Evaluarea celui mai mare buzunar vertical. Semne de întârziere a creșterii intrauterine
Valoarea maximă de frontieră mărime „de buzunar pe verticală“ pentru a determina oligohidramnios sunt oarecum arbitrar stabilite, și diferă în ceea ce privește semnificația de prognostic a unui rezultat pozitiv al testului și sensibilitate. Pe baza sondajului nostru experienta clinica de mai mult de 5500 de pacienti cu risc ridicat, valoarea limită maximă „buzunare“ de apă la un nivel de 2 cm, este cea mai potrivită și care sunt adecvate pentru utilizare ca începând în jurul valorii de nivelul cel mai marcat o creștere a incidenței rezultatelor negative perinatale.
Rezultatul 145,000 anchetelor de măsurare a volumului de lichid amniotic de la mai mult de 75 000 de grupuri cu risc ridicat gravide, inclusiv mai mult de 10.000 de pacienti cu suspiciune de IUGR, ne-au permis să detecteze anumite reguli clinice.
1. Prezența unei cantități normale de lichid amniotic nu exclude complet diagnosticul oricare dintre tipurile de IUGR etiologie, dar probabilitatea acestei boli în aceste situații este semnificativ redusă.
2. fetus cu semne de ofilirea fetometry potrivit, ceea ce confirmă existența rinichilor și funcționarea acestora, și, de asemenea, cu oligohidramnios membranele fetale intacte (maxim „buzunar“ mai mică de 2 cm) este o caracteristică care o mare capacitate de rezultate statistice indică placentare IUGR eșec. Detectarea această caracteristică este esențială pentru dezvoltarea unor tactici optime deoarece implică livrarea este la fat fara defecte pentru care supraviețuirea extrauterine este cel puțin metoda de alegere.
Din experiența noastră, regulile de bază. că un fruct cu o inadecvare întotdeauna suferă de o întârziere în dezvoltare, dacă nu se dovedește altfel, este fiabil și foarte util.
3. Este important să se facă distincție între oligohidratul secundar. cauzate de insuficiența placentară, care poate apărea și cu anomalii cromozomiale, în special în trisomii 13 și 18.
4. În toate cazurile, o parte integrantă a examenului ecografic este o confirmare a rinichilor și a funcției lor la făt, deoarece agenezie de rinichi, care este o anomalie letală în cazurile clasice manifestate în a doua jumătate a sarcinii sub forma de IUGR severă și oligohidramnios.
Examinarea unui făt cu un sistem urinar disfuncțional datorată agenezei sau disgezei primare a parenchimului renal prezintă dificultăți semnificative. În astfel de situații, după 20 de săptămâni de sarcină, atunci când examenul ecografic aproape întotdeauna găsit exprimate IUGR și oligohidramnios, care afectează condițiile de vizualizare și este extrem de dificil de diagnosticat fetale patologiei renale. Diagnosticul diferențial al acestor condiții pe adevăratul IUGR severă este o importanță clinică critică, deoarece tactici de pacienti sarcină va fi radical diferite. Detectarea urinei fetale în vezică și modificarea volumului său în decursul timpului (la evaluarea orară) va indica diagnosticul ICIU cu condiția stabilirea integritatea membranelor.
În astfel de situații, mama a cerut să numească furosemid, care ar trebui să pătrundă prin placenta, fatul va avea un efect diuretic. În ciuda atractivității acestei ipoteze teoretice, nu a fost confirmat, pentru că experimentul la fetușii de penetrare ovine transplacentare de furosemid s-au găsit. Potrivit unor cercetători, numirea diureticelor la femeile gravide cu întârzierea creșterii fetale și a pus-o funcționare a sistemului urinar nu este stimulată diureza în condiții antenatale. Detectarea raportul indicelui de reducere a sânilor exprimat circumferinței la circumferința abdomenului cel mai probabil indică prezența hipoplazie pulmonară, care este aproape întotdeauna găsit în fetusi cu agenezie / disgenezii de rinichi.
În literatură există descrieri ale tehnicilor experimentale. care ar putea contribui la rezolvarea acestor probleme diferențiale de diagnostic, de exemplu, prin adăugarea soluției saline cavitatea amniotic pentru a imbunatati vizualizarea rinichilor zona locatie la nivelul abdomenului fătului, precum și diuretice fetus intramusculară și intravenoasă sau administrarea intravenoasă la aceasta a altor soluții perfuzabile, care sunt promovează îmbunătățirea filtrării glomerulare.
Trimiteți-le prietenilor: