totalizeze debridare constă în disecția larg pentru a crea un acces suficient de largă și ușor pentru a finaliza auditarea tuturor secțiunilor înfășoară îndepărtarea completă a necrotice posibile tesaturi murdare, precum și porțiuni de viabilitate îndoielnică. Această etapă secundară și principală a operației de tratament chirurgical al plăgii se numește excizie. În timpul operației, toate cheagurile de sânge, corpurile străine, fragmentele osoase mici (fractura deschisă a osului) sunt supuse eliminării. Cele mai importante elemente ale operației sunt hemostaza atentă și drenajul rațional al rănii. Dacă este posibil, rana are o formă liniară simplă, pentru care este necesar să se elimine toate buzunarele și buzunarele nevăzute. Tratamentul chirurgical al plăgii este întotdeauna o operație neobișnuită și nu deloc simplu. De fiecare dată când tehnica ei depinde de natura leziunii, regiunea anatomică, localizarea lângă vasele mari, nervii și, de asemenea, din mai multe alte condiții. Operația trebuie evitată presiune grosier asupra retractor țesut, cârlige și utilizarea unui număr mare de cleme, articulații, aplicarea excesivă a electrocauterizare. Gradul de contaminare bacteriană a plăgii este redus semnificativ prin spălarea repetată cu soluții antiseptice. În timpul operației este necesară o schimbare repetată de instrumente, mănuși, lenjerie chirurgicală. Ele pot fi lăsate în țesuturi, în mod excepțional, cu ajutorul unor corpuri străine dense, detașabile. Este imposibil de a transforma operația de tratament chirurgical al unei răni într-o căutare de mai multe ore pentru un corp străin; acest lucru este cu atât mai inacceptabil în contextul unui șoc și a unei pierderi de sânge necontaminate. Cu toate acestea, chirurgul trebuie să fie conștient că stânga în zona fragmentului fragmentului osos prejudiciu glonț a redus semnificativ numărul critic de celule microbiene necesare pentru dezvoltarea procesului de infectare și astfel crește riscul de infecție, în special formele sale specifice periculoase ( infecție anaerobă, tetanos). Sângele turnat în rană este un mediu ideal pentru reproducerea și dezvoltarea microbilor. Acest fapt subliniază necesitatea de hemostaza atent și de drenaj al plăgilor tratate, care pe bună dreptate ar trebui să fie considerate operațiuni etape importante decât altele. Pentru a efectua un tratament complet chirurgical al răni mari (fractură de praf de pușcă a coapsei, un alt mare segment al membrului) impune următoarele condiții organizatorice: participarea unui chirurg cu experiență și asistenții săi, o anestezie generală completă, iar în cazul în care deteriorate osoase - repetate de control radiologic pentru îndepărtarea completă a fragmentelor mici.
Nu toate rănile sunt supuse unui tratament chirurgical. De exemplu, rănile tăiate sau înjunghiate sunt tratate numai în cazul sângerărilor continue, prezenței unui hematom intens sau a unei contaminări masive. Arsurile deschise după revizie și clătire ar trebui bandajate și, conform indicațiilor strict definite, se aplică cusături. Rănile cu arme sunt tratate mai des, deoarece au, de obicei, o suprafață mare de distrugere datorată forței impactului lateral al unui proiectil rănit - un glonț sau un fragment. Cu toate acestea, printre acestea, un grup destul de mare de răni sunt izolate, care, datorită dimensiunilor lor mici sau a naturii la scară mică, nu sunt supuse unui tratament chirurgical și necesită doar bandajarea și administrarea de antibiotice (25-30%).
întrebare foarte important care apare de fiecare dată când chirurg în etapa finală a operațiunii, - necesitatea și posibilitatea închiderii primare a plăgilor tratate. Împreună cu maximă plenitudine excizia de țesut neviabil, t. E. de înaltă calitate a operațiunii, și poate fi cea mai veche procesare de sincronizare, soluția corectă a problemei cusăturilor este printre cele mai importante condiții pentru un flux de proces ulterior vindecarea rănilor. extinderea nejustificată a indicațiilor pentru închiderea primară a suturi înfășurate - cea mai comuna greseala de chirurgi lipsit de experienta, ceea ce duce la dezvoltarea ulterioară a unei infecții purulente. închiderea primară a plăgii tratată este întotdeauna periculos, deoarece este asociat cu acumularea de exudat inflamator cavitatea cu fir și riscul de microfloră, care, în combinație cu suprimarea de apărare a organismului (pierdere de sânge, șoc) pe termen scurt duce la dezvoltarea infecției septice. Desigur, este imposibil să nu recunoască faptul că închiderea primară creează cele mai bune condiții pentru vindecarea rănilor rapide și obținerea de rezultate funcționale și cosmetice bune. Spre deosebire de rănile care au fost suturate prima dată în răni rămase după tratamentul deschis, nu se produce acumularea de exudat; în consecință, pericolul dezvoltării microflorei bacteriene scade. Cu toate acestea, managementul deschis al plăgilor încetinește dramatic procesul de vindecare, contribuie la dezvoltarea complicațiilor generale și locale (infecție secundară, epuizare a rănilor). Punctul de artă și experiență de chirurg - pentru a găsi un compromis între avantajele și dezavantajele ambelor metode de tratament a rănii și a lua decizia corectă cu privire la calendarul și metodele de închidere sale. Pentru rezolvarea corectă a acestei probleme, trebuie să se țină seama în primul rând de natura ranei însăși. În defectele de rănire profundă, care au fost supuse suturilor, infecția septică se dezvoltă în special rapid, diagnosticul fiind destul de complicat. Rănile rănite sunt cusute mai des decât rănile provocate de împușcături. Ar trebui să țină cont de timpul care a trecut de la rănire; Într-o operație efectuată după 6-8 ore, riscul de apariție a infecției crește semnificativ. Localizarea rănii este deosebit de importantă pentru rezolvarea problemei suturii. Pentru regiunile anatomice cu o sursă relativ bogată de sânge (cap, față, gât, scrot) indicatii pentru rani de sutura primara, ceteris paribus extins în mod semnificativ. Un rol incontestabil îl are vârsta răniților, dezvoltarea lor fizică, prezența bolilor concomitente. Se creează anumite contraindicații la aplicarea suturii primare: pierderea masivă a sângelui masiv, perioadele lungi de șoc sever, natura combinată și multiplă a daunelor mecanice. Este necesar să se abandoneze cusătura primară fără cea mai mică ezitare
răni în caz de contaminare masivă, inflamație locală pronunțată, precum și localizarea leziunilor deschise în zonele cu infecție crescută (zona anorectală). În general, ar trebui să respecte regula - atunci când un chirurg are dificultăți în decizia de a închide rana, este necesar să se plece într-o manieră deschisă de ao face.
Preferința în marea majoritate a cazurilor în tratamentul rănilor accidentale trebuie acordată suturilor primare întârziate. care sugerează următoarele tactici. Inițial, rana după finalizarea prelucrării aplicate bandaje vlazhnovysyhayuschie care înlocuiesc cel puțin 1 - 2 ori pe zi, și între 3 și 5-mi-mi zile pentru a decide dacă să închidă rana cusături primare întârziate. Dar chiar și atunci coase tăietura extensiv permisă numai la crearea acestor condiții favorabile: caracterul complet al excizia țesutului necrozat în rană și absența țesutului cu viabilitate discutabilă; absența completă a semnelor inflamării purulente; temperatura corporală normală și rezultate favorabile din laborator. Atunci când este necesar mai mult timp pentru a închide rana, necesară pentru curățarea și suprimarea procesului inflamării purulente, se utilizează cusături secundare. Primele cusături secundare (overlay la 14 zile) nu necesită excizie și cusăturile secundare tardive (impuse după 14 de zile) înainte de suprapunerea lor necesita excizie pre rezultat tesut cicatricial. Atunci când se îmbracă rana, este important să se respecte principiul anatomiei, adică să se adune niște straturi anatomice omogene; în timp ce nu le puteți crea o tensiune semnificativă. În timpul suturii, este inadmisibilă lăsarea cavităților în care exudatul și sângele se acumulează în mod inevitabil. Astfel de cavități sunt inaccesibile influenței factorilor humorali și celulari antiinfecțioși și sunt considerați zone de potențială supurație. Plăcile profunde sunt supuse drenajului obligatoriu. Atunci când se suturează rănile de suprafață, este de dorit să se renunțe la drenaj, care, fiind un corp străin, este întotdeauna o sursă de infecție. Astfel, din prezentarea de mai sus rezultă că cusătura primară întârziată este principalul tip de închidere a majorității absolute a rănilor aleatorii.
Metode eficiente de drenaj activ al rănilor și cavităților purulente cu irigare sau spălare simultană fracționată sau permanentă. În acest fel, exudatul, microorganismele, produsele activității vitale, dezintegrarea tisulară sunt cel mai bine îndepărtate. Ca rezultat, rezultatele vindecătoare ale rănilor după suturarea lor inițială sunt îmbunătățite, perioada de pregătire pentru autodermoplastie este redusă.
Utilizarea unui jet pulsatoriu de antiseptic și îndepărtarea simultană a țesuturilor necrotice cu ajutorul unei chiurete acute montate la capătul vârfului metalic îmbunătățesc semnificativ rezultatele tratamentului plăgilor purulente. Un control special a arătat că un jet de antiseptic, care pulsează sub presiune înaltă (15-20 Pa sau 1,5-2 atm.), Este mult mai eficient decât spălarea ranii dintr-o seringă. În astfel de cazuri, antisepticul este impregnat în țesut; Resturile de țesuturi necrotice sunt îndepărtate efectiv; reducerea bruscă a contaminării bacteriene a suprafeței sau a cavității plăgii (100 - 200 de ori). În studiul citomorfologic al efectului dăunător al unui flux pulsatoriu, nu s-au găsit structuri celulare. Spălarea preventivă a rănilor "curate" cu un jet pulsatoriu reduce semnificativ frecvența supurației postoperatorii. În același timp, consumul de lichid antiseptic pentru o singură operație este mic și nu depășește 0,5-1,5 litri.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: