pot fi fixate printr-un fascicul în formă de L (Figura 214, b). Fixatorul este întărit de la incizia externă deasupra locului de fractură. Placa orizontală a grinzilor este condusă în metafiza inferioară a coapsei, iar cea verticală este atașată la diafiză prin șuruburi.
Fig. 214. Osteosinteza în fractura treimii inferioare a coapsei. a - două tije în formă de sabie; b - grinda în formă de L.
Fig. 215. Osteosinteza coapsei cu o placă metalică.
Printre alte metode de fixare a fracturilor de șold în ultimii ani, cel mai utilizat teosintez OS-extramedulare masiv comprimă plăcile (Fig. 215). După fixarea fracturii de sold in 2-3 luni koksitnuyu impun o distributie ipsos. După osteosinteză stabilă, nu se poate efectua imobilizarea externă cu o turnare de ipsos. Incapacitatea după o fractură a coapsei este restabilită după 31 / 2-6 luni.
Traumatologie și ortopedie. Yumashev GS 1983.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: