Pericardita este o inflamație a plăcilor pericardice viscerale și / sau parietale de natură infecțioasă sau neinfecțioasă. De obicei, pericardita este un sindrom al procesului patologic principal și este mult mai rar o boală independentă.
Pericardica efuziune - mai inflamație severă a mucoasei exterioare a inimii, care aproape toți cei implicați în procesul inflamator, astfel încât absorbția efectivă a porțiunii de lichid exudat devine chiar imposibilă. efuziunea pericardica, în unele cazuri, se pot dezvolta după o pericardită uscată, în altele - din etapele timpurii ale inflamației care curge rapid se acumulează pericardic și efuziunea pericardica apare ca o boală primară. Efuzia se întinde pe pericard, crește presiunea intrapericardică. Efectul efuziunea pericardica asupra hemodinamicii depinde de cantitatea și rata de acumulare a conformității stratului exterior al pericardului. Atunci când o cantitate mică de lichid, cu o acumulare lentă de mare chiar la câțiva litri de lichid în exsudatul pericardic pericardului poate avea loc fara simptome pentru o lungă perioadă de timp, fără instabilitate hemodinamică. Efuzia pericardică complică umplerea diastolică cu sângele inimii. Până la o anumită etapă a hemodinamica nu este perturbată din cauza presiunii venoase a crescut, ceea ce asigură umplerea adecvată a camerelor inimii cu sânge. Odată cu creșterea instabilității hemodinamică este cauzată de presiunea de compresie gura vnutriperikardialnom efuziune și găunosului venelor hepatice, atriul drept, ventriculară dificultate diastolei. Tulburări hemodinamice pronunțate la o acumulare se dezvolta rapid de pericardic, presiune acută creștere vnutriperikardialnogo și o comprimare semnificativă a inimii. În astfel de cazuri, este suficient pentru a avea efuziune 180-200 ml vnutriperikadialnogo și creșterea presiunii la 160 cm vodn.st. pentru a dezvolta complicații severe de pericardită exudativă - tamponadă cardiacă. Tabloul clinic al exudativ pericardite perioadei inițiale este foarte variată și depinde de etiologia bolii de baza, prevalenta procesului inflamator, cantitatea și rata de acumulare de exudat, severitatea tulburărilor circulatorii. durere El poate să înceapă cu aceleași simptome ca și pericardite uscate pentru a acumula cantități semnificative de exudat redus treptat se diminuează frecarea pericardului. Pe masura ce se acumuleaza lichidul, complexul simptomatic creste volumul inimii. În alte cazuri, odată ce există o simptome clinice de tamponadă cardiacă. Un astfel de flux este mai tipic pentru hemopericardium (sângerare în pericard în timpul intervenției chirurgicale, ruptură a inimii exterioare în infarctul miocardic, mănunchi anevrism aortic, etc.), tuberculoza pericardică, cu pericardită neoplazică sau uremică.
Principalele reclamații cu pericardită exudativă: dureri în piept, dificultăți de respirație. Dintre simptomele generale, se remarcă slăbiciunea, febra, pierderea în greutate, transpirația și, uneori, frisoanele. Durere în acumularea de efuziunea pericardica poate prăbuși, dar ele pot, de asemenea, crește ca urmare a intindere a pericardului, de multe ori un caracter permanent. Creșteți la tuse, schimbând poziția corpului, radiând la gât, lama umărului, brațul stâng. În unele cazuri, sunt situate în partea superioară a abdomenului din cauza ficatului întindere stagnante acută de durere în cadranul din dreapta sus, care seamănă cu „abdomen acut“. Durerea este însoțită de un sentiment de greutate în inimă, ficat, comprimări în piept.
Durerea de respirație este un semn non-permanent al pericarditei exudative. În unele cazuri, dificultăți în respirație are loc numai la începutul pericardita, în altele - apare atunci când acumularea pronunțată de efuziune, asociată cu comprimarea bronhiilor si pulmonar parenchimul cu o scădere a capacității vitale. În cazurile severe, atunci când rupte și circulația, dispnee dureroase, uneori sub formă de convulsii, pacientul primește poziția forțată (Broadbent pozeze). Pot exista simptome de compresie a organelor adiacente: esofag - disfagie, trahee - axiali uscat „latra“ tusea este mai rău, cu o respirație profundă, stânga nervului laringian recurent - răgușeală. În timpul stimularea nervilor frenic și vagi pot fi greață și vărsături, uneori.
Semnele clinice ale creșterii volumului cămășii cardiace includ:
- Netezirea spațiilor intercostale în zona inimii ca urmare a atonului reflex al mușchilor intercostali;
- umflarea țesuturilor superficiale în regiunea inimii;
- răsucirea jumătății stângi a pieptului și proeminența regiunii epigastrice în timpul respirației ca urmare a împingerii diafragmei în jos;
- slăbirea impulsului apical și deplasarea acestuia spre spațiul intercostal 3-4 și spre interiorul marginii stângi a inimii. Apexul "plutește" în cavitatea pericardică umplute cu exudat;
- umflarea venelor cervicale, a venelor stagnante ale gâtului nu pulsează;
- extinderea dullness cardiace la percuție în toate direcțiile, mărind dimensiunea transversală a inimii (umbra cardiac ia forma „flyagoobraznuyu“), deplasarea cu percuție modificările dullness PRR în poziția corpului. Șezând sau în picioare, în zona tocire 2-3 spațiu intercostal-lea este redus cu 2-4 cm. În spațiile intercostale inferioare - se extinde. Unghiul tranziției de la marginea dreaptă a cardiace dullness dullness hepatică, nu direct în mod normal, devine greu de cap (simptom Ebstein). Există o schimbare a frontierei umilității cardiace până la Traube. Respirația partea superioară a abdomenului nu este implicat (simptom de iarnă);
- lentoare crescut aspect tremor voce respirație bronșice în jos din colțul din stânga al lamei ca rezultat al compresiei exudatului lobului inferior al plămânului stâng (simptom-Ewart Oppolzer). Recuperarea luminii airiness la poziția jackknife sau înclinarea pacientului conduce a transmite krepitiruyuschie și fin wheezing datorită faptului că lumina începe să respire kollabirovannoe (spuma simptom).
La auscultație se determină sunete inimioare înfundate, adesea murmur sistolice. Acesta din urmă este explicat prin faptul că, ca urmare a acumulării exsudatului și a distopiei cardiace în sistol, supapa mitrală se mișcă înainte sau este prolapsă, uneori în combinație cu prolapsul și supapa tricuspidă. După îndepărtarea efuziunii, mișcările supapelor sunt normalizate.
Pentru pericardita exudativa caracterizat prin frecare pericardic, uneori, chiar și cu o efuziune semnificativă este stocat. Acest lucru se datorează faptului că exudatul umple inițial, așa-numitele buzunare fiziologice: în locul de atașare la inima vaselor mari în partea de jos, în diafragma dintre inima si a coloanei vertebrale, iar mai târziu, la foile de sus și partea frontală a pericardului pentru o lungă perioadă de timp în contact. frecare Pericardice dispare numai atunci cand lichidul se acumuleaza in fata inimii. Amplificat frecare pleural când înclinarea capului înapoi (Gerke simptom).
Ca urmare, reducerea fluxului sanguin la nivelul inimii și compresia exudatului mușchiului cardiac redus debitului cardiac cu contractilității miocardice practic nemodificată. Aceasta explică absența edemului pe membrele inferioare. Circulația sanguină în cercul mic suferă din cauza fluxului insuficient de sânge către inima dreaptă. Există o schimbare a circulației sanguine într-un cerc mare, în funcție de fazele de respirație. În timpul inhalării profundă a redus semnificativ fluxul sanguin spre partea stângă a inimii și a scăzut debitului cardiac este redus în continuare, și într-un cerc mare în înălțime de inspirație aruncat foarte puțin sânge. Pe artera radială, la momentul pulsul devine filiform sau nu este determinat - „paradoxale puls Kussmaul“ a redus tensiunea arterială cu 10-20 mm Hg. Art. Apariția „pulsului paradoxal“ arată tulburările exprimate de hemodinamica și este unul dintre semnele, cu toate că nu patognomonich- NYM, tamponada cardiacă. Tamponarea inimii se dezvoltă ca urmare a scăderii accentuate a debitului cardiac și a stazei venoase sistemice. Este foarte important să recunoaștem tamponada cardiacă în timp și să nu întârziem cu o puncție. Pentru dezvoltarea tamponadei cardiace, următoarele simptome sunt tipice:
- dispnee pronunțată;
- un sentiment de frică de moarte;
- umflarea venelor gâtului, inhalarea venei nu scade;
Umflarea feței și a gâtului;
- Cianoza buzelor, nasului, urechilor;
- ascita rapid crescând, ficatul devine dureros și dureros;
- pulsul mic - paradoxal sau asemănător firului;
- tensiunea arterială este scăzută;
- pierderea periodică a conștiinței.
Dacă puncția nu este efectuată urgent, pacientul își pierde cunoștința și moare. Tamponada cardiacă este o indicație absolută pentru o puncție pericardică în caz de pericol pentru viața pacientului.
Intr-un studiu de laborator în leucocitoza exudative acută peri-cardita marcat, accelerat viteza de sedimentare a hematiilor, leucocitelor schimbare la stânga, creșterea nivelului de alfa-globuline, fibrinogen, gagptoglobina, proteina C reactiva. Exprimate în bazin stagnant modificări IVC apar caracteristic sedimentului urinar al rinichiului congestive.
Atunci când studiul ECG a relevat modificări nespecifice, care sunt caracterizate prin: o scădere a tensiunii dinților și a caracterului lor, care este asociat cu mișcarea inimii în exsudatul pericardic aglomerat alternativ; variația undei T (netezime, bifazic, inversiunea - rezultatul exudatului presiunii asupra subepicardial porțiunea miocardic și inflamație miocardic).
Când semnele de raze X pericardită exudativă detectată la acumularea în cavitatea pericardică de 200-300 m. Lichid. Principalele semne radiologice ale pericardite exudative: lărgirea umbra inimii cu scurtarea mănunchiului vascular, netezirea taliei inimii (circuite de reducere a pulsațiilor psevdomitralnaya configurație cardiacă în timp ce menținerea pulsațiile aortice rotunjirii contururile laterale (formă sferică a inimii), absenta hiperemiei congestiv de circulatie pulmonara - desen pulmonar obednenni.
Cel mai informativ pentru studiul ecocardiografic al pericarditei exsudative, care permite detectarea chiar și a unei mici cantități (20-50 ml) de efuziune în pericard. Cu cantitatea minimă de lichid din pericard, se determină în spatele suprafeței posterioare a inimii și numai în timpul sistolului. Dacă cantitatea de efuzie este moderată, aceasta poate fi urmărită pe tot parcursul ciclului cardiac. Cu o cantitate semnificativă de efuziune, aspectul său este de asemenea observat deasupra suprafeței anterioare a inimii. Când ecocardiografia poate identifica, de asemenea, fenomenul de "inimă plutitoare", o încălcare a mișcării valvelor atrioventriculare. Efuzia în pericard este bine definită prin tomografie computerizată și rezonanță magnetică nucleară.
O metodă de diagnostic valoroasă este puncția cavității pericardice, cu examinarea ulterioară a punctului de laborator, determinarea microflorei și sensibilitatea acesteia la antibiotice. Principalele indicatii pentru pericardiocenteza sunt:
acumularea rapidă a exudatului în cavitatea pericardică cu semne de creștere a tamponadei (puncția pericardului este o intervenție medicală urgentă în această situație);
• cu resorbție prelungită a exudatului (mai mult de 1 săptămână);
• clarificarea etiologiei bolii (puncție diagnostică)
Eliminarea timpurie a exudatului poate avea nu numai o valoare diagnostică, ci și o valoare terapeutică, cu îndepărtarea exudatului bogat în fibrină - probabilitatea continuării procesului de aderență scade.
Când puncția pericardului este îndepărtat cantitatea maximă de fluid, mai ales în pericardita purulentă, urmată de spălarea cavității și introducerea antibioticelor. La scoaterea unor cantități mari de lichid, astfel încât să nu creeze o cădere de presiune vnutriperikardialnogo ascuțite, se recomandă să se introducă gaz în cavitatea pericardică, mai bine oxigenul, adică, să impună un pnevmoperikard artificial.
Rezultatul pericarditei exudative poate fi convalescența sau organizarea efuziunii cu formarea fuziunii pericardice, aderențe până la obliterarea cămășii de vărsare.
Având în vedere evoluția secundară cea mai frecventă a pericarditei pe fundalul bolii de bază, tratamentul etiotropic al bolii subiacente este de o importanță capitală. Alegerea metodei de tratament este pericardite determinata forma clinica-anatomice, caracteristici ale sindromului clinic. Pacienții trebuie să respecte oprirea patului în timpul febrei și durerii cardiace. Atribuit de nonsteroidal medicamente anti-inflamatoare: acid acetilsalicilic, indometacin, diclofenac, nimesulid, meloxicam sau alte doze terapeutice secundare.
Pacientii cu pericardita in diferite boli infectioase prescrise antibiotice, după determinarea sensibilității pentru a le patogeni. Cand pericardită bacteriene nespecifice aplica penicilina și derivații săi sintetici, opțional în combinație cu aminoglicozide (gentamicina, amikacina și colab.). La intoleranta penicilinei numesc antibiotice tsefalospo- seria Rinow. În cazurile de antibiotice, pericardita septice ar trebui să intre exudat pericardic după îndepărtarea și spălarea cavității.
În cazul în care pericardita etiologia nu este clar, antibioticele nu sunt recomandate din cauza faptului că recenta creștere a numărului de forme alergice și autoimune ale pericardita. Unii pacienți în absența contraindicațiilor din cauza durerii severe, febră ridicată, precum și la pacienții cu pericardită cu lupus eritematos sistemic, artrită reumatoidă, reumatism, cu pericardită autoimună la pacienții cu infarct miocardic sau după o intervenție chirurgicală cardiacă este folosit steroizi în mijloc doze terapeutice. Pacienții cu pericardita nu trebuie administrat anticoagulante, datorită riscului de sângerare în cavitatea pericardică și apariția tamponadei cardiace. Există un indiciu cu privire la numirea cu 2-3 săptămâni de pregătiri suplimentare ale seriei chinolină (delagil, Plaquenil) în legătură cu tendința pericarditei idiopatice la recidive. Tratamentul poate implica preparate de complexe normalizând permeabilitatea vasculară crescută, - acid ascorbic, vitamina P, formulări de clorură de calciu, agenți antihistaminic.
Tratamentul pacienților cu pericardită exudativă se recomandă pentru a începe cu boala de bază, cu decizia ulterioară a problemei oportunității puncției pericardice.
Puncția pericardului nu are doar diagnosticare (examinarea biochimică a punctatei), ci și valoarea terapeutică. Puncția este indicată la primele semne de tamponadă, cu un volum mare de lichid care nu se rezolvă timp de 2-3 săptămâni, cu pericardită purulentă.
Dacă apare tamponada cardiacă cu o presiune sistolică mai mică de 30 mm Hg, Art. în comparație cu valoarea inițială, pericardiocenteza se efectuează imediat.
Pentru a îmbunătăți hemodinamica, sprijiniți umplerea ventriculelor la pericardiocenteza în aceste cazuri, lichid injectat intravenos sub formă de plasmă sau soluții coloidale într-o cantitate de 400-500 ml. Diuretice și alte medicamente care reduc preîncărcarea, acești pacienți sunt contraindicați. Uneori, cu acumularea recurentă de lichid în cavitatea pericardică, este instalat un cateter pentru drenajul și administrarea permanentă a medicamentelor.
De asemenea, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene și glucocorticoizii sunt administrate conform indicațiilor. În plus față de durerea severă și febra, indicația pentru numirea glucocorticoizilor este o cantitate mare de efuzie în pericard
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: