Tratamentul aritmiilor

diagnosticare

Diagnosticul tulburărilor de ritm cardiac se bazează pe istoric, imaginea clinică și rezultatele metodelor instrumentale de cercetare: ECG, monitorizarea holterului, examinarea electrofiziologică a inimii.







Cele mai practice sunt studiile electrofiziologice transesofagiene și endocardice.

  • Într-un studiu electrofiziologic transesofagian, în ezofagul pacientului este introdus un electrod special de sonde multipole. După instalarea electrodului, acesta este conectat la un stimulator extern care generează impulsuri într-un anumit mod. În acest caz, parametrii electrocardiografici sunt înregistrați.
  • Atunci când efectuează electrozi endocardiale studii electrofiziologice sub control cu ​​raze X este introdus în cavitatea inimii (în zona valvei septale tricuspide prospect, cavitatea ventriculului drept, zona peretelui lateral al atriului drept).

Tratamentul chirurgical al bradiaritmiilor este temporar (cu dezvoltarea acută a blocadei AV în timpul infarctului miocardic sau a efectelor secundare ale medicamentelor) sau a electrocardiostimulării permanente.

Pentru stimularea temporară electrod de sondă, de obicei, este introdus printr-unul dintre afluenții venei cave superioare și ventriculul drept după ce, în vârful instalării sale sunt conectate la stimulatorului cardiac extern prin care impune ritmul cardiac dorit. Principalele indicații pentru implantarea unui pacemaker permanent sunt următoarele.

  • A fost obținută blocarea atrioventriculară a gradului III la adulți.
  • blocaj atrioventricular stabil sau gradul II bloc atrioventricular de gradul III cardiac dupa infarct miocardic care rezultă din blocaj în sistemul Heath Purkinje.
  • Blocarea bi- și trifasciculară.
  • Sindromul de slăbiciune a nodului sinusal cu atacuri de la Adams-Stokes-Morgani (perioade de asistolie cu pierderea conștienței).

Stimularea electrica permanenta a inimii poate fi efectuata endocardial sau miocardic.

Cea mai răspândită este metoda endocardică, care este mai puțin traumatică și mai ușor de tolerat de către pacienți. O operație similară se efectuează sub anestezie locală. În zona subclaviană, unul dintre afluenții venei subclavice este expus dintr-o mică incizie, prin aceasta este introdus un electrod de sondă special. Sub controlul razei X, este transportat în ventriculul drept și implantat în regiunea vârfului inimii (Figura 1). Sub mușchiul mare de pectorale sau sub glanda mamară (la femei), pregătiți un pat în care este plasat stimulatorul cardiac. Ramele chirurgicale sunt suturate bine. Modelele moderne de stimulatoare, care lucrează la bateriile cu litiu, asigură funcționarea lor timp de 5-7 ani. În viitor, este necesară înlocuirea chirurgicală a dispozitivului.







Tratamentul aritmiilor

Fig. 1. Electrod intravenos, introdus prin v. cephalica și un pacemaker permanent cusut sub mușchiul pectoral (diagrama de funcționare).

Accesul miocardic la stimulare este folosit în principal în următoarele cazuri:

  • la copiii de vârstă fragedă, în absența unui sistem veno- mic suficient format;
  • în timpul intervențiilor repetate la pacienții cu bradyaritmie în prezența complicațiilor infecțioase (de exemplu, infecția cu electrod endocardic, sepsis electrod, endocardită bacteriană);
  • atunci când efectuează operații combinate pentru defecte cardiace și boală coronariană.

Contraindicație pentru accesul miocardice, în plus față de chirurgia generală, în conformitate cu decompensare exprimate a sistemului cardiovascular și prezența aderențelor masive în cavitatea pericardică. Contraindicația relativă este miocardita lentă a oricărei etiologii.

În prezent, un număr mare de modele de stimulatoare cardiace au fost dezvoltate pentru a elimina diferite tulburări de ritm și conducere. Acestea pot fi împărțite într-o singură cameră, în două camere și în funcție de frecvență.

  • Stimulatoarele cu o singură cameră utilizează un singur electrod situat fie în atriul drept, fie în ventriculul drept.
  • Stimulatoarele cu două camere percep activitatea electrică a atriilor și stimulează contracțiile ventriculare sau stimulează atriul și ventriculii. Pentru majoritatea stimulatoarelor cu două camere, aveți nevoie de doi electrozi, dintre care unul este situat în atriul drept și celălalt în ventriculul drept.
  • Frecvența-stimulatori adaptivi pot fi fie cu o singură cameră, fie cu două camere. Particularitatea acestor dispozitive este disponibilitatea unui senzor special (sau mai mulți senzori) pentru a determina frecvența cardiacă necesară. Astfel, un astfel de stimulator cardiac poate crește sau descrește frecvența activității sale, în funcție de schimbările în nevoile fiziologice ale corpului.

În prezent sunt utilizate diferite metode de electrocardiostimulare (figurile 2 și 3). De regulă, acestea sunt efectuate în modul de cerere (la cerere), adică Stimulatoare incluse la o frecvență mult mai mică a pacientului ritmul cardiac propriu (de obicei mai mică de 60 ppm). Există anumite avantaje ale constanta atrial stimulare electrica (AAI) sau sincronizată pacing cu cameră dublă (DDD, DDDR) la o stimulare electrică constantă numai ventriculară (VVI). Principalii parametri ai stimulatoare cardiace moderne pot fi verificate și modificate fără o intervenție chirurgicală suplimentară cu un dispozitiv electromagnetic extern special - programator.

Tratamentul aritmiilor

Fig. 2. Radiografiile unui pacient cu un stimulator implantat cu o singură cameră: a - tip de stimulant; b - localizarea electrodului în ventriculul drept.

Tratamentul aritmiilor

Fig. 3. radiografiile unui pacient cu un stimulator implantat cu două camere; a este un fel de stimulant; b - localizarea electrozilor în atriul drept și ventriculul drept.

Tratamentul chirurgical al tahiaritmiilor se efectuează în principal prin trei metode:

  • implantarea stimulatoarelor cardiace anti-cardiac și a defibrilatoarelor cardioverter;
  • endocardial ablația cateterului de înaltă frecvență (distrugerea) căilor de conducere ale inimii;
  • cu ajutorul intervenției chirurgicale deschise la inimă, eliminând căile suplimentare de realizare.






Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: