Patogeneza. CNS este foarte sensibil la efectul dăunător al iradierii. Gravitatea daunelor depinde de focala si cantitatea unei doze unice totală a creierului iradiat și măduvei spinării, precum și timpul scurs după radioterapie. Există reacții acute, întârziate și tardive. Reacțiile acute sunt explicate prin încălcarea reversibilă a barierei hematoencefalice, ceea ce determină o creștere a ICP. Riscul de reacții acute este mai mare cu o singură doză de radiație mai mare de 2 Gy. Reacțiile întârziate se dezvoltă după câteva săptămâni sau luni după iradiere și, de obicei, se trec pe cont propriu; cauza lor este considerată demielinizare. Reacțiile târzii se dezvoltă de obicei în mai multe luni sau ani după iradiere și duc la deteriorarea ireversibilă a SNC. La autopsie se constată necroza coagulativă cu distrugerea materiei albe. Un semn caracteristic al necrozei radiațiilor este hialinoza vaselor de sânge cu tromboză ulterioară.
Leziuni la radiații. Tipul de deteriorare a radiațiilor depinde de zona de iradiere. În plus față de tulburările neurologice, este posibilă afectarea radiațiilor pielii, părului, țesutului subcutanat și a oaselor. Parul scade dacă doza de iradiere a capului a depășit 20 Gy timp de două săptămâni; după iradierea cu doze mai mari, restaurarea creșterii părului este incompletă.
- Radioterapia encefalopatiei. Encefalopatia radiologică acută este o durere de cap. greață și vărsături. Întârzierea encefalopatiei este adesea reminiscente clinic și radiologic de recurența tumorii și se manifestă ca o durere de cap. somnolență și reînnoirea sau întărirea simptomelor neurologice. După iradierea profilactică a creierului, copiii cu ALL pot dezvolta somnolență în asociere cu ataxie. în timp ce somnul profund poate dura până la 18 ore pe zi, după câteva săptămâni, aceste încălcări se fac singure. Encefalopatia cu radiații târzii este cauzată de atrofia cerebrală și se dezvoltă mai des după o iradiere generală a creierului decât una locală. Se manifestă prin deficiențe de memorie. tulburări cognitive (copii au capacitatea de a învăța), tulburări de mers și incontinență urinară. Această complicație este uneori ajutată de intervenția chirurgicală de by-pass CSF.
Radiația de necroză a sistemului nervos central este o reacție tardivă la iradiere, în manifestări asemănătoare recidivei tumorii. Creșterea caracteristică a simptomelor neurologice focale. Pentru CT și RMN, sunt identificate site-uri cu contrast crescut. PET și spectroscopia prin rezonanță magnetică ajută la distingerea necrozei radiațiilor de recurența tumorii.
Mielopatie radială. Reacțiile acute după iradierea măduvei spinării de obicei nu se întâmplă. Reacțiile Intârziate Lhermitte simptom (accident vascular cerebral curent sens în brațe și picioare, care durează câteva secunde și sunt provocate prin îndoirea gâtului) și este de obicei testate independent. Ulterior, leziunea măduvei spinării duce la mielopatie progresivă. care la început este unilateral. De regulă, se dezvoltă amorțeală ascendentă și slăbiciune musculară cu paraplegie ulterioară. Motivul este mielopatia necroza materiei albe, care de obicei se dezvoltă după iradierea cu 50 Gy și fracționare standard mai ridicat timp de 5 săptămâni.
Radiologia plexopatiei. Umărul și pleksopatii lombosacrale pot fi complicații la distanță ale radioterapiei.
Înfrângerea simțurilor. Pierderea vederii și auzului este o complicație destul de frecventă a iradierii capului. Orbirea poate fi o consecință a neuropatiei radiale a nervului optic. retinopatie. glaucom. cataracte și xeroftalmie. Surditatea se dezvoltă datorită otitei media (complicație acută sau întârziată) sau a leziunii neurosenzoriale (complicație ulterioară).
Tratamentul. Reacțiile acute și întârziate trec independent, dar glucocorticoizii contribuie adesea la accelerarea recuperării. Reacțiile acute, precum și anumite reacții întârziate (de exemplu, somnolență) pot fi prevenite dacă glucocorticoizii sunt prescrise înainte de iradiere. Pentru tumorile mari, sistemul nervos central și din jurul corticosteroizii edemul tisular sunt necesare, ele sunt numiți nu mai târziu de 48 de ore înainte de terapia cu radiații. Reacțiile târzii, care sunt de obicei rezultatul deteriorării neuronilor sau gliului, sunt ireversibile chiar și în timpul tratamentului. Cu toate acestea, glucocorticoizii pot slăbi edemul și alte simptome ale necrozei radiațiilor. Focurile mici ale necrozei radiațiilor sunt de obicei rezolvate pe cont propriu, iar cu leziuni extinse, poate fi necesară necrotomia.
Tumorile secundare după radioterapie, cum ar fi meningioamele. tumori ale nervilor. astrocitoame și sarcoame. de obicei se produc zeci de ani după iradiere.
Radiațiile complicații cerebrovasculare se produc la câțiva ani după iradiere din cauza progresiei aterosclerozei. Motivul este ocluzia vasa vasorum. Există un risc crescut de ischemie tranzitorie a creierului și accident vascular cerebral.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: