Corpurile străine ale laringelui și tractului respirator inferior sunt foarte periculoase în legătură cu posibilitatea apariției asfixiei. Cel mai adesea, corpurile străine ale tractului respirator se găsesc la copii. Astfel, din 728 de pacienți observați în clinica ORL a MONICA în ultimii 15 ani, aspirația corpurilor străine a avut loc numai la 21 de pacienți adulți (2,9%). Cele mai comune organisme străine de bronhii (88%). Cel de-al doilea loc de frecvență este ocupat de organisme străine traheale (8,8%) și mai puțin frecvent în practica noastră (3,2%) au fost îndeplinite corpurile străine ale laringelui.
Natura organismului străin are un anumit efect asupra evoluției bolii. Pericolul semnificativ este reprezentat de organismele străine organice, care pot provoca complicații grave, în special la copiii mici. Ele pot rămâne în bronhii pentru o lungă perioadă de timp, mărind în funcție de umflături, ele sunt adesea descompuse, ele sunt rupte și îndepărtate în părți atunci când sunt îndepărtate. Ca urmare, particule mici pot pătrunde în bronhii de calibru mic și pot determina formarea de situri atelectatice cu dezvoltarea pneumoniei.
Conform datelor noastre, cel mai mare risc în acest sens sunt diferite nuci, piese care intră în bronhii mici și devin invizibile chiar și în timpul bronhoscopiei, folosind optica suplimentare. În cazul în care corpurile străine au margini ascuțite, din cauza daunelor mucoasa bronșică există riscul de infecție, iar pentru sejururi mai lungi astfel de corpuri străine în timpul endoscopie prezintă adesea purulentă și granularea, care acoperă lumenul bronhiilor.
Diagnosticarea unui corp străin
Diagnosticul corpului străin al tractului respirator nu produce, de regulă, dificultăți speciale. Chiar și la prima întâlnire cu pacientul pe baza unei anamneze colectate corect, se poate concluziona că copilul a avut aspirația unui corp străin. O atenție deosebită ar trebui acordată acelor pacienți și acestea apar destul de des, în care aspirațiile unui corp străin au fost precedate de o boală respiratorie acută și a fost observată o tuse.
Corpurile străine ale laringelui, deși rare, reprezintă o mare amenințare pentru viața copilului. Acești copii se înscriu cel mai adesea în instituțiile medicale deja în prima zi după aspirație. În același timp, am observat mai mulți copii care au fost tratați mult timp în legătură cu laringotraheita prelungită sau papilomatoza laringiană, iar cu o laringoscopie directă au avut un corp străin. Cel mai izbitor simptom pentru o anumită localizare a unui corp străin este stenoza. Cu corpuri străine mici, stenoza poate fi rezultatul mușchilor reflexi ai laringelui spasmic. Dispneea este întotdeauna inspiratoare.
Aproape toți pacienții au tulburări ale funcției vocale până la aponia. Acest simptom este, de asemenea, foarte important pentru diagnosticul topic al corpului străin al tractului respirator, ca atunci când este localizat în părțile inferioare ale vocii, de regulă rămâne. Un simptom foarte frecvent în prezența unui corp străin în laringe este o tuse paroxistică pronunțată, care, uneori, nu se oprește mult timp, nici zi, nici noapte. Copiii în vârstă pot indica cu precizie locația corpului străin în laringe, în cazul în care au adesea dureri la înghițire. Când ausculta, acești pacienți ascultă zgomotele dure în ambii plămâni.
corpurile acute și subțiri metalice străine (un pin, ace de cusut, oase de pește), lungite în laringe nu poate provoca tulburări respiratorii grave, cu toate acestea infraglottic fixarea acestora în cavitatea există un risc de edem liber țesut conjunctiv, urmată de creșterea progresivă a stenozei.
Astfel, diagnosticul corpului străin al laringelui se stabilește în primul rând pe baza anamnezei, a simptomelor clinice și a rezultatelor laringoscopiei. Dacă la majoritatea adulților corpul străin al laringelui poate fi detectat prin laringoscopie indirectă și eliminat sub anestezie locală, atunci copiii, cu excepția copiilor mai mari, recurg întotdeauna la lyringoscopie directă. În prezența unui corp străin contrastanțial în determinarea diagnosticului, un ajutor esențial poate fi furnizat de un studiu cu raze X.
Cu corpurile străine ale traheei se dezvoltă o imagine clinică foarte specială. Perturbarea respirației apare mereu, dar în majoritatea cazurilor nu este exprimată atât de severă ca la pacienții cu corpuri străine ale laringelui. Tusea paroxistică a pertussis vine în prim plan, care se intensifică noaptea și cu anxietatea copilului. Atacurile de tuse sunt lungi, dureroase, pot fi însoțite de cianoză a pielii facială și chiar și în caz de încălcare a corpului străin în glottis conduc la asfixie.
Un semn caracteristic al corpurilor străine nefixate este un simptom al votării, care are o importanță deosebită în diagnosticare. În timpul plângând, râzând, și tuse în mod clar de flotație auscultated ( „da din aripi“), ce rezultă ca urmare a procesului de vot corp străin și îl evacuează pe perete traheală și faldurile vocale în timpul inspirației și expirația. Votarea unui corp străin este adesea audibilă la distanță. Mai bine încă este determinat auscultatie stetoscop sau aplicarea palmei la partea din față a gâtului. Votarea unui corp străin în trahee poate dura o perioadă lungă de timp.
Acordați o atenție specială corpurilor străine, situate pe bifurcația traheei. Atunci când o astfel de localizare relativ mare a corpului străin, există anumite dificultăți în diagnosticul, și cel mai important, există pericolul de tulburări respiratorii severe. Copiii care au corpuri străine sunt fixate pe bifurcatia traheei, de obicei, vin la spital cu tulburări respiratorii severe: acestea sunt marcate dispnee inspirator și, uneori, expirație, paloare, anxietate, etc, impresia poate fi creat în timpul primei examinării prezentei .. un pacient cu bronșită astmatică sau pneumonie severă.
În absența datelor anamnestice care indică posibila aspirație, un studiu cu raze X joacă un rol semnificativ în diagnosticul diferențial al corpului străin al traheei și al pneumoniei. Importanța acesteia din urmă constă în faptul că, cu astfel de tulburări respiratorii atât de pronunțate, indicând o posibilă deteriorare a țesutului pulmonar, aceasta determină numai aerisirea crescută a câmpurilor pulmonare.
După ce corpul străin coboară în bronhii, respirația devine mult mai liberă, tusea este mai rară și are o durată mai scurtă, starea de sănătate se îmbunătățește și pacientul nu solicită ajutor medical. Ulterior devine un purtător cronic al unui corp străin, care este cauza dezvoltării diferitelor boli ale bronhiilor și plămânilor. Organismele străine în legătură cu trăsăturile structurii anatomice sunt mai des aspirați în bronhiile plămânului drept.
Manifestări clinice
Manifestările clinice depind în principal de gradul de obstrucție bronșică. Odată cu închiderea completă a lumenului bronhiei, în funcție de localizarea corpului străin, apare atelectazia plămânului sau a lobului său. Starea copiilor, în special a copiilor mai mici, care au dezvoltat o atelectază a plămânilor, severă, și-au exprimat insuficiența respiratorie. Încă de la examinare, se poate observa un decalaj în mișcările respiratorii ale jumătății afectate a toracelui. În examinarea fizică, se observă scurtarea sunetului de percuție, dispariția sau slăbirea bruscă a respirației.
În funcție de gradul de bronhoconstricție, durata bolii, prezența sau absența complicațiilor bronhopulmonare, severitatea manifestărilor clinice asociate cu aspirația unui corp străin poate fi diferită. La unii pacienți, condiția generală este satisfăcătoare, tusea este rară, manifestările fizice sunt slabe, ceea ce face foarte dificilă suspectarea prezenței unui corp străin.
Mulți dintre copii, în special copiii mici, chiar și la o distanță puteți auzi respirația zgomotoasă și auscultatie pe partea laterală a unui fixare corp străin exploatat în mod clar slăbirea respirației, bazaie mult, iar în cazul unei conexiuni pneumonie - și trosnește. Este important ca rezultatele examinării fizice efectuate pe partea de fixare a unui corp străin și Fugă pe partea laterală a pieptului, diferă brusc.
Tusea la pacienții ale căror corpuri străine sunt localizate în bronhii este un simptom constant, dar este mai rară și mai puțin intensă decât în cazul corpurilor străine ale laringelui și traheei. De regulă, tusea este uscată, dar în caz de ședere prelungită a ululei străine poate fi umedă și însoțită de secreție de spută.
Diagnosticarea în timp util a organismelor străine este uneori foarte dificilă, în special la sugari. Atunci când găsirea unui corp străin fixat în bronhia într-un copil este adesea observat primele simptome sunt rare, și, ulterior, să dezvolte schimbări în sistemul bronhopulmonar. În legătură cu reflex protector slab dezvoltat la sugari de multe ori nu apar sufocare trecerea corpului străin prin glota, iar mama în acest caz, respinge categoric aspirația de corp străin.
Examinarea cu raze X joacă un rol important în diagnosticarea organismelor străine chiar și non-contrastante ale tractului respirator. Corpurile non-contrast, situate în laringe și trahee, dau simptome radiografice slabe. În ceea ce privește corpurile străine non-contrastante ale bronhiilor, cu o experiență suficientă a radiologului, este posibilă înregistrarea prezenței unui corp străin la 90 până la 95% dintre pacienți. În astfel de cazuri, diagnosticul cu raze X se bazează în acest fel pe identificarea simptomelor funcționale ale obstrucției bronhice, indicând un grad diferit de obstrucție bronșică de către un corp străin.
VO Kalina, F.I. Chumakov
Articole similare
-
Corpul străin al laringelui - cauze, simptome, diagnostic și tratament
-
Corpurile străine ale cauzelor laringelui, simptomele, diagnosticul și tratamentul
Trimiteți-le prietenilor: