Conform statisticilor diferite, fracturile diafizice reprezintă 24-25,3% din toate fracturile acestui os, în ciuda rezistenței sale și a cazului muscular protector masiv.
Femurul este cel mai mare dintre oasele tubulare ale scheletului uman.
Gama de mușchi din jur este, de asemenea, cea mai mare.
Prin natura, femurul are o curbură fiziologică - îndoită înainte și în afară (antekurvatsiya și varus).
Cantitatea de curbură variază.
Cu fracturile de diafiză a femurului, deplasarea tipică a fragmentelor se datorează particularităților atașării mușchilor.
Mecanism și cauze
Fracturile diafizice ale femurului sunt cauzate de forța mecanică traumatică directă sau indirectă.
Cu un mecanism direct de fractură, o forță traumatică semnificativă acționează direct, local pe o anumită zonă a coapsei și conduce la apariția fracturilor transversale, de fragmentare, dublu.
Tipul de fractură depinde de zona, forma, durata factorului traumatic.
Și fracturi oblice elicoidale apar ca rezultat al forței traumatice indirecte când proximale și distale capetele femurului sunt fixate, iar forța care acționează asupra lor îndoire sau răsucire.
Deplasarea fragmentelor are loc mai întâi în direcția acțiunii forței traumatice și după oprirea acesteia - în direcția contracției musculare.
În treimea superioară
mușchii fesieri care se ataseaza la trohanterului, fragmentul proximal este deplasat afară și mușchiul iliopsoas este atașat pivotant mic, iar în continuare se misca inainte.
În acest moment, mușchii adductori deplasează fragmentul distal în interior și în sus. Există o deformare tipică a treimii superioare a coapsei - așa-numitele pliante cu un unghi deschis și o scurtare semnificativă a coapsei.
În a treia parte
În fracturile femurului din a treia parte, capătul proximal este deplasat spre exterior, iar capătul distal este în interior, se formează o deformare varus cu un unghi deschis spre interior.
În caz de fractură de șold pe mijloc graniță și treimi inferioare ale mușchilor aductori deplasa fragmentul proximal este în interiorul și distal deplasat spre exterior, formând o deformare valgus de șold cu unghi deschis spre exterior.
În a treia treaptă
Pentru o fractură în treimea inferioară și epicondylul este de asemenea tipic o deplasare tipică a fragmentelor.
Pe suprafața posterioară a condililor femurali provine de mușchi gastrocnemian care, prin tăiere, înapoi deviatiilor fragmentul distal și schimburi proximale înainte tulpina unghi deschis înainte.
Cu astfel de fracturi, este adesea comprimarea mănunchiului neurovascular sau deteriorarea arterei popliteale.
Cu offset
Diagnosticul clinic al fracturilor diafizice ale femurului cu o schimbare în travaliu nu este.
Durerea, pierderea funcției active și deformarea membrelor, rotația părții distală a membrelor în afară sunt notate astfel încât marginea exterioară a piciorului să fie așezată pe pat.
Palparea provoacă o exacerbare accentuată a durerii la înălțimea deformării și a mobilității patologice la locul deformării.
În cazul fracturilor în treimea inferioară a necesității de a acorda o atenție la culoarea pielii a piciorului, partea inferioară a piciorului, a verifica pulsul la artera poplitee, artera dorsală a piciorului și porțiunea distală a temperaturii membrelor.
Paloarea pielii, lipsa de puls în artera dorsala a piciorului si artera poplitee, durerea acută, în creștere în părțile distale ale membrelor, iar mai târziu - cu pierderea sensibilității violării mișcărilor permanente, degetele îndreptate spre o circulatie proasta, adică deteriorarea arterei poplitee.
La prima vedere, unele dificultăți de diagnosticare apar cu fracturile femurului fără părtinire sau cu fracturi subperiostatice ca ramura verde la copii.
Dar aceasta este doar la prima vedere. O examinare clinică atentă exclude posibilitatea unei erori de diagnosticare.
Când leziunile suferite în mod activ încărcat membrul vătămate, sarcina axială, atingând călcâiul nu provoacă durere acută, în plus, a suferit contuzii când activă, deși cu unele dureri la locul leziunii ridică este eliminat, rotirea piciorului.
Cu palpare, severitatea durerii este localizată direct la locul forței traumatice.
Fără prejudecăți
Mișcările active ale membrelor sunt imposibile, există o agravare a durerii în timpul atingerii și presării pe călcâi de-a lungul axei membrelor inferioare, chiar la locul fracturii.
Cu palpare, durerea se înrăutățește în jurul perimetrului șoldului la locul fracturii și cu vânătăi - numai în punctul de impact direct.
Simptome asemănătoare apar cu fracturile femurului de tipul unei ramuri verzi la copii. Diagnosticul final se face după examinarea cu raze X.
Fără prejudecăți
fracturi diafizare ale femurului, fără deplasare, și fracturi de tipul de ramuri verzi la copii tratați conservator prin imobilizare a unui gips koksitnoy la nivelul membrelor.
Fracturi cu un plan transversal și transversal încovoiat
Astfel de fracturi închise după compararea fragmentelor nu tind să deplasament secundare, tratate conservator prin fragmente simultane închise și compararea koksitnoy ipsos turnate imobilizare.
La pacienții cu vârstă înaintată, care, în ghips grele nu este în măsură să meargă cu cârje, în plus, au contraindicații pentru imobilizarea ipsosului din cauza bolilor concomitente, și modificări ale organelor vitale, tratamentul de alegere este osteosinteză folosind fixatoare externe sau osteosinteză minim invaziva unghiilor intraosoasă .
Cu deplasarea fragmentelor
Strămutate fracturile nefavorabile pentru reducerea inchisa plan înclinat și șurubul fără interpunerea de țesut moale între fragmentele de la afectate de tracțiune scheletică trata mai tineri sau dispozitive de fixare externe.
Cu offset și interpunere
De asemenea, cu dublu risc de fractură trunchiurilor neurovasculare dăunătoare în cazul eșecului de a ajunge la fragmentele închise care se potrivesc să fie deschise în comparație cu ulterioare osteosinteză intraosoase unghii blocare conform metodei IM Rublenika sau compresie plăci.
reabilitare
În timpul perioadei de imobilizare de tratamente și exerciții au ca scop prevenirea complicațiilor sistemelor pulmonare și cardiovasculare, precum si tractul gastro-intestinal și circulația sângelui în zona de fractură.
Atribuiți exerciții pentru prevenirea rigidității articulațiilor și a atrofiei musculare. Pacientul va efectua mișcări cu degetele de la picioare, rotirea în articulația gleznei (în toate planurile).
În primele două săptămâni după fractură, tulpinile izometrice ale mușchilor de șold sunt interzise datorită implicării anumitor mușchi în deplasarea fragmentelor. În această perioadă, activitățile terapeutice au drept scop relaxarea grupurilor musculare și repoziționarea fragmentelor.
În cazul în care, la sfârșitul acestei perioade, o comparație a fragmentelor este evidentă pe radiograf, există posibilitatea ca medicul să atribuie tulpini izometrice ale mușchilor de șold. Acest exercițiu stimulează procesul de recuperare și îmbunătățește circulația în regiunea de fractură.
La o lună după fractură, pacientul ridică intensitatea tensiunilor izometrice ale mușchilor de șold și, de asemenea, durata lor - 5-7 secunde. În această perioadă, tensiunea musculară favorizează comprimarea fragmentelor, întărește mușchii, îmbunătățește circulația sângelui.
În această perioadă de exerciții de reabilitare posibila utilizare a activa (sau cu asistență) la articulația genunchiului în timpul de tracțiune scheletică (în cazul în care acul este tras prin distal (inferior) femurului metaepiphysis).
Pentru a face acest lucru, înlocuiți capota anvelopei standard cu una detașabilă. În primul rând, pacientul efectuează exercițiul cu ajutorul unui instructor, apoi pe cont propriu.
Aproximativ două luni mai târziu, o a doua fotografie este făcută pe raze X, iar în cazul consolidării fracturilor, tractarea scheletului este eliminată.
După eliminarea imobilizării, exercițiile terapeutice vizează restabilirea tonusului muscular și creșterea amplitudinii mișcărilor articulației genunchiului. Pacientul este pregătit să se ridice, sunt învățați să meargă cu cârje.
Pentru a adăuga rotație mișcările de gimnastică tonico degetele de la picioare în glezna comun, flexie-extensie a genunchiului, izometrice mușchii picioarelor tensiune.
Aceste exerciții pot fi realizate atât izolat cât și împreună cu un picior sănătos. În timp, numărul de exerciții crește la 15-20, iar repetarea fiecăruia până la 10 ori. Clasele sunt organizate de patru ori pe zi.
În această perioadă, este prescris masajul coapsei și tibiei pentru a îmbunătăți circulația sângelui și pentru a restabili tonusul muscular.
Plimbarea cu o sarcină parțială pe piciorul deteriorat nu este permisă mai devreme de 12-14 săptămâni după accident.
După operație
Pe membrele acționate se aplică o anvelopă standard pentru o perioadă de 10-12 zile. Numit de tonice și exerciții de respirație generale, precum și mișcarea degetelor de la picioare, rotație glezna, exerciții ideomotor, coapsă tensiunii izometrice și gambei.
La o săptămână după operație, este permisă o execuție atentă a extensiei de flexiune în articulația genunchiului, pentru care hamsterul pneului standard este înlocuit cu un dispozitiv detașabil.
Anvelopele sunt îndepărtate aproximativ în a douăsprezecea zi după operație, piciorul se află în planul orizontal al patului. La exercițiile anterioare se adaugă extensia de flexie a membrelor din articulația genunchiului cu suportul piciorului pe planul patului, aducerea membrelor cu o glisantă pe planul patului.
Pacientul își asumă poziția inițială așezată pe pat și efectuează extensia flexiunii piciorului în articulația genunchiului. Este necesar să păstrați piciorul pe greutate timp de 5-7 secunde.
După consolidarea fracturii, pacientul este învățat să meargă pe cârje fără sarcină asupra piciorului rănit.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: