Infecția cu cytomegalovirus

Centrul de Control și Prevenire a Bolilor - Centrul de Control și Prevenire a Bolilor

Referințe [arată].

Kitsak Vasily Yakovlevich,
doctor în științe medicale, prof.






Head. Departamentul de Virologie Medicală, RMAPO, Ministerul Sănătății al Federației Ruse

Rolul infecției cu CMV în patologia perinatale manifestările clinice ale congenitale CMV Diagnosticul de laborator al infecției cu infecția cu CMV dobândite Criterii de laborator CMV Diagnosticul bolii de curs nefavorabil al CMV Diagnosticul de laborator infecție infecției cu CMV congenitala diagnosticul antenatal al infecției cu CMV fetale Prevenirea Tratamentul infecției congenitale

Clinica CMVI dobândită

CMVI este o infecție oportunistă. CMVI obținut (primar, reactivarea infecției latente) în marea majoritate a cazurilor este asimptomatic.

Explicația clinică este detectată la persoanele imunocompromise:
  • la copiii din primii 3-5 ani de viață;
  • la copiii cu imunodeficiențe congenitale;
  • la femeile gravide pe fondul imunodeficienței fiziologice (mai des în 2 și 3 trimestre);
  • la persoanele cu stadii secundare de imunodeficiență (infecție HIV, utilizarea imunosupresoarelor etc.).

Explicarea clinică a CMVI la copii

Se înregistrează sindromul asemănător gripei, sindromul de mononucleoză infecțioasă, pneumonia interstițială, sialadenita limfatică.

Manifestări clinice ale CMVI la adulți

Identifica tonzilofaringit, limfadenopatie, febra, mai puțin polionevrit idiopatică (sindromul Guillain-Barre), pareza nervului facial, hepatită granulomatoasă, miocardita, pneumonia interstițială, splenomegalie, trombocitopenie, anemie hemolitică, limfocitoză atipice.

Forma genitală a CMVI: cervicita, eroziunea cervicală, uretrita, vulvovaginita, endometrita, salpingo-ooforita.

Manifestările clinice ale CMVI la pacienții cu SIDA și transplantul de organe

La pacienții cu SIDA au fost înregistrate retinita, conjunctivita, encefalita, mielita, stomatită, esofagită, gastrită, hepatită, colită, pneumonie interstițială și alte terapie imunosupresoare porazheniya.Pri după transplantul de organe dezvăluie leucopenie, febra, hepatita interstițială, pneumonia, enterocolita, encefalită.

Rolul CMVI în patologia perinatală

Moduri posibile de infectare a fătului:
  • transplacentar: prin sângele matern (în stadiul viremiei la femeile gravide);
  • ascendent: CMV pătrunde din cervixul infectat în cavitatea uterului gravid în timpul unei perioade lungi anhidre (mai mult de 6 ore);
  • în timpul travaliului (un virus prezent în canalul de naștere).

Rolul decisiv în dezvoltarea patologiei perinatale a fătului este transmiterea transplacentară a virusului.

Riscul infecției intrauterine a fătului în timpul infecției primare și reactivării infecției latente la femeile gravide și a caracteristicilor infecției CMV congenitale sunt prezentate în tabel.

Reactivarea infecției latente

Frecvența infecției congenitale cu citomegalovirus este de 1-2%; Boala citomegalovirus este înregistrată în 10-20% din numărul total de copii cu infecție intrauterină.

Manifestări clinice ale CMVI congenitale

Sunt înregistrate manifestări timpurii (din primele zile de viață ale nou-născutului) și manifestări tardive ale CMVI congenitale (la copiii cu vârste între 2 și 5 ani).

Early manifestări ale CMV congenitale:
  • hidrocefalie, microcefalie, extensie (asimetrie) a ventriculelor cerebrale, calcifierea cerebral, meningoencefalita, meningita, mikrooftalmiya, corioretinită, atrofie optică, surditate, labirintita, hernia a măduvei spinării;
  • interstitial pneumonia, hepatita, nefrita, epinefrit, miocardită, pancreatită, ciroza, hepatosplenomegalie, icter, autoliza, modificări sclerotice ale organelor interne, fibroza chistica, inima stenoza, atrezia, tractului biliar, ureter, bronșiectazii, diafragma hernie, hernie inghinala, trei camere, trombocitopenie, erupții cutanate, prematuritate, cașexie, hipoplazia, defecte de dezvoltare ale membrelor superioare, distonie, mușchii faciali, diabetul, sindroamele paralizie cerebrală, ICE și sindromul de moarte subită.

Rezultatul mortal în manifestările timpurii ale CMV congenital se produce de obicei în primul an de viață al copilului.

Manifestările târzii ale CMVI congenitale sunt asociate cu insuficiența auditivă neurosenzorială (în 25%), vederea (8-15%), întârzierea dezvoltării mentale, încetinirea dezvoltării reacțiilor motorii.







Leziunile polineorganice ale fătului / nou-născutului sunt mai des înregistrate cu CMVI primar la femeile gravide decât cu reactivarea infecției.

Diagnosticul de laborator al CMV dobândit

Material pentru studiu, sange, lichidul cefalorahidian (cu înfrângerea sistemului nervos central), urină, secreții cervicale, uretra, vagin, saliva, sperma, sucul de prostată, lavaj, laptele matern, materialul biopsie, bucăți de țesuturi din decese.

Metode de diagnostic: izolarea virusului in culturi de celule folosind sânge integral (sau leucocite), pentru a inocula culturi celulare prin centrifugare, urmată de detectarea antigenului CMV timpuriu prin imunofluorescență folosind anticorpi monoclonali.
Determinarea ADN-ului genomic în PCR.
Detectarea virusului i-ARN specific (cu citomegalovirus).
Detectarea antigenului specific virusului în celulele sanguine (antigenemia).
Detectarea anticorpilor M în CMV primar și reactivarea infecției latente.
Detectarea anticorpilor G de grad scăzut în infecția primară. Creștere semnificativă (de 4 ori sau mai mult) a anticorpilor antivirali G cu infecție primară.
Detectarea celulelor citomegale.

Următoarele forme de infecție trebuie diferențiate:

Markerii replicării CMV

Diagnosticul citomegalovirusului

În diagnosticul bolii, se acordă o mare importanță identificării markerilor de laborator care indică replicarea CMV:
  • detectarea în leucocite a sângelui periferic a ADN-ului genomic al CMV în titruri înalte;
  • detectarea virusului i-ARN specific (indicând punerea în aplicare a informațiilor genetice ale virusului);
  • definirea virusului, a ADN-ului genomic și a antigenului viral simultan în diferite fluide biologice (sânge, urină, organe genitale, saliva, lavaj).

Datele de laborator trebuie corelate cu manifestările clinice ale infecției. Pentru diagnosticul fiabil al bolii, este de asemenea necesar să excludem bolile cu simptome clinice similare.

Criteriile de laborator pentru cursul advers al CMVI

Viremie crescută și prelungită, antigenemie, prezența virusului ADN în sânge.
Detectarea simultană a virusului, a ADN-ului genomic, a antigenului viral în diverse fluide biologice (sânge, urină, saliva, organe genitale, etc.).
Un număr mare de celule citomegalice.
Titruri mari și persistența anticorpilor antivirali M.
Titruri ridicate de anticorpi G antivirus.
Cursa clinică severă a infecției.

Diagnosticul de laborator al CMVI congenital

Detectarea virusului, a ADN-ului genomic, a antigenului viral, a virusului i-ARN specific, anticorpilor M antivirali:
  • în sângele din cordonul ombilical obținut în momentul livrării;
  • în sângele unui nou-născut în primele trei săptămâni de viață;
  • în fluidele biologice ale nou-născutului (sânge, urină, saliva) în primele trei săptămâni de viață.

Detectarea markerilor infecției virale la copiii cu vârsta mai mare de 3 săptămâni poate fi asociată cu dezvoltarea CMV dobândită. O anumită valoare diagnostică este și studiul dinamicii anticorpilor antivirus la un copil în primele luni de viață, o comparație a titrurilor anticorpilor antivirus în sângele copilului și a mamei.

Diagnostic antenatal anteatal pentru CMVI

Diagnosticul clinic al infecției intrauterine se bazează pe:
  • detectarea CMV, a ADN-ului genomic, a antigenului viral în lichidul amniotic obținut în timpul amniocentezei la vârsta gestațională după 21 de săptămâni și 6 săptămâni după seroconversia la femeile gravide;
  • detectarea anticorpilor antivirali M, CMV, ADN genomic, antigenul viral în sângele ombilical obținut la cordocentesis în perioada de gestație după 16 săptămâni.
Terapia este prescrisă:
  1. pacienții cu o infecție manifestă (citomegalovirus) pentru ameliorarea simptomelor clinice;
  2. femeile înainte de concepție, cu infecție subclinică activă (identificată prin rezultatele studiilor de laborator), cu scopul de a transfera infecția într-o formă inactivă.

Criteriul pentru eficacitatea tratamentului este dispariția markerilor replicării virale.

Terapia cu medicamente include utilizarea:
  • medicamente antivirale etiotropice (ganciclovir, foscarnet și altele);
  • imunoglobuline specifice care conțin anticorpi împotriva citomegalovirusului (citotă, octagamma, etc.);
  • interferonii (recombinanți și naturali);
  • inductori ai interferonului endogen (care induce sinteza interferonului în multe țesuturi);
  • imunomodulatoare (îmbunătățirea imunității celulare).

In faza acuta a infectiei cand este curs severa clinice de preferinta pacientului pune viața în pericol trebuie acordată numirea compușilor antivirali care blochează replicarea CMV și imunoterapia substituție (imunoglobulina, interferon).

În stadiul convalescenței timpurii, este prescrisă imunoterapia stimulantă (imunomodulatori, inductori ai interferonului endogen). Tratamentul trebuie combinat, pe termen lung, în stadiu, ținând cont de tulburările individuale ale stării de imunitate.

Medicamentul antiviral ganciclovir se caracterizează prin toxicitate ridicată, inclusiv capacitatea de a suprima fertilitatea femeilor. Prin urmare, medicamentul nu este utilizat pentru a trata femeile care se pregătesc pentru concepție, dacă au un CMVI activ.

Imunoglobulina specifică (citotoxicitate) este utilizată pentru a trata adulții cu boală citomegalovirusă, femeile înainte de concepție și în timpul sarcinii cu CMVI activ, copii cu CMV congenital și dobândit. Interferonul este utilizat pentru a trata copiii și adulții cu boală CMV.

Femeile gravide sunt prescrise interferon dintr-o anumită perioadă de sarcină în dozele necesare (viferon-1, viferon-2). Terapia cu imunomodulatori trebuie combinată și prelungită pentru a obține un efect terapeutic stabil, imunorehabilitarea completă a pacienților.

Prevenirea infecției congenitale
  • testarea femeilor înainte de concepție și în timpul sarcinii, pentru a identifica CMV și a determina forma sa (primar, persistent, reactivat). În legătură cu prevalența răspândită a CMVI, femeile cu antecedente obstetricale împovărate (avort spontan, avort spontan, naștere mortală, CMVI congenital) sunt primele care trebuie examinate;
  • tratamentul femeilor cu CMVI activ înainte de concepție și în timpul sarcinii;
  • întreruperea sarcinii numai în cazul tratamentului complex al cursului clinic sever al CMVI, ultrasunete a fătului și a placentei;
  • testarea de laborator - detectarea markerilor reproducerii virusului.






Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: