În prezent, clinica bolilor interne este caracterizată de o mare diversitate a patologiei lor; pe scară largă variază gradul de veridicitate de diagnostic, gravitatea afecțiunii, vârsta pacienților, precum și mulți alți factori care alcătuiesc un mediu clinic unic. Este în medicina internă în căutarea de diagnostic și de cel puțin identificarea patologiei este format pacienti contingente pentru diferite unități specializate -. Chirurgie, infectie, cancer, etc. În ceea ce privește reducerea populației de screening rentgenoflyuorograficheskih inspectează una din sursele de la care pacienții sunt direcționate spre examinare și tratament pentru ftihiatrii, sunt rețeaua policlinică și spitalele.
În prezent, clinica bolilor interne este caracterizată de o mare diversitate a patologiei lor; pe scară largă variază gradul de veridicitate de diagnostic, gravitatea afecțiunii, vârsta pacienților, precum și mulți alți factori care alcătuiesc un mediu clinic unic. Este în medicina internă în căutarea de diagnostic și de cel puțin identificarea patologiei este format pacienti contingente pentru diferite unități specializate -. Chirurgie, infectie, cancer, etc. În ceea ce privește reducerea populației de screening rentgenoflyuorograficheskih inspectează una din sursele de la care pacienții sunt direcționate spre examinare și tratament pentru ftihiatrii, sunt rețeaua policlinică și spitalele.
Dacă aveți simptome ale unei boli, inclusiv a tuberculozei (TBC), pacienții bolshinstovo mari apelează la un internist. Motivul pentru ca medicul să fie la fel de manifestări nespecifice ale bolii (slăbiciune, pierdere în greutate, febră, etc), precum și simptomele organelor interne (tuse, durere în piept, sindromul articular, etc.). Astfel, în timpul etapelor inițiale ale bolii pacientului este în domeniul nespecialiști, și pune în aplicare de diagnosticare sau medicul local (în cazul în care pacientul a apelat la clinica), sau medic de spital, în cazul în care pacientul merge indicație de urgență (temperatură înaltă, inflamație pulmonară severă, artrita acută și etc). Cât de eficientă va căutarea de diagnostic, modul în care în timp util este recunoscut sau suspectat TBA, în funcție de nivelul de pregătire, discipline clinice, un medic internist legate în primul rând, de capacitatea sa de a efectua un diagnostic diferențial include cercul de căutare de diagnosticare a bolilor similare sindromică, inclusiv natura tuberculoza .
Clinica internă și phthisiological au multe în comun, nu numai în ceea ce privește o gândire de diagnosticare integrat, dar, de asemenea, în ceea ce privește unele aspecte ale patogenezei TBA. Acesta din urmă, după cum știm, este adesea asociat cu boli cum ar fi diabetul zaharat, boala de ulcer peptic, cancer gastric, precum si a bolilor alcoolice, boli limfoproliferative și alte patologie, de multe ori este detectat in medicina interna.
Dacă luăm în considerare sunt în departamentele de medicina interna la pacientii cu artrita reumatoida, astmul si vasculita sistemica care primesc terapie cu glucocorticoizi pe termen lung, riscul prezenței TBA în medicină internă devine aparent [1] și vigilență internisti - pe deplin justificate.
Sindroamele clinice principale care maschează TBC în clinica bolilor interne pot fi divizate în mod condiționat în pulmonar și extrapulmonar.
Localizarea extrapulmonară a tuberculozei
Dificultăți speciale apar în diagnosticarea diferitelor forme extrapulmonare de tuberculoză în condițiile clinicii bolilor interne [6, 7]. Unul dintre motive este faptul că TBC este asociat în mod tradițional cu un internist în principal cu leziuni pulmonare. În același timp, există motive destul de obiective pentru dificultățile de diagnostic, deoarece nu există semne clinice specifice ale leziunilor tuberculoase ale organelor interne, și pentru a verifica presupusa TBA trebuie să aibă substrat morfologic sau micobacterii în țesuturile relevante. Pe materialele de autopsii ale spitalelor de specialitate se arată că, chiar și mai mult de jumătate din cazurile de extrapulmonara TBC diferite localizarea in vivo nu sunt recunoscute într-o țările foarte avansate tehnologii medicale [8].
Mai jos, vor fi enumerate principalele forme ale tuberculozei extrapulmonare, cu recunoașterea căreia în clinica internă există dificultăți și adesea erori de diagnosticare.
Leziuni tuberculoase ale articulațiilor
Printre leziunile extrapulmonară în provocări TBA semnificative este diagnosticul artritei tuberculoase și sinovită. Aproape toți pacienții cu osteoarticulare TAC mult timp sub terapeuți observație, reumatologi, chirurgi cu o astfel de varietate de diagnostice, cum ar fi artrita reumatoidă, artrita infecțioasă-alergic, deformându osteoartrita, artrita traumatică, bursită, sinovită et al. Caracteristice că pe toată perioada nu există nici o suspiciune de leziuni tuberculoase ale articulațiilor. Unul dintre motivele pentru aceste dificultăți și legate de diagnosticul tardiv pot fi luate în considerare de către toți experții au sărbătorit pathomorphosis TBA în leziunile generale și tuberculoase ale articulațiilor, în special. Structura de vârstă schimbată a pacienților a scăzut (de aproximativ 2 ori), frecvența leziunilor articulațiilor mari, sinovită tuberculoza la adulți a început să se întâlnească mult mai frecvent. [14] Toate aceste schimbări curs și manifestări ale TBA osteo raman in mare parte necunoscute internist și o gamă largă de practicieni, a avut loc conceptele clasice captive ale TBA osteoarticular. Împreună cu TBA pathomorphism a fost observată în mod frecvent în timpul artropatii nontuberculous atipice care cercul este extins (artrita Lyme, artrita chlamydia, etc.), ceea ce complică și diagnosticul diferențial al sindromului articular.
dificultăți considerabile în diagnosticul diferențial al cazurilor de TBC sunt sinovită caracterizate printr-o leziune primara a membranei sinoviale în prezența mică vatra suprafeței osoase primare. Cele mai frecvente sinovite ale articulației genunchiului. Diagnosticul necesită o calificare rentgenotomograficheskogo cele mai recente cercetări și competențe profesionale, și, prin urmare, într-un departament terapeutic general al spitalului, și cu atât mai mult în clinică, aceste buzunare practic nedetectabile și pacientul este tratat ca un non-specific sinovită. În cazul în care studiile de raze X ale leziunilor TBA detectate doar 10% dintre pacienții cu leziuni tuberculoase ale articulației genunchiului, apoi, potrivit studiului morfologic al specimene chirurgicale, leziuni osoase primare detectat la 83% dintre pacienți [15]. Sinoviala este întotdeauna acolo tuberculii, indicând faptul că pătrunderea în ea a micobacteriilor și dezvoltarea inflamației specifice. Simptomele clinice pot manifesta efuziune în articulația genunchiului cu o îngroșare relativ mică a membranei sinoviale sau îngroșarea pronunțată a învelișului (proliferarea excesivă a granulatelor tuberculoși), cu o cantitate mică de exudat. sinovită tuberculoasă caracterizată prin persistența debitului și trebuie să fie diferențiate de diverse inflamații nespecifice ale membranei sinoviale. Dintre acestea, impreuna cu artrita reumatoida si sinovita infecțioasă, reactiv în sinovita osteoartrita constituie un grup mare de etiologie necunoscută (de gidroartroz intermitentă, umflarea articulațiilor).
Cu toate acestea, cu o examinare atentă a pacienților cu sinovită cronică de etiologie necunoscută, recent, în aproape 80% din cazuri, sa putut identifica natura lor de tuberculoză [14]. Din punct de vedere radiografic, cu sinovita tuberculoasă, pot să apară semne de osteoporoză, focare osoase mici de distrugere, ușurători în zona de atașare a membranei sinoviale. Spre deosebire de sinovita tuberculoasă descrisă mai sus (sinovita tuberculoasă osoasă primară), leziunea sinoviului în osteoartrita tuberculoasă poate fi reactivă. Pentru o astfel de sinovită reactivă se caracterizează absența schimbărilor specifice în membrana sinovială și micobacteriile tuberculoase în transpirație.
diagnostic diferențial moderne când sinovita și verificarea sinovitei tuberculoase de origine este imposibilă fără o metode foarte sensibile și specifice microbiologice (PCR), artroscopie, și în unele cazuri, examenul histologic al membranei sinoviale. Din păcate, există multe cazuri de artrita obscure și sinovită în spitale specializate rămân nedescifrate, si expuse diagnostice de artrită infecțioasă și alergică, artroze, bursita, și alte non-tuberculoase Atropatena nu întotdeauna justificate și nu sunt acceptate.
Nu mai puțin de dificultate și erorile asociate în diagnosticul TBA osteoarticulare apar în spondilita tuberculoasă. A fost nevoie de o generație de medici care au avut o bogăție de experiență și recunoașterea spondillita tuberculozei axat în principal pe boala cu aparitia simptomelor relevante. În același timp, medicii moderne de diagnosticare diferite specialități de competențe spondillita sau capacitatea suspectate de lipsă, și acestea sunt, de obicei, în căutarea cu persistența maniacală în aceste boli pacienții cu tumori, și în absența ultimele opriri pe spondilleza diagnostic, boli degenerative de disc, și altele.
Tuberculoza ganglionilor limfatici
Una dintre localizările de tuberculi extrapulmonari sunt ganglioni limfatici periferici. Incidența înfrângerii lor în toate formele extrapulmonare de tuberculoză din materialele spitalelor nespecializate este de 20% [16].
În același timp, orientate la examinarea pacienților cu limfadenopatie neclar în care a fost suspectat TAC, leziune tuberculoasă specifică a fost găsită în 79% din cazuri [16]. Potrivit unor surse, frecvența de diagnosticare pentru adulți erori limfadenopatia atinge 68% [16]. Principalele cauze ale erorilor în aceste situații sunt apariția rare de acută, de multe ori șterse tabloul clinic, fără dovezi de toxicitate, reducerea frecvenței de limfadenopatie-sinusale cazeoasă, care medicii în primul rând noțiuni asociate de natura tuberculoasă a bolii, nici o schimbare in plamani si alte organe. Cel mai adesea afecteaza ganglionilor limfatici cervicali, și este la fel de posibil ca local (adenopatii zona audio) și regionale (ganglionii limfatici de două sau mai multe zone), limfadenopatie mai puțin generalizată [16]. Dacă mai devreme ganglionii limfatici TBA diagnosticat mai ales la copii și pacienți tineri, este acum factorul de vârstă nu poate servi drept căutare de diagnosticare linie directoare. Acest lucru se aplică și la evaluarea testelor cu tuberculină ca pacientii TBA ganglionilor limfatici sunt exprimate doar în jumătate din cazuri.
Febră de origine necunoscută
Una dintre manifestările clinice ale TBC în clinica bolilor interne poate fi așa-numitul sindrom "febră de origine necunoscută" (LNG). Acest termen este utilizat pentru a desemna situații clinice caracterizate printr-o creștere a temperaturii la 38 ° C sau mai mare, timp de cel puțin 3 săptămâni (în mod continuu sau cu perioade de temperatură normală) și incertitudinea diagnosticului după examinarea de rutină convenționale [17].
Diferitele forme de tuberculoză, conform celor mai multe publicații, sunt una dintre cauzele comune ale GNL [17 ± 19].
Cele mai mari dificultăți în diagnostic se produc atunci când febra este semnul principal sau singur al bolii. Majoritatea pacienților intră în clinică cu diverse diagnostice, printre care se menționează cel mai adesea pneumonie, pielonefrită, endocardită bacteriană, sepsis etc.
Cele mai frecvente forme de TBC manifestate prin LNG sunt TBC miliarale ale plămânilor, forme diseminate cu prezența diferitelor localizări extrapulmonare. Printre acestea din urmă trebuie să țină cont mai întâi leziunea specifică a ganglionilor limfatici periferici, membranele seroase (poliserozita), ficat TBA, splina, tractul urogenital, articulații și coloanei vertebrale. TBA dificultăți de recunoaștere sunt agravate de faptul că, de obicei pentru un medic de diagnostic liniile directoare (antecedentele clinice, pulmonar cu date de localizare caracteristică a sputei și a altor fluide biologice) pot fi lipsesc. examinările cu raze X ale plămânilor, nu se efectuează întotdeauna bine (în loc de radiografie cu raze X, defecte de imagine de expunere), de multe ori nu permit să se facă distincția miliară TBC pulmonar. test cu tuberculină, care medicii au speranțe mari, pot fi neexprimate sau negative, în special la pacienții imunodeprimați (vârstă înaintată, alcoolism cronic, terapia cu glucocorticoizi, și altele.).
Deoarece suspiciunea prezenței TBA necesită verificare microbiologică necesită studii diferite materiale biologice atent (sputa, exsudate abdominale și spălături gastrice al.). Recent, ajutorul cunoscut este furnizat prin metode imunologice de investigare, care permit identificarea antigenelor specifice și a anticorpilor din sânge și din alte fluide biologice care determină o căutare diagnostică în profunzime și mai aprofundată. Dacă este suspectat de diseminarea tuberculozei, este indicat să se identifice agentul patogen prin PCR.
Valoarea important de diagnostic la pacienții care identifică TBA GNL trebuie administrate studii morfologice intravital de organe și țesuturi (ganglionii limfatici, ficat, etc.). Avand in vedere frecventa tuberculoza metoda informativa, aproape obligatorie atunci când leziuni hepatice, hematogenă diseminate ar trebui luate în considerare laparoscopie de diagnostic permite de a inspecta ficatul, peritoneul și să facă biopsie, dacă este necesar. Pentru o utilizare mai extinsă a acestei metode de cercetare pentru a descifra motivele GNL este necesară pentru a depăși conservatorismului excesiv al multor internisti nu sunt reglate la studiile morfologice pe durata de viață, precum și interacțiunea lor mai constructivă cu specialiștii chirurgicale, endoscopists, morfologia. În unele situații cu suspiciune de TBC pacienti GNL ar trebui considerate justificate proces tuberkulostaticheskoy de droguri. Astfel de decizii ar trebui luate în situațiile în care metodele de diagnosticare nu sunt disponibile sau au fost epuizate și nu există nici un sprijin structural din partea experților phthisiatricians invitați pentru consultări. Această abordare este mai rațională decât continuarea persistentă a căutării diagnosticului și întârzierea tratamentului pentru o perioadă nedeterminată. Efectul medicamentelor tuberculostatice nu trebuie să fie așteptat mai devreme de 2-3 săptămâni. Trebuie amintit că incertitudinea diagnosticului și suspectat TBC pacienți de GNL nu este recomandat să prescrie glucocorticoizi, din cauza pericolului de generalizare a unui anumit proces și progresia acesteia.
Tuberculoza la pacienții vârstnici și senile
Reacțiile paraspecifice în tuberculoză
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: