Obiectivele tratamentului
- Identificarea bolii subiacente în tratament.
- Eliminarea factorilor care contribuie la dezvoltarea aritmiei.
- Scăderea mortalității.
- Suprimarea aritmiilor.
- Reducerea simptomelor.
- Rezolvarea problemei capacității de lucru.
Indicatii pentru spitalizare
Cu aritmia nou diagnosticată, spitalizarea este indicată pentru examinarea și clarificarea naturii bolii subiacente. Pentru aritmiile prognostic nefavorabile, spitalizarea este indicată pentru selectarea terapiei antiaritmice.
Tratament non-drog
Deoarece obiceiurile proaste pot provoca ZHE, pacienții ar trebui să fie recomandați să renunțe la fumat, abuzul de alcool, consumul excesiv de cafea. În plus, este necesară anularea preparatelor (dacă este posibil), care pot contribui la apariția de JE (digoxină, simpatomimetice etc.).
medicament
Indiferent de frecvența și morfologia ZHE, este necesar, dacă este posibil, să se efectueze un tratament etiotropic. După stratificarea riscului, se decide problema alegerii terapiei antiaritmice.
Alegerea terapiei extrasistolei ventriculare
- Benzi extrasistole ventriculare, la care pacienții sunt bine tolerați subiectiv. Este posibil să renunțăm la numirea medicamentelor antiaritmice.
- Benzi extrasistole ventriculare:
- slabă toleranță subiectivă;
- frecvente ZH (inclusiv idiopatice);
- JE potențial malign fără hipertrofie miocardică semnificativă a VS (grosimea pereților LV nu mai mare de 14 mm) a etiologiei non-ischemice.
La pacienții cu HS benign, un medicament antiaritmic trebuie administrat numai în timpul perioadei de senzație subiectivă a extrasistolilor.
Într-o serie de cazuri, ZHE poate fi suprimată prin utilizarea sedativelor (valocordin, corvalol, perfuzie de păducel). Dintre posibilitățile terapeutice suplimentare, trebuie remarcat posibilitatea prescrierii medicamentelor psihotrope (fenazepam, diazepam, clonazepam).
Alocarea medicamentelor antiaritmice clasa III (amiodaronă și sotalol) cu EH benign este indicată numai dacă medicamentele din clasa I sunt ineficiente.
- Malformații extrasistole ventriculare maligne și potențial maligne. Amiodarona - de droguri de alegere, d, l-sotalol trebuie utilizat numai în cazurile în care amiodarona este contraindicat sau ineficiente, așa cum este inferior în amiodarona eficiența și efectele proaritmice (în special la pacienții cu cardiomiopatie nonischemica) apar mult mai frecvent.
Adăugarea beta-adrenoblocerilor la amiodaronă (în special în IHD) reduce atât letalitatea aritmică cât și cea generală. În același timp, cu cât ritmul cardiac inițial este mai mare, cu atât este mai pronunțat efectul profilactic al combinației de amiodaronă cu beta-adrenoblocanții.
Contraindicații privind prescrierea medicamentelor antiaritmice din clasa I:
- postinfarcție cardioscleroză;
- stânga anevrism;
- hipertrofia miocardului LV (grosimea peretelui> 1,4 cm);
- Disfuncție VN;
- CHF.
La pacienții cu redusă a ventriculului stâng numire a fracției de ejecție a medicamentelor antiaritmice de clasa I, care vizează doar reducerea numărului ESV, agravează prognosticul prin creșterea riscului de MSC. La pacienții care primesc medicamente antiaritmice de 1C clasei (encainidă, flecainida, moricizina) pentru a suprima PVCs la pacienții care au suferit un infarct de mortalitate a crescut semnificativ (de 2,5 ori), datorită efectului proaritmice. Riscul de acțiune proaritmic este, de asemenea, a crescut cu hipertrofie ventriculară stângă severă, cu miocardita activă.
Toate medicamentele antiaritmice din clasa 1A și C trebuie utilizate cu prudență în caz de tulburări de conducere în sistemul picioarelor fasciculului Giga și blocada distală AB de gradul I; În plus, ele sunt contraindicate la extinderea intervalului Q-Tc peste 440 msec de orice etiologie.
Verapamil și beta-adrenoblocanții sunt ineficienți, cu o majoritate absolută a aritmiilor ventriculare. β-Adrenoblocanții nu au un efect antiaritmic direct în aritmii ventriculare și nu afectează frecvența JE. Cu toate acestea, prin reducerea stimulării simpatice, a acțiunii antiischemice și a prevenirii gilo-kalemiei induse de catecholamină, acestea reduc riscul de fibrilație ventriculară. β-Adrenoblocanții sunt utilizați pentru prevenirea primară și secundară a SCD, sunt indicați la toți pacienții cu IHD și ZH (în absența contraindicațiilor).
Evaluarea eficacității tratamentului. Principala metodă de evaluare a eficacității terapiei (împreună cu controlul subiectiv) este monitorizarea Holter a ECG. Medicamentul este considerat eficient dacă, pe fundalul primirii sale, extrasistolul pereche și de grup dispare complet, precum și jogging-ul VT, numărul de JE-uri unice scade cu 70-90%.
Tratamentul chirurgical
Cu ESV monotopnoy frecvente (de la câteva mii până la 20-30 de mii. Pe zi) rezistente la tratament medical, sau incapacitatea de a utiliza pe termen lung a medicamentelor antiaritmice in combinatie cu tolerabilitate sau prognostic saraci demonstrat exploatație studiu electrofiziologic intracardiacă, în scopul de a clarifica și ablație prin radiofrecvență a aritmogen vatră.
Termenele aproximative ale incapacității de muncă
Depinde de severitatea bolii subiacente.
Managementul ulterior
Aceasta depinde de semnificația prognostică a EI și de natura bolii de bază.
Informații pentru pacient
ZHE în sine nu amenință viața, dar poate provoca senzații neplăcute și poate provoca alte încălcări ale ritmului inimii. La apariția întreruperilor la locul de muncă, este necesar să se adreseze medicului (cardiologului) și să se respecte toate recomandările acestuia.
Prognosticul depinde de riscul de SCD, care este determinat de severitatea bolii subiacente și a disfuncției VS.
Novikova N.A. Sulimov V.A.
Extrasistol ventricular
Tratamentul hipertensiunii arteriale sistolice izolate
Recomandă dieta (restricționarea grăsimilor animale și sare în mâncare) și optimizarea stilului de viață [reducerea excesului de greutate, creșterea activității fizice (zilnic mers 20-40 min), limitarea consumului de alcool și 30 ml de etanol absolut în fiecare zi pentru bărbați și 15 ml dl.
Tratamentul chirurgical al insuficienței venoase cronice a extremităților inferioare
Operația este cea mai radicală metodă de tratament a CVI. Cu vene varicoase, metoda chirurgicală permite, în multe cazuri, vindecarea pacienților. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală pentru această boală sunt exprimate printr-un sindrom varicos pronunțat, cu prezența refluxului veno-venos patologic.
Terapie intensivă după intervenții cardio-chirurgicale la nou-născuți și sugari
Administrarea nou-născuților și sugarilor după intervenția chirurgicală cardiacă se bazează pe o combinație de tehnici de bază și metode de resuscitare a copilului cu principiile de terapie intensivă în chirurgia cardiacă.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: