Capul maxilarului inferior al articulației temporomandibulare a unui bărbat. (Partea III)
Una dintre caracteristicile structurii articulatiei temporomandibulare este faptul că suprafața articulară a maxilarului inferior al capului este acoperit cu cunoștințe specifice cartilajului și structura sa este foarte importantă pentru toate secțiunile de stomatologie si chirurgie maxilo-faciala.
Până în prezent, nu există un consens general cu privire la problema structurii cartilajului care acopera maxilarul inferior al capului, în funcție de vârsta și ajustarea vârsta de cartilaj hialin. Unii cercetători indică faptul că suprafețele comune sunt articulate oasele sunt acoperite cu cartilaj, țesut conjunctiv (VN Tonkov în 1962, și altele.), Altele - fibrocartilage (Zolotko YL din 1964 și altele.), Al treilea - periostul, sau pericondrul (Nesvizh S. O. 1950 și alții). Se pare că aceste contradicții se datorează faptului că nu sunt luate în considerare schimbările de vârstă în acoperirile articulare.
La nou-născut, capul maxilarului inferior este acoperit cu un strat gros de țesut conjunctiv fibros, iar la adulți cartilajul fibrotic al țesutului conjunctiv, care devine mai subțire cu vârsta.
Cartilajul, care acoperă capul maxilarului inferior, este amplasat într-un strat relativ subțire, netezește neregulile și rugozitatea suprafeței articulației, conferindu-i o netezime. Datorită suprafețelor articulare constante de frecare (facies articulares) din TMJ devine netedă, ceea ce facilitează alunecarea acestora cu toate mișcările posibile ale maxilarului inferior.
Potrivit Altunian MO (1974) a suprafeței articulare a capului nou-născutului mandibular acoperit cu un strat gros de tesut fibros, care este compus în principal din fibre de colagen grinzi ce se extind paralele. Această suprafață este acoperită cu un strat de celule alungite. În unele locuri, vasele de calibre mici se găsesc imediat sub stratul celulelor acoperitoare. Stratul de țesut conjunctiv al capului mandibulei apar fibroblaști localizate prolix, numărul care în direcția suprafeței articulare scade treptat. Între țesutul conjunctiv și straturile cartilajului se află un strat bogat în celule rotunde și alungite. Ele, uneori diferențiate, formează grupuri isogene de celule cartilaginoase. Aici se găsesc filamente de colagen fuchsinofile și subțiri în număr mic. cartilajul Subiect este compus în principal din cartilaj celule bine diferențiate, care formează una sau două grupări nucleare. Având în vedere locația densă a celulelor, cantitatea de substanță intercelulară este mică aici. Direct sub stratul de cartilaj osos cu structură bine definită grinzi ale căror celule conțin un număr mare de celule mononucleare și a vaselor sanguine.
Astfel, la nou-născuți cartilajul articular al capului maxilarului inferior este acoperit cu un strat de țesut conjunctiv fibros.
Lavrishcheva GI și Ovchinnikov VM (1984) a relevat o restructurare complexă a cartilajului capului a maxilarului inferior al copilului în perioada de vârstă de până la 7 ani. Deoarece primele stadii ale dezvoltării prenatale, șeful maxilarului inferior este acoperit cu cartilaj hialin, care este deja la vârsta de 6 luni, copilul începe să fie înlocuit cu fibrocartilage. Înlocuirea începe cu straturile superioare și continuă încet.
Cu 3-3,5 ani, secțiunile superioare sunt complet înlocuite cu cartilaj fibros, grosimea cartilajului hialin rămas la această vârstă nu depășește 0,4 mm.
Până la vârsta de 7 ani, numai zonele mici ale cartilajului hialin rămân în straturile profunde ale învelișului cartilaginos al capului maxilarului inferior. Aproape toate cartilagiile hialine sunt înlocuite cu cartilaj fibros. Cu toate acestea, zona cartilajului hialin în adâncime continuă să existe și pe baza ei apare o formare osoasă moderată (Ovchinnikov, VM 1982). Partea cartilagină a capului maxilarului inferior are forma unei acoperiri articulare numai după vârsta de 2 luni, datorită debutului formării plăcii de închidere a osului subcondondral, a cărei dezvoltare se termină la sfârșitul primului an de viață. O particularitate a structurii cartilajului articular al capului maxilarului inferior este prezența unui perichondrium bine dezvoltat care trece în regiunea gâtului în periost.
Conform lui Mikheev VG (1975, 1989), suprafața articulară a capului maxilarului inferior la persoanele de peste 30 de ani este acoperită cu cartilaj fibros.
Zona celulară intermediară este elementul principal al creșterii cartilajelor. Produce celule care se transformă în condrocite, ceea ce asigură creșterea întregului cartilaj. Zona superficială (zona articulară) are o cartilaj mai fibroasă și acționează doar ca o suprafață articulară pentru toate cartilajele.
Ginali VN (1966) a observat în studiile sale că suprafața articulară a capului maxilarului inferior este căptușită cu cartilaje fibroase. În straturile mai profunde ale cartilajului celulele cartilaginoase sunt mari, rotunde. Ele sunt înconjurate de un teritoriu intens bazofil și sunt adesea localizate în grupuri. În straturile exterioare, aceste celule au o formă ovală și sunt situate îndepărtat. Zonele bazofile din jur sunt mai puțin pronunțate. În substanța intercelulară, se deosebește fibroza, iar în locurile unde există fibre de fibre de colagen destul de puternice care merg în direcții diferite. Pe suprafața cartilajului există un perichondrium, în care la vârsta de 25-30 ani sunt observate distinct două straturi:
- intern (cambial), constând din țesut conjunctiv, bogat în elemente celulare;
- extern (fibros), constând dintr-un țesut conjunctiv dens.
Începând cu vârsta de 30 de ani, stratul de cambiu al perichondrului dispare. Perichondrul trece imperceptibil de la o parte la periostul procesului condilar al maxilarului inferior și, pe de altă parte, la țesutul discului intraarticular. Într-un os compact, este indicat dispozitivul corect de osteonectomie. Din interior, țesutul endost este vizibil, trecând imperceptibil în țesutul reticular al măduvei osoase. La periferia osicolelor există osteoblaste separate.
Nesvizhsky SO (1950) a constatat că la vârsta de 3 până la 6 luni de viață extrauterină, suprafața capului articular al maxilarului inferior este reprezentată de patru straturi clar delimitate.
Primul dintre acestea este un cartilaj hialic tipic care începe de-a lungul liniei de osificare, unde în unele locuri este posibilă distingerea între grupurile axiale ale celulelor cartilaginoase.
Cel de-al doilea strat constă dintr-un cartilaj hialin foarte mic, cu elemente celulare mici.
Al treilea strat este un strat de cambium al supramundexului cu un număr extrem de mare de elemente formate.
Cel de-al patrulea strat cel mai superficial este stratul fibros al perichondrului. Numărul de celule din el este, de asemenea, mare, dar mult mai mic decât cel din stratul anterior. Acest strat de-a lungul marginii decalajului de îmbinare trece direct în țesutul discului intraarticular.
La vârsta unui copil de la 1 până la 3 ani, se observă aceeași structură ca la vârsta de 3-6 luni. Singura diferență constă într-un număr mai mic de elemente celulare din stratul fibros al perichondrului suprafeței articulare a capului maxilarului inferior. Grinzile osoase ale capului maxilarului sunt mai puternice, iar cantitatea de cartilaj hialină scade (Nesvizhsky SO 1950).
La vârsta de 10 la 30 de ani de suprafata articulare mandibulare a capului reprezentat țesut original, care se mișcă în os, fără margini ascuțite și celule rotunjite foarte bogate cu capsule intens bazofile. Celulele mari sunt foarte apropiate unul de celălalt și uneori sunt grupate în mai multe celule. La acest strat există un al doilea strat, care nu este separat de primul printr-o limită distinctă. În acest strat elementele celulare sunt ovale, cu nuclee ovale situate considerabil mai puțin și dimensiunile lor mici sunt foarte diferite de stratul de celule situate mai adânc. Numai în anumite părți ale acestui strat țesutul are o structură tipică a cartilajului. Materialul de bază este ușor fibros. Al treilea strat, extrem de bogat în elemente celulare, este un strat de cambium al perichondrului. adiacenți pe lățimea pericondrul stratului fibros (al patrulea strat) este aproximativ egal cu toate straturile, descrise mai înainte, și este compus din tesut fibros dens. Legăturile de fibre au o direcție diferită, dar sunt de preferință paralele cu suprafața. Toate aceste straturi se transformă treptat în periostul procesului condilar al maxilarului inferior. In plus, stratul fibros al capului articular mandibular pericondrul trece direct în țesutul disc intra-articular (Nesvizhsky S. A. 1950).
La vârsta de 39-75 de ani, primul strat, imediat adiacent la stratul compact al capului articular al mandibulei, se caracterizează printr-o bazofilie și mai mare de capsule celulare. Cu toate acestea, celulele din acest strat sunt mult mai mici decât la vârsta medie (25-30 ani). Acest strat trece treptat într-un strat mai larg de cartilaj fibros (Nesvizhsky SO 1950).
Astfel, în loc de cele patru straturi observate în copilărie, adolescență și vârstă mijlocie, în vârstă matură și bătrână se definesc doar două straturi. Nu există niciun strat care să conțină cartilajul hialinic și stratul de cambiu al perichondrului. Stratul exterior, care în vârstele descrise mai sus este reprezentat de un țesut conjunctiv colagen, constă din cartilaj fibros în vârstă matură și senilă (Nesvizhsky SO 1950).
Astfel, studiul Nesvizhsky S. A. (1950) arată că, în copilărie, adolescență, și aproximativ 25-30 de ani de viață, cap mandibulă este căptușit cu un strat subțire de cartilaj hialin acoperit cu pericondrul, cu Cambium distincte și straturi fibroase. C 25-30 ani de viață umană și în loc să cambiale straturi fibroase detectat pericondrul strat fibrocartilage tipic.
- acoperirea țesutului conjunctiv fibros;
- fibroblaste nediferențiate (strat proliferativ);
- stratul intermediar; cartilaj;
- oase compacte;
- oase spongioase.
Există diferențe locale în densitatea și compoziția fiecăruia dintre aceste straturi, datorită capacității diferențiate stricte a normei și a sarcinii funcționale.
- fibrotic;
- proliferative;
- mature chondrocytes;
- hondrocite hipertrofiate.
Astfel, pe măsură ce crește vârsta, capacitatea TMJ de a se adapta la funcțiile schimbate scade, ceea ce se reflectă în intensificarea schimbărilor involutive legate de vârstă. Încălcarea integrității danturii se reflectă în structura și funcția articulației.
Pe parcursul perioadei II are loc uzuratsiya matura suprafata articulare, grosime crescută a cartilajului articular ca urmare a încălcării stratului fibros și matricea acesteia laminare fibrilatia. În vârstă și persoanele în vârstă, în cartilajului articular crește numărul și adâncimea fisurilor, sunt determinate atrofia și necroza celulelor, densitatea lor scade, iar cavitatea formată microcysts resorbție, glicozaminoglicani a scăzut.
Modificările parametrilor ocluzali au un efect semnificativ asupra imaginii morfologice a cartilajului articular. Cu defecte ale danturii deja în prima perioadă a maturității, transformările adaptive se găsesc în patul microcirculator al membranei sinoviale și al cartilajului articular. În absența unui număr semnificativ de dinți, aceste modificări sunt de natură distructivă și sunt cele mai pronunțate, cu adenă completă, indiferent de vârstă.
În țesutul osos sub cartilajul hialin, fenomene de resorbție se găsesc în grupa de vârstă de la 60 la 70 de ani (Lin H. Y. și colab., 1978).
Microscopic, în studiul materialului postoperator al pacienților, a fost detectat cartilajul articular cu un perichondrium deteriorat și distrus. Au existat diferiți factori intravasculare și extravasculare. Navele cu luminozitate mărită, stază de sânge s-au dezvoltat în multe capilare. În plus, s-a determinat edemul pereților vaselor, umflarea în lumenul vaselor celulelor endoteliale, nămolurile eritrocitelor. În jurul vaselor, edemul țesutului intermediar, s-au detectat hemoragii precise. Bandaje de fibre de colagen sunt separate datorită edemelor, fibrele de colagen sunt umflate, pe locul unde sunt distruse.
Se păstrează stratul cambial al celulelor de pe marginea cartilajului fibros și hialin. Densitatea condroblasturilor este ridicată. Celulele se învecinează strâns, au o formă ovoidă sau alungită, un nucleu mare. În cartilajul articular de bază hialină, condrocitele formează capsule. Celulele sunt situate într-o matrice relativ omogenă. În cartilajul articular al capului, neacoperit cu perichondriu, distanța zonală și distribuția specifică a condrocitelor sunt perturbate. În zona de suprafață nu există celule, se descompune matricea. În zonele intermediare și adânci, densitatea condrocitelor este scăzută. Nucleul celulelor este, în cea mai mare parte, pycnotic. Pe site-uri există o dezamăgire și o separare a fasciculelor de fibre de colagen datorate edemelor, precum și microfragmentări de descompunere fragmentată și fragmentare a fibrelor de colagen.
Atunci când mai multe leziuni traumatice LF (fracturi triplu mandibulare) in cartilajul articular cap macroscopic mandibulare au aratat pronuntat tulburări distructive congruență a articulare de suprafață, fisuri și pulping.
Cartilaj articular microscopic cu semne de distrugere severă. În unele părți ale capului maxilarului inferior este aproape absent, conține fisuri și fisuri extinse în principal pe cartilajul articular calcificat de frontieră. Perichondrul se desfășoară, în zone fără structură sau sub formă de fragmente acelulare de panglică, se exfoliază în cavitatea articulară de pe suprafața cartilajului. Condrocitele au nuclei pycnotice și se găsesc numai în zone mici.
Matricea cartilajului articular necalcificat este ruptă, sunt determinate focarele extinse ale fibrelor de colagen nemascate și punctele de omogenizare. Fibrele individuale de colagen din perichondrium se află sub modificări contractuale. La granița dintre perichondru și cartilajul hialin nu există niciun strat cambial de celule. Densitatea celulară în regiunile centrale este redusă drastic. Singurele condrocite se găsesc în stadiul de ficțiune, localizate în capsule expandate. Pe gama principală de cartilagiuni articulare, condrocitele au o formă rotunjită, alungită sau pleomorfă. În departamentele regionale, densitatea condroblasturilor este crescută. Se identifică celule cu nuclei bazofili mari, înconjurați de o margine subțire a citoplasmei. Zona cartilajului articular calcificat - cu contururi neuniforme datorită formării focarelor de țesut osos, care, sub formă de vârfuri, pătrund în cartilajul articulat calcificat.
După 10-14 zile după leziunea traumatică a maxilarului inferior intraoperator, este detectată edemul pronunțat al țesutului care formează TMJ. Grosimea cartilajului articular este neuniformă în zonele cartilajului cu patch-uri maronii extinse. Zona superficială este distrusă, perichondrul este edemat și desfigurat.
Microscopic, în cartilajul articular care acoperă capul, citoarhitectonica este întreruptă. Densitatea condrocitelor este redusă și neuniformă în zone. Nu sunt descoperite mari teritorii fără celule. Matricea este neuniform colorată. Împreună cu zonele de colorare oxigilă, s-au detectat focare bazofile. Matricea perichondrului constă în umflarea unor pachete inegale de fibre de colagen care sunt separate unul de celălalt și au modificări ale contracției. Unele dintre pachete sunt fragmentate și modificate distructiv. Între ei s-au găsit mici infiltrate limfizisteocite și proliferate din celule fibroblastice. Chondrocite stocate singure cu nuclei în stadiul de ficțiune. Stratul cambial al celulelor de la limita dintre perichondrium și cartilajul hialin de bază este redus. Celulele unice, determinate în această zonă, au avut nuclee pycnotice.
Pe partea convexă a capului, cartilajul articular necalcificat, cu modificări distrugătoare pronunțate. Organizarea specifică a zonelor în funcție de poziție este întreruptă. Suprafața este desfigurată, legăturile de fibre de colagen din secțiuni sunt fragmentate, umflate. Condrocite singulare în stadiul de ficțiune. În zonele intermediare și adânci, densitatea condrocitelor este redusă. Condrocite cu nuclei pycnotice. Linia bazofilă pe secțiuni este îngroșată neuniform, multi-contur. Zona cartilajului calcificat este reprezentată de capsule goale fără condrocite sau capsule umplute cu detritus.
În tratamentul fracturilor maxilarului inferior, se efectuează în principal imobilizarea terapeutică a maxilarului inferior. Lydiatt D.D. și Davis L.F. (1985) au studiat influența imobilizării pe termen scurt a mandibulei asupra TMJ la iepuri. Sa detectat o subțiere semnificativă a cartilajului care acoperă capul maxilarului inferior, chiar și după 10 zile de imobilizare. Modificările degenerative ale cartilajului au progresat odată cu creșterea perioadei de imobilizare. Au apărut procese reparatorii după 28 de zile. Rezultatele au arătat că, deși imobilizarea determină modificări distructive ale cartilajului care acoperă articulațiile mandibulei, aceste modificări pot fi reversibile.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: