Utilizarea perfluoranului în medicină

"Sângele este cel mai periculos dintre substanțele folosite în medicină", ​​spune șeful unității de terapie intensivă la spitalul suedez, prof. Lysander. Paradoxal, această afirmație nu este numai adevărată în sine, ci lasă și "un loc pentru creativitate" - dezvoltarea gândirii. Toate studiile efectuate asupra componentei cele mai importante și complexe a corpului omenesc sunt într-un fel legate de căutarea aproape tainică a tinereții și a vieții veșnice. Deci a fost întotdeauna - de la "apă vie" la "sânge albastru".







La începutul anilor '80. XX secol. jumătate din locuitorii marea Uniune Sovietică a fost convins că oamenii de știință sovietici au reușit să găsească un panaceu pentru toate relele și literalmente cuceri moartea - cum a fost reacția oamenilor la un articol de ziar spune despre inventarea Institutului de Biofizica, Academia de Științe perftorana (substanță pe bază de plasmă PFC) - un substitut pentru sânge funcţia de transport a gazelor, un solvent la 50 procente în volum de oxigen, capabile să transporte oxigen la nivelul capilarelor îngustate se hrănesc celulele roșii din sânge, pentru a restabili circulația sângelui și activează dotar sistemul imunitar. Perftoran emulsie albăstruie din cauza imediat numit „sânge albastru“, ziarele centrale a anunțat Unional nu numai ca victoria, care, cu toate acestea, a fost destul de rezonabil din punct de vedere al războiului rece. Importanța strategică a substitut de sange intr-o nuclear (și oricine altcineva) catastrofă este dificil de a supraestima.

Studii suplimentare de la ambulanta de droguri a promis o revoluție în întregul sistem, terapie intensiva, medicii de urgenta camera a primit în mod ipotetic posibilități inimaginabile: folosind perftorana deveni realitate pentru a salva viața pacienților cu leziuni cele mai teribile, o pierdere mare de sânge, umflarea creierului, etc. Mai mult decât atât, perfluorocarburi, spre deosebire de sânge ar putea să nu conțină infecție donator, iar medicamentul poate fi aplicat indiferent de tipul de sânge și factorul Rh destinatarului. Ar putea cineva să fie împotriva cercetării unui astfel de medicament? La prima vedere - nimeni și în niciun caz.

Există trei abordări pentru a crea înlocuitori de sânge care au o funcție de transport de gaz: bazată pe polimemoglobină modificată liberă; hemoglobină încapsulată în vezicule lipidice; - eritrocite artificială; perfluorocarbon (PFC). Primele două, în ciuda eforturilor mari, sunt puțin probabil să fie aduse la uzul practic în mileniul actual. Acestea din urmă s-au dovedit a fi mai promițătoare și au condus la crearea unui înlocuitor sanguin sigur și eficient, perfluoran.

1. Perftoran - înlocuitor de sânge cu funcția de transport al gazului

Perftoran este singurul înlocuitor de sânge din lume, aprobat pentru utilizare clinică, cu o funcție de transport a gazului bazată pe compuși perfluorocarbonici.

Medicamentul are proprietăți de transport al gazelor, reologice, hemodinamice, diuretice, stabilizatoare cu membrană, proprietăți cardioprotective și de sorbție. Perftoran este recomandat pentru a fi utilizat ca înlocuitor de sânge cu o funcție de transport de gaz atunci când:

• hipovolemie acută și cronică (traumatică, hemoragică, arsură și șoc toxică infecțio-toxică, traumă cranio-cerebrală, hipovolemie operativă și postoperatorie);

• Încălcări ale microcirculației și circulației periferice (modificări ale metabolismului țesutului și schimbului de gaze, stadiu purulent-septic, infecție, circulație cerebrală, embolie grasă);

• perfuzia regională, spălarea plămânilor, spălarea rănilor purulente ale cavității abdominale și a altor cavități,

• pentru protecția antiischemică a organelor donatoare (pregătirea preliminară a donatorului și a beneficiarului).

Perfluorocarburile sunt compuși inerți chimic și nu sunt metabolizați în organism. Componentele perfluoranului părăsesc fluxul sanguin în primele 1-2 zile.

1.1 Proprietăți farmacologice și generale ale medicamentului

Perftoran este utilizat ca agent anti-șoc și antiischemic. Medicamentul are proprietăți de transport al gazelor, reologice, hemodinamice, diuretice, stabilizatoare cu membrană, proprietăți cardioprotective și de sorbție. Timpul de înjumătățire al perfluoranului din sânge este de aproximativ 24 de ore. Surfactantul părăsește complet corpul prin rinichi în prima zi. Perfluorocarburile sunt inerte chimic și nu sunt metabolizate în organism. Momentul îndepărtării lor din organism depinde de doza administrată. Când perfluoranul este utilizat la o doză terapeutică de 10 ml / kg greutate corporală, perfluorocarburile sunt eliminate complet din organism în decurs de 8 luni.

- îmbunătățește eliberarea de oxigen din alveole către eritrocite și de la eritrocite la țesuturi;

- îmbunătățește metabolismul și schimbul de gaze la nivelul țesutului;

- restabilește hemodinamica centrală;

- îmbunătățește fluxul sanguin până la microcirculația periferică;

- are un efect de stabilizare a membranei;

- are un efect cardioprotector clar;

- activează funcția de detoxifiere a ficatului;

- are proprietăți de sorbție și diuretice

Perftoran este o emulsie transparentă cu o nuanță albăstrui.

Perftoran compatibil cu sânge și produse din sânge, soluție de albumină, antibiotice, agenți radioopace, hormoni, medicamente antiblastonnymi sare, plazmazamenitelyami nizkomelekulyarnymi (amină sare. Infezolom, mafusolom, polioksifumarinom, manitol).

Perftoran nu este compatibil într-un sistem cu amidon oxietilic și dextrani (poliglucin, reopoliglucin) atunci când este amestecat in vitro. Dacă este necesar, aceste soluții sunt administrate după terminarea injecției cu perfluoran.
Perftoran este format din:

Perfluorodecalin (PFD) - 13,0 g

Perfluormetilciclohexilpiperidină (PMCP) 6,5 g

Proxanol 268-4 g

Clorură de sodiu 0,6 g

Clorura de potasiu - 0,039 g

Clorură de magneziu 0,019 g

Bicarbonatul de sodiu - 0,065 g

Fosfat de sodiu monosubstituit - 0,02 g

Apă pentru injecție - până la 100 ml

Depozitare și data de expirare. În forma congelată la o temperatură de la -4 ° C la -18 ° С - 3 ani. În formă nehidrată la o temperatură de cel mult + 4 ° C - 2 săptămâni.

Indicații pentru utilizare

Ca înlocuitor de sânge cu funcția de transfer al oxigenului și dioxidului de carbon pentru a reduce costurile sângelui donator și a masei eritrocitare ca agent anti-șoc, antiischemic și cardioprotector în situații critice:







- șoc de orice origine (traumatic, hemoragic, ars, cardiogenic, infecțios-toxic);

- stări comatoase de diferite geneze (coma creierului din cauza leziunilor la nivelul capului, accident vascular cerebral, coma hepatică ca urmare a hepatitei virale sau toxice, ciroza hepatica, coma renala, ca urmare a insuficienței renale acute sau cronice);

- pierdere de sânge. Atât acută cât și cronică, însoțită de hipovolemie pronunțată;

- purpuriu-septice, cu terapie antibacteriană puternică simultană, drenaj și salubrizare a focarelor de infecție.

- Embolismul (tromboembolism, embolie grasă), sindromul DIC, sindromul de detresă respiratorie, amenințarea de dezvoltare și condițiile deja dezvoltate;

Politrauma combinată. ceea ce duce la dezvoltarea acestei situații urgente.
Operație pe cord deschis (cu AIC pentru cardioplegie pentru operații reconstructive pe inimă și vasele de sânge).
În transplantologie, pentru a proteja organele donatoare înainte, în timpul și după transplant.
În clinica bolilor interne.

- la pacienții cardiaci (în stadiul acut de infarct miocardic);

- cu boli vasculare și inflamatorii ale creierului;

- cu bolile vasculare obliterante ale membrelor;

- cu boli gastro-intestinale (gastroduodenită erozivă, ulcer gastric și 12PK, masivă, slab accesibilă terapiei convenționale conservatoare).

Bolile infecțioase. (hepatită, tifos, febră, meningo-encefalită), SIDA.

Psihiatrie (arestarea febrei albe și a psihozei acute).

Oncologie (atât în ​​timpul tratamentului chirurgical, cât și pentru a reduce efectele adverse ale radiațiilor și chimioterapiei).

Toxicologie (pentru otrăvirea cu otrăviri neurotropice pentru a reduce fenomenul endotoxicozei).

Aplicare locală: perfuzie regională; lavajul plămânilor; spălarea rănilor trofice, purulente și arde; irigarea cervicală; per os și printr-o sondă cu gastrită erozivă și ulcer masiv de 12PK; spălarea cavităților pleurale și abdominale în timpul tratamentului chirurgical.

2. Aplicație clinică

În spitale clinice utilizarea „Perftoran“ de droguri în domenii cum ar fi chirurgia cardiovasculară, obstetrică și ginecologie, chirurgie de urgenta, chirurgie purulentă, toracice și abdominale chirurgie în ultimii ani, face posibilă pentru a caracteriza „Perftoran“ ca un mediu de infuzie multifuncțional. „Perftoran“ este folosit atât la sol și la o umplere mașină cord-pulmon suplimentare la adulți și la copii, în terapia complexă a sindromului septic de diferite geneze, sângerare intraoperatorie și perioperatorie, pentru a crește transportul de oxigen din sange la pacientii cu anemie si un risc ridicat de a dezvolta complicații posthemotransfuzionale; în tratamentul sindromului disfuncției multiple de organe. În toate cazurile, atunci când a fost utilizat „Perftoran“, a existat o creștere a SpO2, pO2, tensiunii arteriale sistolice și diastolice. A existat o scădere de apnee, imbunatatit de umplere capilare, moderat crește presiunea venoasă centrală, a redus moderat pCO2. În aplicarea de droguri „Perftoran“, a scăzut numărul de transfuzii de sânge și produse din sânge donate, iar în unele cazuri, utilizarea mediilor de transfuzie donator evitat. Dozajele folosind "Perftoran" este de 2-5 ml per kg de greutate corporală. au fost observate complicații în aplicarea „Perftoran“. Emulsie „Perftoran“ poate fi caracterizat ca un mediu eficient de perfuzie polifuncțional cu transmisie pronunțată de gaz, reologic, obemozameschayuschimi, proprietăți de stabilizare a membranei, medicamente alternative și sânge care duce la complicații lor caracteristice; Se utilizează în terapia complexă a diferitelor condiții critice.

2. 1. Aplicarea perfluoranului în Kuzbass

Pe lângă multe avantaje ale perfluoranului și posibilitățile de aplicare a acestuia în întreaga lume, medicii VGCC îl folosesc în Kuzbass pentru a salva viețile minerilor.

Probabilitatea de a descoperi pe cei care nu sunt încă morți nu este foarte grea, minerii sunt mari în primele 3-6 ore de izolare. În acest caz, se stabilește cauza directă a morții. Monoxidul de carbon, care este eliberat în timpul unui incendiu în mină, "conectează" celulele roșii din sânge și lipsește sângele funcției principale - saturația corpului cu oxigen. Un val de explozie "bate" și arde plămânii. Oamenii mor de sufocare.

Centrul Kuzbass pentru Medicina Dezastrelor pentru prima dată în Rusia a început să utilizeze perfluoranul de sânge artificial sub forma unui organ protetic temporar "sânge-plămân". Evidențiația a fost că instrucțiunea este prescrisă pentru a fi utilizată numai cu pierderi mari de sânge. Despre arsuri și otrăviri chimice nu a fost nici un cuvânt. Îndepărtându-se de la instrucțiuni și începând să introducă minerișilor răniți perfluoranul în ordinea ajutorului de urgență, adică chiar în puțul minelor, medicii au început să reînvie literalmente candidații credincioși ai decedatului. În lista de salvare există deja zeci de mineri de cărbune.

Astăzi, specialiștii școlii științifice a Centrului au apărat deja 10 disertații și au primit 24 de brevete, cele mai multe fiind legate de utilizarea neconvențională a perfluoranului. Kuzbass a început să o folosească în tratamentul rănilor provocate de împușcături și eliminarea pacienților din moartea clinică, înainte ca implantarea membrelor să fie amputată ca rezultat al traumatismului, atunci când se îndepărtează oamenii de blocaje. Acum câțiva ani, toxicologii din Spitalul municipal din Kemerovo, numărul 3, au salvat un băiat care a bea accidental o soluție de sulfat de cupru cu ajutorul perfluoranului.

3. Perspective privind crearea și utilizarea rezervelor de perfluoran

Urgența problemei utilizării perfluoranului este foarte ridicată. Una dintre direcții este crearea și utilizarea rezervelor operaționale de perfluoran la stațiile de transfuzie sanguină. Perspectivele acestei direcții sunt incontestabile în multe privințe:

1. Perioada lungă de valabilitate a perfluoranului de substituție a sângelui.

2. Posibilitatea utilizării operaționale, care economisește timp și, prin urmare, sporește șansele de a supraviețui victimei.

3. Eficacitatea clinică ridicată a medicamentului.

4. Nu există riscul de transmitere a infecțiilor transmise prin sânge.

5. Posibilitatea unei acumulări treptate a stocurilor, luând în considerare perioada de valabilitate a medicamentului.

6. Deoarece rezervele de perfluoran sunt create (la nivel național), dependența de sângele și resursele donatorilor este redusă, ceea ce este important în planul strategic.

7. Utilizarea mai largă a perfluoranului contribuie la dezvoltarea în continuare a capacităților de producție, componenta de cercetare a problemei, acumularea de experiență (clinică, producție, științifică etc.).

La prima etapă de creare și utilizare a stocurilor operative de substituenți de sânge perfluoran este suficient să se administreze 10-15 doze dintr-un preparat. În centrul programului pentru utilizarea perfluoranului ar trebui să fie tratamentul pierderii masive acute de sânge și, pe măsură ce se acumulează experiența, se pot extinde indicațiile clinice.

Având în vedere problema personalului donator într-o perioadă specială (acțiuni militare, catastrofe, dezastre), se poate presupune în mod logic insuficiența lor sau absența totală (în funcție de amploarea fenomenului). Prin urmare, devine ușor de înțeles, posibile pierderi umane, în absența înlocuitorilor de sânge.

Astfel, dezvoltarea, extinderea producției, crearea și utilizarea rezervelor operaționale de perfluoran în SEC reprezintă o sarcină strategică a serviciului de stat și sânge al țării.

Se pare că este oportun să se creeze un program de stat care să perfuzeze SEC pentru a crea și utiliza rezervele operaționale.

De ce este atât de important să tratăm perfluoranul la nivel de stat? Rusia are nevoie de sânge donator anual în valoare de 1 milion de litri. Ea este un apărător imun și, în același timp, o sursă foarte puternică de infecții. Dar astăzi, mai des, cu transfuzie - transfuzie de sânge - puteți obține un întreg set de boli infecțioase.

O pandemie de SIDA a provocat o teamă specială. In 1983, medicii au descoperit ca virusul imunodeficientei umane (HIV) este transmis prin sange. Testarea pe scară largă pentru HIV a început abia în 1985. Apoi se părea că problema a fost deja rezolvată. Dar patru ani mai târziu a fost descoperită o nouă formă, HIV-2. Acest formular a fost deja dezvoltat teste nu sunt "prins". Crearea de noi sisteme de testare a durat câțiva ani. Dar oamenii de știință au căzut din nou în "zona morților".

O situație similară cu hepatita. O formă ușoară de hepatită (tip A) a fost cunoscută mult timp. Forma mai grea este răspândită prin sângele donatorului (tip B). Dar boala cu hepatită este posibilă chiar și cu transfuzia de sânge donor dovedit. Acesta este un mutant nou - hepatita C. El a învățat, de asemenea, să testeze. Și un alt mutant de virus a fost descoperit de oamenii de știință - hepatita D (delta hepatitei). Opt tipuri de hepatită sunt cunoscute astăzi. În țările dezvoltate, susține autonomia, adică crearea unui stoc individual de sânge propriu. Dar nu este disponibil pentru toată lumea.

Și cum să protejăm întreaga națiune? Trebuie să aveți un înlocuitor de sânge fiabil! Și noi avem. Este un perfluoran. Nici măcar nu necesită compatibilitate în grupuri!

3. Perspective pentru crearea și utilizarea stocurilor operaționale de substituenți de sânge Perftoran pe SEC. SV Kemerovo, 66 stație de transfuzie de sânge, Ekaterinburg

4. Utilizarea Perftoran în OKB Nr.1 ​​în Irkutsk. Nadiradze Z.Z. Korobeinikov V.I. Irkutsk Spitalul Clinic Regional de Stat







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: