... în practica clinică de zi cu zi, din păcate, un număr semnificativ de erori de diagnosticare sunt permise.
Fibrele nervoase mediane formate nervii spinali CV - SVIII și TI și două cioturi se extinde din lateral și medial trunchiurilor (exterioare) (interioare) (grinzi) ale plexului brahial, care converg la un unghi ascuțit și îmbrățișează o. axilaris (artera axilară) din partea frontală (din care trunchiurilor are loc n. medianus, dispuse unul deasupra și celălalt sub artera).
Nervul format, totuși, nu se află pe partea anterioară, ci pe exteriorul arterei; Prin urmare, ar fi mai corect să spunem că se îmbrățișează în fața a. axilaris numai ramura inferioară care formează n. medianus. În această poziție, n. Medianul coboară împreună cu artera brahială (în sulcus bicipitalis medialis) de-a lungul marginii interioare a m. biciptis (biceps [umăr]); Cu toate acestea, el începe treptat să se aplece în jurul unei artere din exterior, în mijlocul umărului și traversează-l din față, astfel încât jumătatea inferioară a umărului, el este deja în interiorul arterelor nu sunt lângă ea, și se retrage de la ea spre interior mai multe și mai mult. Pe tot umărul n. medianus nu dă sucursale (vezi desene anatomice și circuite nervoase mediane).
În adâncimea pliului ulnar n. medianul se potrivește marginii m. pronator teres (rotund pronator), apoi sub m. flexor digitorum sublimis (flexor superficial al degetelor) și se află pe linia mediană a antebrațului dintre ultimul mușchi și flexorul profund al degetelor. În această poziție, ajunge la încheietura mâinii.
În treimea superioară a antebrațului nervului median ofera numeroase ramuri care alimenteaza muschii grupului flexor, cu excepția unui cap de profund flexor digital (m. Flexor digital profundum), cel mai apropiat de ulna și flexor carpi ulnar (m. Flexor Carpi ulnaris). Una dintre aceste ramuri rulează de-a lungul liniei mediane a ligamentului interosseous și furnizează m. Quadratum prnator (pronator pătrat) este numit nervul interosos, n. interosseus. Deasupra articulația încheietura mâinii (de exemplu, la capătul inferior al treimea inferioară a antebrațului) nervul median dă o ramură subțire (Ramus palmara), care furnizează o suprafață mică a pielii în zona degetului mare si palma elevației.
Astfel, nervul median furnizează următorii mușchi ai antebrațului.
1. pronator (Pronator teres) - pătrunde în antebraț și promovează îndoirea sa (inervată de segmentul coloanei vertebrale СVI-СVII);
2. Flexor de încheietura mâinii radială (Flexor carpi radialis) - flexează și retrage încheietura mâinii (inervată de segmentul coloanei vertebrale СVI-СVII),
3. Musculatura palma lunga (m. Palmaris longus) - tulpina aponeuroza palmar si flexeaza mainile (inervata de segmentul spinarii СVII - CVIII);
musculare 4. flexor digitorum superficialis (. M flexor digital superficialis) - flexes falangele mijlociu II - V degete, și cu ele însele (Degetele inervate spinării segmente SVII - TI);
(. M flexor policelui longus) 5. flexor lung a degetului mare - flexes degetul falanga unghială I (inervate segmente spinării CVI - SVIII);
(. M flexor digital Profund) 6. mușchiul flexor profund al degetelor - flexes falanga distală II - V degete, și cu ei, degetele ei înșiși (inervat segmente ale coloanei vertebrale SVII - TI) Notă: nervul median inervează în principal musculare musculare pachete flexor digital Profund, care este îndoită falanga distală II și III degetele ca falanga distală a degetelor IV și V sunt preparați în mod avantajos prin inervarea nervului ulnar (n ulnaris.);
7. mușchi pătrat (pătrat pronator - m. Pronator quadrates) - penetrează antebrațul și mâna (inervată de segmentele coloanei vertebrale CVI - CVIII).
Aproximativ la articulația încheieturii mâinii, nervul median se află superficial între tendoanele m. flexr carpi radialis (flexor radial la încheietura mâinii) și m. palmaris longus (musculatura palma lunga), apoi trece prin canalul incheieturii pe suprafata palma a mainii si ramificat in ramurile terminale. In nervul median canalului carpian sub retinaculul flexor (lig. Carpi transvesum) între teci sinoviale ale tendonului flexor al degetului I și tecile lungi superficiale și profunde flexor digital.
Mergem împreună cu tendoanele degetelor flexibile ale mușchilor sub ligă. carpi transvesum, nervul median este împărțit în patru ramuri (nn. digitales palmares communis). Unul dintre ele, cel mai apropiat de palma de mână radială, furnizează mușchii eminentiae apoi, cu excepția capului profund m. flexor pollicis brevis și m. adductor pollicis, precum și pielea de pe marginea radială a degetului mare. Celelalte trei ramuri sunt îndreptate spre primele intervale ale degetelor; calea este prevăzută cu o piele jumătate de palmier radial, doi muschi vierme ca, și înainte de a ajunge la baza degetelor, fiecare dintre care se divide în două ramuri care alimentează pielea cu care se confruntă reciproc părțile I, II, III și degetele IV, stabilindu-se ca un. digitale, la marginea degetelor.
Astfel, nervul median furnizează următorii mușchi ai mâinii:
1. un mușchi scurt care îndepărtează degetul mare (m. Abductor pollicis brevis) - alocă degetul I [mare] (inervat de segmentul coloanei vertebrale CVI-CVII);
(. M opponens policelui) 2. opponens policelui musculare - se opune degetul mare și degetul mic de la mâna restul degetelor (inervat de un CVI segment spinal - SVII);
3. scurt flexor al degetelor mari (. M flexor policelui brevis) - flexes falanga proximală a degetul mare și degetul ca un întreg, este de a lua parte la o fantomă a unui deget (inervat de segmente ale coloanei vertebrale CVI - TI); atenție la faptul că acest mușchi are o inervație dublă - capul său superficial este inervat de nervul median și de capul său profund de nervul ulnar;
4. Primul și al doilea lumbrical (m lumbricales.) - este îndoit și îndreptat, falanga proximală și mediul falangelor distale II și III degetele inervat segmente ale coloanei vertebrale CV - TI).
Rezumând datele privind inervarea mușchilor și a pielii nervului median se poate trage următoarea concluzie. nervului median participă la flexiune perie abducție în direcție radială, perie pronație în flexie falangelor mijlocie II - V falangelor terminale deget flexie II - III degete în terminalul flexie falanga a (I) degetul în flexie falangă proximal și elevație de acționare am deget pentru celălalt deget în falangele proximale îndoite în timp ce îndreptare de mijloc si distale falangele degetelor II și III; nervului median inervează pielea exterioara a palmei, suprafața palm I - III și IV degete jumătate și piele falangelor distale II - III degetele de la partea din spate. Este de remarcat faptul că nervul median conține un număr mare de fibre vegetative și, prin urmare, cel mai adesea învinge însoțite de acrocianoza severă, hiperhidroză, atrofie musculară (în special altitudine I degetul (tenară), și cauzalgie.
De asemenea, trebuie remarcat variabilitatea considerabilă în formarea și structura nervului median. La unii indivizi, acest nerv este format mare - în axilă, în altele este scăzut - la nivelul treimii inferioare a umărului. Zonele de ramificare, în special ramurile musculare la nivelul încheieturii mâinii, sunt de asemenea instabile. Uneori se separă de trunchiul principal din proximal și dacă segmentul de mijloc al tunelului carpian este perforat de dispozitivul de fixare a flexorului flexorului. La locul perforării ligamentului, ramura musculară a nervului median se află în gaura - așa-numitul tunel tenar. Ramura musculară poate ramifica din trunchiul principal al nervului median in canalul carpian cu laturile sale ulnar, apoi se apleacă în jurul trunchiului od fata uderzhiatelem flexor si probodaya este ghidat către mușchii tenară.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: