Intervenții intervenționale asupra organelor genitale feminine
Operațiile asupra organelor genitale feminine, în conformitate cu metodele și tehnicile lor, fac parte din intervenții chirurgicale. Intervențiile urgente efectuate pentru sarcina ectopică, rupturi ale tumorii apendicelor uterine, torsiunea piciorului chist ovarian, sunt încă adesea efectuate în spitalele chirurgicale. Studiul tratamentului chirurgical al bolilor zonei genitale feminine se ocupă de ginecologia operativă. Istoria acestei științe este semnificativă. Condițional, este posibil să se distingă trei perioade de dezvoltare.
Prima perioadă a avut loc înainte de introducerea antisepticelor în practica chirurgicală. Astfel, Hippocrates a folosit forceps pentru a extrage tumori din uter. O astfel de vmeschatelstvo operațional larg raspandita ca cezariana a fost cunoscut deja comun în Egiptul antic, precum India, Grecia, dar a aplicat doar femeilor care au murit la naștere, în scopul de a salva viața fătului. Pentru prima dată această operațiune în înțelegerea actuală a fost efectuată în străinătate de către Trautmann în 1610, iar în Rusia de Erasmus în 1756. În anii 1842-1853, N.I. Pirogov a efectuat cinci operații ginecologice, iar elevul său AA Keter în 1846 a îndepărtat uterul afectat de cancer. A doua perioadă din istoria ginecologiei operative datează de la mijlocul secolului al XIX-lea, de la apariția conceptelor aseptice și antiseptice. Intervențiile intervenționale asupra genitalității feminine au devenit una dintre metodele importante de tratament atât în Imperiul Rus, cât și în străinătate. În 1869, Leba a propus tehnica cusăturii uterine. VI Stolz în 1847, primul din Rusia a efectuat o cezariană cu sutura pe uter (până în secolul al XIX-lea incizii uterine nu sunt suturate). Până la sfârșitul secolului trecut, realizările ginecologilor obstetriciști ruși - NN Phenomenova, G.E. Reina, D.O. Ogto, B.C. Gruzdev. AP Gubarev în 1897 a propus o metodă radicală de intervenție chirurgicală pentru cancerul uterin. DO Otto a dezvoltat acces vaginal cu multe operații ginecologice, a creat o serie de instrumente.
A treia perioadă continuă de la începutul secolului al XX-lea până în zilele noastre. Wertheim a dezvoltat în detaliu tehnica unei operații extinse pentru cancerul de col uterin. Shtekkel a propus o nouă modificare a extirpării expandate a așternutului cu adaosuri, fibre parametrice și paravaigene prin acces vaginal. O mare contribuție la ginecologia operativă în acest stadiu a fost făcută de către obstetricienii și ginecologii autohtoni GG. Genter, M.S. Malinovsky, L.S. Persianinov. În perioada 1938-1942 Departamentul de Obstetrica si Ginecologie la Academia Medicală Militară Kuibyshev a Armatei Roșii conduse de una dintre cele mai proeminente de Obstetrica si ginecologi din țara noastră - IF Jordania.
Uterul este situat într-un mic bazin și are o formă de pară. Există două suprafețe - față și spate, două margini laterale sau coaste. În uter, se disting corpul, izumul și corpul. O parte a corpului uterului, situată deasupra nivelului de intrare al tuburilor uterine, se numește partea inferioară a uterului. Cervixul este împărțit în părțile superioare - supra-vaginale (2/3) și inferior - vaginale (inferioare 1/3). Cavitatea uterină are forma unei găuri triunghiulare spate față în spate. Apendicele uterului (adncctes) includ tuburile uterine și ovarele. Salpinxului (tuba uterina Fallopii Seu salpinxului) este asociat corpul tubular leaga uterul cu cavitatea abdominala in locul locatie ovarian. Există următoarele secțiuni tubare: interstițiale (3 cm lungime, 1 mm diametru) lumeni istmica sau istm (3-4 cm), fiola (lungime de 8 cm, lumen 0.6-1 cm), pâlnia (lungimea sa - 1 -1,5 cm). Ultimul departament se termină cu franjuri. Peretele tubului constă din membrane mucoase, musculare și seroase. Tuburile faloopice sunt situate de-a lungul marginii superioare a ligamentului larg al uterului. Ultimele forme pentru tuburile mezoteliom mezenteric (mezosalpinx), de-a lungul cărora sunt adecvate ramurile arterelor uterine și ovariene. Tubul uterin este strâns legat de ovar, acoperindu-l din trei laturi. Canalele tubulare sunt îndreptate în jos și aderă la suprafața mediană a ovarului. Tubul este fixat de ligamentul de sprijin al ovarului. Ovarul (Ovarium) - organ asociat, amplasat pe peretele lateral al bazinului în adâncitura peritoneului parietal, în loc de a diviza comune arterei iliace. Partea ovarului, îndreptată spre cavitatea pelviană, se numește interiorul, opusul - cel exterior. Ovarianul are un tub (îndreptat spre pâlnia tubului uterin) și capetele uterine, două margini. margine frontală mezenteric ovar ovar fixat de mezenter (mesovarium) la frunza din spate a ligamentului larg al uterului. Marginea posterioară liberă este transformată în cavitatea rectum-uterină. Acoperirea seroasă pe o mare parte a ovarului este absentă. În acest loc este acoperit cu un epiteliu germinant. Numai o mică porțiune a marginii de atașare mezenteric în capacul peritoneal mezenteric are ca rim aproape albe (Farrah Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz-ring). Ovarianul este fixat cu un mesenter, suspendat, cu ligamente proprii și apendiculare ovariene. Alimentarea cu sânge a ovarelor se datorează vaselor ovariene. Ramurile arterei ovariene sunt larg anastomozate cu ramuri ovariene a. uterina, arterele parametrului și ligamentul larg al uterului. Alimentarea cu sânge a ovarul drept este implicat artera apendicular-ovarian, care trece cu același nume în pachet.
Există următoarele caracteristici ale desfășurării operațiilor asupra organelor pelvisului.
- Acces dificil la organe și formațiuni patologice, deoarece acestea sunt situate în adâncul pelvisului mic.
- Este dificilă deconectarea țesuturilor și ligaturarea vaselor de sânge sub controlul vederii.
- Risc ridicat de rănire la organele din apropiere - vase, ureter, vezică urinară, rect.
- Trebuie să folosim unelte speciale pentru legarea ligaturilor, ligaturi lungi.
- Există un risc crescut de a dezvolta procese adezive care perturba în mod semnificativ funcția organelor supuse intervenției chirurgicale. Pentru a evita acest lucru, trebuie să utilizați materiale absorbabile - catgut, acid poliglicolic, polidioxanonă, efectuați cu atenție neuritizarea articulațiilor.
Nedescoperirea operative ginecologie tehnici moderne de aplicare endoscopice în creștere - laparoscopie, histeroscopie (uter manipulare introdus prin endoscopul sale gâtului) culdoscopy (manipulare abdominale endoscop introdus prin partea posterioara incizie bolta vaginale).
Următoarele accesări la organele genitale feminine sunt utilizate. (A) Abdominal (laparotomie).
Ovariectomie - îndepărtarea ovarului. Este prezentat cu chisturi apoplexie, tumori, procese inflamatorii distructive. Înainte de a efectua numirea, ambele ovare trebuie verificate pentru a determina amploarea intervenției. Posibilitatea de a efectua rezectia, chist decorticarea, îndepărtarea completă a ovarului, eliminarea ambelor ovare se întâmplă femeie castrarea chirurgicală sau fată, și apoi au nevoie de terapie de substituție hormonală, pentru a preveni dezvoltarea sau progresia sindromului postovariektomicheskogo. Ovariectomia se efectuează după cum urmează. Ovarianul este crescut și fixat folosind o buclă de tifon aplicată pe picior (mesovarium, ligamente proprii și suspendate). Incizia este realizată pe linia tangentă la convexității ovar, care permite să aducă împreună marginile rănii în timpul suturare. Rana a fost suturată tesatura filament catgut ac atraumatic, hemostaza se realizează rotund prin împletirea N «8_0». Încercarea de a opri sângerarea prin aplicarea unei cleme nu trebuie să fie, deoarece aceasta din urmă dăunează țesutului fragil al ovarului.
Rezecția clinică a ovarului este efectuată cu procese sclerotice ale ovarului. Două incizii marginale de-a lungul suprafeței cu care se confruntă cavitatea abdominală se disting prin locul care urmează să fie rezecat. Marginile plăgii sunt cusute cu fire subțiri de catgut.
Kistectomia - îndepărtarea tumorii ovarelor pe picior. Pre-chistul este izolat prin șervețele de tifon, perforat, conținutul său fiind aspirat. Puncția este contraindicată dacă chistul este intraligamentar. Două cleme sunt plasate pe piciorul chistului. Dacă în plus față de propriile ligamente de suspensie și mesovaria, tubul uterin este inclus în structura piciorului, atunci clema este suprapusă pe ea. După ce traversează picioarele, chisturile ciomagilor din toate formațiunile enumerate sunt legate cu catgut. Pentru peritonizarea bătăii se folosește un ligament uterin rotund. Dacă există o torsiune a picioarelor chistului, nu este necesar să o întrerupeți. În aceste cazuri, clema este suprapusă pe întreaga grosime a piciorului răsucite mai aproape de uter.
Omentoovariopexia este fixarea unui omentum mare la ovar. Se utilizează uneori în stadiile finale ale intervențiilor ovariene pentru a crește aportul de sânge și a stimula funcția sa.
Operații cu sarcină ectopică întreruptă. Accesul operativ este laparotomia inferioară mijlocie. Revizuirea tuburilor uterine. Tubul este îndepărtat în rana laparotomică. Țeava se ridică la vârf, ca urmare a careia se întinde mesenterul ei. În paralel, tuburile din mesenter sunt suprapuse succesiv cu cleme deasupra cărora țevile sunt tăiate cu foarfece. Pumnii formați sunt legați cu fire de catgut. Cu o sarcină ischemică, este necesară o excizie
miometrul în regiunea unghiului tubului uterului. Peritonizarea se face în detrimentul ligamentelor uterine. În ginecologia modernă, se discută posibilitatea operațiilor de conservare a organelor în întreruperea sarcinii ectopice. Cu toate acestea, deoarece astfel de operațiuni nu elimină și, uneori, exacerbează cauza nidării ectopice a permeabilității sărace a ouălor fetale, acestea nu sunt utilizate pe scară largă.
Următoarele sunt posibile; și cu erori și pericole în operațiile de pe apendicele uterului.
• Sângerarea apare când alunecările de la bontul ovarelor și tuburilor alunecă. Prin urmare, nu este recomandat să apucați multe țesuturi cu o clemă. Este mai bine să impuneți o ligatură de despicare cu un bandaj cu două fețe.
• Rănirea sau ligarea ureterelor este posibilă, deoarece există o vecinătate apropiată între apendicele uterului și ureterelor. Înainte de a impune clemele pe ligamente și tub, este necesar să înțelegem cu atenție relațiile topo-anatomice. Odată cu dezvoltarea acestei complicații, este necesară efectuarea unei operații urologice.
• Deteriorarea vezicii urinare la separarea tumorii interconectate, care separă aderențele, când clema este aplicată la ligamentul uterin larg la nivelul faringelui intern.
• Deteriorarea intestinelor atunci când se separă aderențele.
• Ruptura tumorii și scurgerea conținutului purulent în cavitatea abdominală.
• Îndepărtarea ligamentului uterin rotund din unghiul uterin apare când clema este plasată pe tub și pe propriul ligament ovarian. În această complicație, ligamentul uterin rotund este implantat în colțul uterului folosind o sutură de saltea.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: