Majoritatea statelor recunosc o anumită formă de "moarte cerebrală" în definirea reală a morții. Recomandările comisiei prezidențiale:
1. Diagnosticul morții cerebrale necesită încetarea simultană a funcțiilor și deteriorarea lor ireversibilă sau a sistemului cardiovascular (CVS) sau a întregului creier (inclusiv trunchiul)
2. pentru vârsta de 60 mm Hg. Art. în absența respirației înainte de apnee poate fi cauzata de moartea creierului este recunoscută (în cazul în care acest lucru nu apare în mișcările pacientului de respirație, acestea nu vor avea loc la rate mai mari de PaCO2, această prevedere BPOC incompetent sau ICC)
2. pentru a preveni hipoxemia în timpul testului (datorită riscului de aritmie cardiacă sau de infarct miocardic)
• Înainte de a efectua testul, ventilați 100% O2 timp de 15 minute
• Înainte de test, ajustați ventilatorul la RASO2 ≥40 mmHg. Art. (pentru a reduce timpul de încercare și a reduce astfel riscul de hipoxemie)
• în timpul testului de O2 asigura o ventilație pasivă la 6 litri / min sau copil prin oxigen sau printr-o canulă №14 cateter endotraheale francez (deschidere laterală trebuie să fie închisă cu bandă adezivă), realizată înainte de Ka lățimile estimate
3. Începând cu normocapnia, timpul mediu de atingere a RACO2 × 60 mmHg. Art. este de 6 minute (conform noțiunilor clasice PaCO2 se ridica la 3 mmHg / min, dar în realitate există o diferență semnificativă în medie 3,7 ± 2,3; .... sau 5,1 mmHg / min, dacă testul începe cu normocarbia). Uneori durează până la 12 minute pentru a ajunge la nivelul necesar
4. Testul trebuie încheiat devreme, dacă:
• pacientul respiră: acest lucru este incompatibil cu diagnosticul morții diagnosticului
• Există hipotensiune arterială semnificativă
• dacă saturația sanguină a O2 scade sub 80% (prin puls oximetru)
• apare aritmie cardiacă semnificativă
5. În cazul în care pacientul nu respiră, verificați compoziția gazelor de sânge la intervale regulate, indiferent de motivul pentru reziliere. Dacă pacientul nu respira timp de cel puțin 2 minute după ce a documentat PaCO2> 60 mmHg, Art. testul este considerat valabil și în concordanță cu diagnosticul de moarte cerebrală (în cazul în care pacientul este stabil și compoziția de gaz a rezultatelor sunt disponibile în câteva minute, apoi testați cu apnee poate continua, în timp ce așteaptă aceste rezultate în cazul RaSO2 32,2ºS. La temperaturi mai scăzute, elevii pot fi fixat și extins, respirația nu poate fi determinată practic, totuși, recuperarea este posibilă
3. șoc (SBP trebuie să fie ≥ 90 mm Hg) și anoxie
4. stare imediat după resuscitare: șocul, anoxia și / sau (rareori) atropina pot determina elevii fixați și dilatați
5. Starea pacientului la ieșirea din coma pentobarbitală (așteptați până când nivelul este de x ≤ 10 μg / ml)
6. confirmarea diagnosticului de moarte cerebrala cu ajutorul unor teste instrumentale suplimentare (EEG, hipertensiune arterială, angiografie cerebrală, radionuclid TTS etc. A se vedea. De mai jos) nu este necesară, dar pot fi utilizate în cazul în care acestea sunt recomandate de către medicul dumneavoastră sau consultant
E. perioade de observație recomandate în timpul cărora pacientul îndeplinește criteriile pentru moartea creierului, dar nu a fost încă declarat mort:
1. într-o situație în care se stabilește o leziune excesivă a creierului cauzată de cauze ireversibile (de exemplu DIU masiv), unii experți diagnostichează moartea creierului pe baza unui test care corespunde moartea creierului, confirmat printr-un test experimental
2. dacă se stabilește o condiție ireversibilă și se utilizează metode instrumentale: 6 ore
3. dacă se stabilește o condiție ireversibilă și nu se utilizează metodele instrumentale: 12 ore
4. Dacă diagnosticul nu este clar și nu sunt utilizate metodele instrumentale: 12-24 h
5. la moartea creierului ca rezultat al anoxiei: 24 h (poate fi mai scurtă dacă se stabilește încetarea MC)
Tabel. 5-1. Studii clinice privind moartea creierului
Instrucțiuni de confirmare instrumentale
Criterii: absența fluxului sanguin intracranian care începe la nivelul cercului ICA sau Willis. Într-o ordine amânată, este posibilă completarea ARIA. Fiabilitatea acestui test nu a fost studiată. Nu este folosit sistematic pentru a diagnostica moartea creierului. Poate fi aplicat într-o situație dificilă.
Puteți să o faceți exact pe locul unde este pacientul. Nu permite determinarea activității creierului și absența activității creierului electric (EAM) nu exclude o comă posibil reversibilă. Prin urmare, sunt necesare nu mai puțin de 6 ore de observare în combinație cu EAM complet. Utilizarea absenței EAM ca test de confirmare este posibilă numai la pacienții fără intoxicație cu medicamente, hipotermie și șoc.
Determinarea absenței EAM pe EEG: nici o activitate electrică> 2 # 956; B, cu următoarele cerințe:
Angiografia cerebrală radioizotopică
Acesta poate fi realizat cu ajutorul unei camere de scintilație cu scop general, cu un colimator cu putere redusă, chiar lângă patul pacientului. În acest caz, este posibil să nu se detecteze valori mici ale MC, mai ales în regiunea trunchiului. Prin urmare, atunci când se utilizează angiografia cerebrală radioizotopică, se recomandă o observare de 6 ore, cu excepția cazului în care se cunoaște cauza exactă a leziunilor cerebrale extinse (de exemplu, DIU masiv).
Poate fi util pentru confirmarea morții cerebrale clinice în următoarele situații:
1. în prezența circumstanțelor complicate, de exemplu. hipotermie, intoxicație cu medicamente
2. traumatism facial sever, în care este dificil de interpretat mișcările elevilor și ale ochilor
3. la pacienții cu BPOC sever și CHF, în care testul de apnee poate fi nesigur
4. să scurteze perioada de observație, mai ales dacă este posibil să se ia organe pentru transplant
1. Camera de scintilație este plasată într-o proeminență anteroposterioară deasupra capului și gâtului
2. Introduceți 20-30 μl de proteină plasmatică marcată cu 99mTc sau pertechnetat într-o cantitate de 0,5-1,5 ml în orificiul IV proximal sau vena centrală și apoi se spală cu 30 ml de PD
3. înregistrați imagini succesive în dinamică la fiecare 2 secunde x # 8764; 60 de secunde
4. Apoi, imaginile statice sunt înregistrate cu un exponent de 400.000 în proiecția anterioară-posterioară, iar apoi în lateralul
5. Dacă este necesar, repetați studiul (dacă cel anterior nu a fost informativ sau nu corespunde diagnosticului de deces cerebral), diferența ar trebui să fie de cel puțin 12 ore
Nicio acumulare în substanța creierului = fenomenul unui "craniu gol". Încetarea fluxului sanguin în ICA la baza craniului și o scădere a acumulării în bazinele PMA și SMA (lipsa efectului "candelabrum"). Odată cu moartea creierului, este posibilă o vizualizare întârziată sau foarte ușoară a sinusurilor venoase.
1. vârfuri mici la începutul sistolului fără flux sanguin diastolic (indicație semnificativă # 8593 ICP)
2. Absența inițială a semnalelor Doppler nu poate fi utilizată ca un criteriu pentru moartea creierului. la # 8764; 10% din oameni nu au o fereastră acustică temporală
Absența față-verso a răspunsurilor N20-P22 cu stimularea nervului median.
La moartea creierului, administrarea a 1 fiolă de atropină (1 mg) nu ar trebui să afecteze ritmul cardiac din cauza absenței tonului nervului vagal (care în mod normal cauzează o creștere rapidă a frecvenței cardiace). Deși atropina în doze normale nu duc la dilatarea pupilară, este prudent să examinăm mai întâi elevii pentru a evita ambiguitatea.
În conformitate cu legile de stat și legislația federală, este necesar ca rudele pacienților ale căror organisme să poată fi folosite pentru gard trebuie plasate pe ea.
Criteriile morții: încălcarea ireversibilă a funcției SSS sau a întregului creier (ca și pentru adulți), dar în legătură cu opinia că creierul copilului are o rezistență mai mare (nu este dovedită clinic), stabilirea morții.
AVM în sau în jurul măduvei spinării poate provoca comprimarea măduvei spinării, hemoragia parenchimică, hemoragia subarhnoidală sau o combinație a acestor fenomene. Simptomele pot include treptat.
Mai mult de 85% dintre pacienții cu poliartrită reumatoidă moderată sau severă (RA) au semne de raze X de leziuni ale coloanei vertebrale cervicale. Despre înfrângerea vertebrelor cervicale superioare. Sub vertebra 2.
Articole similare
-
Dificultatea fluxului venos al tratamentului cerebral - informații despre sănătate
-
Simptome purulente cu varicela, cum ar fi tratamentul adulților și copiilor
-
Moartea creierului - creierul morții capului - biblioteca medicală
Trimiteți-le prietenilor: