Corpul străin al laringelui

În otorinolaringologia, corpurile străine ale laringelui sunt rare. Potrivit diverselor date, acestea ocupă de la 4 la 14% din toate cazurile de intrare a corpurilor străine în tractul respirator superior. Cel mai adesea corpurile străine ale laringelui sunt observate la copiii cu vârste cuprinse între 3 și 7 ani. Următorul grup cel mai frecvent de pacienți sunt persoanele în vârstă care au un reflex faringian redus de protecție, împiedicând corpul străin să pătrundă în faringel în laringe. Adesea, cazurile de diagnosticare a corpurilor străine ale laringelui la pacienții cu boli mintale.

Datorită suprafeței abrupte, marginilor neuniforme și a dimensiunilor mari ale corpurilor străine ale laringelui, ele se află adesea peste glottis și nu trec în traheea de dedesubt. Aceasta este în mare măsură facilitată de o reducere reflexă în îngustarea mușchilor laringelui. Cel mai adesea, corpurile străine ale laringelui sunt localizate în spațiul inter-leptal. În același timp, un capăt al corpului străin se poate sprijini pe peretele din spate al laringelui, în timp ce celălalt se află în ventricul său. În unele cazuri, corpurile străine ale laringelui se blochează între faldurile vocale și se află în planul sagital. Un capăt al acestora este fixat în zona aritenoidului sau pe peretele din spate al spațiului de căptușeală, al doilea - în comisia frontală.

Patogeneza corpurilor străine ale laringelui

Mecanismul principal al obiectului străin care intră în laringe conectat cu fluxul său de aer la derapare bruscă inspirație profundă. Aspirația bucăți de alimente pot apărea atunci când vorbim, râsului, strănutului, mare grabă în timpul meselor. O respirație profundă bruscă cu aspirația de corp străin este posibil cu plâns, toamna, spaimă, în stare de ebrietate. Astfel, substanțele străine laringelui devin obiecte în cavitatea bucala sau de reținere a buzelor. Acest butoane, ace, ace, cuie, șuruburi, jucării, oasele, coji de semințe de floarea-soarelui sau de nuci și așa mai departe. În unele cazuri, străinul corpul laringe reprezintă protezele de împerechere proaste (de exemplu, timp, metal sau coroane metalo-ceramice), migrarea în laringe în timpul somnului pacientului . corpuri străine laringe, de asemenea, pot deveni prins în insecte sau lipitori de aer inhalat, au pătruns în cavitatea orală, împreună cu apa dintr-un corp deschis de apă.

De obicei, atunci când un corp străin pătrunde în mucoasa faringelui se produce spasm reflex al mușchilor faringelui și laringelui, îndeplinind rolul unei bariere preveni trecerea unui corp străin în gât. Apariția unor corpuri străine ale laringelui se poate datora slăbiciunii reflexului care apare la vârstnici sau la unele tulburări neurologice (nevrite ale laringian nervi, bulbare și pseudobulbar sindroame in tumori, hemoragie și accident vascular cerebral ischemic. MS. Miastenia gravis. Syringomyelia. Varianta Brain-stem poliomielitei. scleroză laterală amiotrofică. ateroscleroză cerebrală).

corpuri străine laringe poate intra în ea retrograd prin stomac și vărsături esofag, bronhii și trahee de tuse.

În cazuri rare, corp străin laringe origine iatrogenă. Acestea includ porțiunea de instrumente medicale sau a tesutului eliminate, care pot intra laringele in timpul anumitor proceduri dentare (tratamentul cariilor. Extractions. Implantarea) sau operații otorinolaringologice (tonsillectomy Adenotomy. Coanal atrezia corectare. Cancer Îndepărtarea faringe și laringe, tratamentul chirurgical. sforăitului).

Simptomele corpurilor străine ale laringelui

Manifestările clinice ale corpurilor străine ale laringelui pot fi diferite în funcție de consistența, forma și magnitudinea lor. Corpurile străine de dimensiuni mici la momentul caderii în laringe provoacă tuse convulsivă, cianoză a pielii feței și dificultăți de respirație. Atunci când un corp străin intră în laringe, pot să apară vărsături reflexive. Cu toate acestea, tusea sau ieșirea dintr-un obiect extraterestru cu mase vomite se observă numai în cazuri rare. Dacă corpul străin rămâne în laringe, atunci se dezvoltă răgușeală, există durere în laringe. În unele cazuri, durerea apare numai atunci când vorbim sau tuse, în altele este permanentă și intensificată în timpul conversației. În timp, atacurile de tuse se repetă. Situată între falcile vocale, corpurile străine ale laringelui îi împiedică să se închidă și să conducă la aponia.

Micile corpuri străine ale laringelui nu sunt inițial însoțite de tulburări respiratorii și pot dura o perioadă lungă de timp numai cu răgușeala și cu tuse care apare periodic. De-a lungul timpului, în zona apariției lor, inflamația începe să se dezvolte, ceea ce duce la umflarea progresivă și îngustarea lumenului laringelui, ducând la dificultăți de respirație. Atașarea infecției secundare este însoțită de creșterea temperaturii corpului și apariția sputei mucopurulent.

corpuri străine laringe dimensiuni considerabile și consistență elastică (adenoidectomia, tampoane de bumbac, slab bucăți de carne mestecate) din lumenul laringiene ocluzive, fără a lăsa spațiu pentru trecerea aerului. În acest caz, într-o chestiune de secunde fata victimei devine nuanță cianotice, acesta este exprimat frica extrema. Omul începe să se grăbească, respirație șuierătoare și respirație face mișcări convulsive, care, din cauza obstrucției nu duce la un flux de aer în căile respiratorii. După 2-3 minute vine coma. Dacă nu reușiți să regurgitate un corp străin sau pentru a asigura restabilirea respiratie printr-o traheostomie. Apoi, după 7-9 minute se poate produce stop respirator și a activității cardiace care duce la moarte. La restaurarea respirator și activității cardiace în câteva minute după debutul asfixiei există pericolul ca, ca urmare a foame de oxigen prelungit cauzat deconectarea centrelor corticale ale creierului.

Complicații ale corpurilor străine ale laringelui

Corpurile străine ale laringelui sunt adesea cauza procesului inflamator în locul localizării lor. Severitatea reacției inflamatorii depinde de tipul de corpuri străine ale laringelui, de infecția lor și de durata șederii în laringe. Starea de corpuri străine în laringe duce o lungă perioadă de timp la formarea de ulcere de contact, afecțiuni de presiune. granuloame și infecție secundară. Corpurile strânse străine ale laringelui pot provoca perforarea acestuia și pot migra în structurile anatomice vecine. Perforația rezultată poate provoca emfizem mediastinal, precum și promovează dezvoltarea perilaringealnogo infecții secundare sau abces retrofaringieni. perihondrita. mediastinita. tromboza venei jugulare, sepsis.

corpuri străine de dimensiuni mari ale laringelui, precum și umflarea asociată a mucoasei și a musculaturii laringiene reflex spasm poate provoca o acoperire completă a lumenului laringelui, și asfixie. care duce la moartea pacientului.

Diagnosticarea corpurilor străine ale laringelui

Corpurile străine ale laringelui, însoțite de sindromul obstructiv, sunt diagnosticate prin manifestări clinice caracteristice și printr-un debut tipic de simptome. Dacă problemele respiratorii nu necesită asistență imediată, pentru confirmarea diagnosticului se efectuează laringoscopiei, în timpul căreia nu numai că poate identifica, ci și pentru a elimina laringe corp străin. La copii, se utilizează laringoscopia directă, la adulți este indirectă.

Cu corpurile străine ale laringelui, care se desfășoară fără tulburări de respirație, pacienții se întorc de obicei la otolaringologul la câteva zile după ce au căzut în laringelul unui obiect străin. În acest timp, se dezvoltă reacția inflamatorie și umflarea mucoasei laringiene, prevenind o bună vizualizare a obiectului. Prin urmare, în astfel de cazuri, endoscopia laringiană este utilizată pentru a detecta un corp străin. permițând mai mult în detaliu să ia în considerare zonele greu accesibile ale laringelui. În cazuri dificile, un detector de metale special poate fi folosit pentru a căuta corpuri străine de laringele de caracter metalic.

Examinarea cu raze X ne permite să identificăm corpurile străine radiopatice ale laringelui și diverse complicații (emfizem, abces, mediastenită). Radiografia esofagului cu contrast poate fi folosită pentru a diferenția corpurile străine ale laringelui de corpurile străine ale esofagului. Corpurile străine ale laringelui trebuie diferențiate de pertussis. spate laringita. laringospasm, tumori benigne ale laringelui. difterie. sifilis. tuberculoza. papilomatoza laringelui.

Îndepărtarea corpurilor străine ale laringelui

Corpurile străine ale laringelui trebuie eliminate în regim de urgență. Când se dezvoltă asfixia pentru restabilirea respirației, este necesară traheostomia. În viitor, pacientul este transportat într-un spital unde îndepărtarea unui corp străin este efectuată prin anestezie prin intubație printr-o traheostomie.

Îndepărtarea corpurilor străine caracter obstructiv laringian este de asemenea de dorit să se producă imediat, ca și în curs de dezvoltare a lungul timpului, tumefacție și inflamație a laringelui împiedică în mod substanțial confiscarea de obiecte străine ei. Îndepărtarea corpurilor străine ale laringelui se efectuează cu ajutorul laringoscopiei și numai în condiții staționare. La adulți, procedura de eliminare se realizează sub anestezie locală la copii se efectuează după administrarea de pentobarbital ca un reflex de administrare pentru anestezie locala le poate provoca să se oprească respirația.

Cea mai dificilă sarcină este îndepărtarea corpurilor străine ale laringelui, înglobate în sinusuri în formă de para, ventriculi și spațiu de căptușeală. Dacă este imposibil să le eliminați în mod natural, este indicat tratamentul chirurgical. Intervenția se face cel mai adesea prin traheostomie. În timpul acestei operații, traheostomia poate fi utilizată pentru a îndepărta un corp străin din laringe sau pentru ao împinge în sus. Dacă este necesar, un acces mai larg la structurile laringiene pentru îndepărtarea corpului străin și de a elimina complicațiile sale (de exemplu, pentru deschiderea abceselor) thyrochondrotomy produs. Îndepărtarea chirurgicală a corpurilor străine ale laringelui poate fi complicată de cicatrizarea cicatricilor.

Îndepărtarea corpurilor străine ale laringelui se efectuează pe fundalul terapiei sedative, antiinflamatorii și analgezice. Pentru a preveni complicațiile infecțioase, este necesară terapia sistemică antibiotică.

Corpul străin al laringelui - cauze, simptome, diagnostic și tratament