Cele mai frecvente schimbări importante în segmentul ST și în valul T sunt cele care sunt caracteristice ischemiei miocardice și infarctului miocardic. Deoarece repolarizarea ventriculară depinde de perfuzia miocardică, pacienții cu boală cardiacă coronariană au adesea modificări reversibile în segmentul ST și undele T cu ischemie miocardică tranzitorie.
Amintiți-vă că undele Q anormale servesc ca indicatori ai infarctului miocardic, dar nu distingeți infarctul acut față de cel care a avut loc o săptămână sau un an în urmă. Dar cu infarct miocardic acut, apar o serie de modificări caracteristice ale segmentului ST și valului T, permițând diferențierea infarctului miocardic acut și non-acut (Figura 4.24). În cazul infarctului miocardic acut cu un val Q, segmentul ST crește de obicei în primul rând, adesea însoțit de un val T ridicat. În acest stadiu timpuriu, celulele miocardice sunt încă viabile, iar dinții Q nu sunt încă înregistrați. Cu toate acestea, după câteva ore, moartea miocitălor duce la o scădere a amplitudinii undei R și apariția unor dinți Q anormali în conductele ECG situate deasupra zonei de infarct. În primele două zile de la debutul unui atac de cord, segmentul ST rămâne ridicat, valul T devine negativ, iar dintele Q se adâncește. După câteva zile, segmentul ST revine la isolină, dar dinții T rămân negativi.
După săptămâni și luni după infarct, segmentul ST și dinții T devin normali, dar rămâne valul Q patologic, care este un semn invariabil de IM. Dacă segmentul ST rămâne ridicat după câteva săptămâni, atunci există posibilitatea formării unei cicatrice fibroase umflate (anevrism al ventriculului) în locul infarctului. Această evoluție a modificărilor în segmentul QRS, ST și valul T este înregistrată utilizând conductele situate deasupra zonei infarctului (Tabelul 4.3). În acest caz, de regulă, există schimbări reciproce în conductele situate pe partea opusă. De exemplu, în infarctul septal anterolateral, creșterea segmentului ST în conductele toracice x și V2 este însoțită de schimbări reciproce
Mecanismul de creștere a segmentului ST în timpul infarctului miocardic acut nu este încă complet clar. Cu toate acestea, se crede că astfel de modificări apar din celulele miocardice deteriorate situate direct în apropierea zonei de infarct; ele, de asemenea, excită curenții sistolici și diastolici anormali. În timp ce obiectează la această explicație, alții cred că astfel de celule nu sunt capabile de depolarizare, dar au o permeabilitate anormală care nu le permite să repolarizeze complet (Figura 4.25). Ca urmare, în repaus, depolarizarea parțială a unor astfel de celule cauzează apariția forțelor direcționate departe de segmentul deteriorat, determinând conturul să se deplaseze în jos. Datorită faptului că electrocardiograful înregistrează numai valoarea relativă, și nu valoarea absolută a tensiunii, abaterea izolinei nu este detectată. Deoarece toate celulele din miocard, inclusiv celulele din zona afectată, sunt complet depolarizate, potențialul electric rezultat al inimii devine de fapt zero. Cu toate acestea, datorită deplasării patologice a izolinei, segmentul ST pare să fie situat deasupra izolinei. În procesul de repolarizare, celulele deteriorate revin la o stare anormală de permeabilitate crescută în diastol, iar ECG afișează din nou o deplasare liniară bazală anormală datorită prezenței forțelor anormale dirijate departe de electrod. Astfel, deplasarea relativă a liniei izoelectrice are o anumită influență asupra mărimii creșterii segmentului ST în IM.
În infarcturile miocardice netransfurale în conductele care traversează regiunea infarctului, segmentul ST scade, nu ascensiunea acestuia. În această situație, permeabilitatea diastolică a celulelor deteriorate adiacente regiunii infarctului determină apariția forțelor electrice direcționate de la endocard la epicard și, prin urmare, către electrozii ECG. Astfel, linia de bază ECG este deplasată în sus (Figura 4.25). După depolarizarea completă a inimii, potențialul său electric revine la valoarea reală zero, dar cu privire la linia bazală anormală creează o scădere aparentă în segmentul ST.
Fig. 4.25. Explicația teoretică a apariției anomaliilor ST în timpul infarctului miocardic acut. La etaj. Scurgerea de ioni determină depolarizarea parțială a celulei miocardului deteriorate înainte de propagarea excitației electrice, ceea ce determină apariția forțelor direcționate departe de zona afectată și o scădere a ECG-ului de bază. Dar acest proces nu este afișat pe ECG, deoarece înregistrează relativa, nu valoarea absolută a tensiunii. În timp ce inima este complet depolarizată, valoarea adevărată a tensiunii este zero, dar există o creștere aparentă a segmentului ST comparativ cu o linie bazală anormal de scăzută. Mai jos. Într-un MI ne-transmural, procesul se desfășoară într-o manieră similară, dar scurgerea ionilor este din țesutul subendocardial, astfel încât depolarizarea parțială care precede excitația este îndreptată către electrodul de înregistrare; prin urmare, linia bazală este ridicată. După terminarea depolarizării, tensiunea este de fapt zero, însă segmentul ST pare puțin redus în raport cu linia bazală deplasată
Alte cauze comune ale modificărilor în segmentul ST și în valul T, asociate cu repolarizarea depreciată a cardiomiocitelor, sunt descrise în Fig. 4.26.
Articole similare
-
Modificări dentare în ischemie - electrocardiogramă cu infarct miocardic - linii directoare pentru
-
Schimbarea anatomiei scaunelor auto, serviciul de schimbare a formei scaunului auto, ds club
Trimiteți-le prietenilor: