Marile realizări ale medicinii moderne și o intervenție chirurgicală nu este clătinat stabilit în timpul lui Hipocrate, regula de bază a tratamentului abceselor - îndepărtarea puroi. Dar, într-o serie de cazuri, este necesar să se efectueze intervenții chirurgicale chiar înainte de formarea abcesului. Unele celulită, în special cele cauzate de anaerobi non-clostridiană, sunt caracterizate de progresie a bolii foarte rapidă și intoxicație generală severă pe scena edemului inflamator și infiltrarea, chiar și atunci când nici un moment pentru a forma puroi, dar în curs de dezvoltare deja necroza toxice. În aceste cazuri este foarte periculoasă așteptarea apariției puroiului și întârzierea operației. Un rol important în conduita favorabilă a intervenției este o anestezie adecvată. Accesul operativ este ales pentru a fi optim pentru fiecare caz specific.
După deschiderea vierului prin rană, degetul este examinat cu o cavitate a abcesului, jumperii sunt împărțiți; dacă este necesar, extindeți incizia către părțile subiacente ale cavității purulente, deschideți buzunarele. Pentru a asigura o ieșire mai bună a puroiului în perioada postoperatorie, se face o contrapertrare. Cea mai importantă sarcină a etapei finale a operației este drenajul abcesului. În acest scop, se utilizează țevi de scurgere, absolvenți ai cauciucului din cauciuc. Cavitățile mari purulente, cu excepția tuburilor de drenare, efectuează cu ușurință tampoane umezite cu soluții antiseptice (Figura 37).
Fig. 37. Tamponarea relaxată și drenajul cavităților mari purulente.
După deschiderea ulcerele cu excepția asigura buna drenaj exsudatului plăgilor, problema principală constă în curățirea rapidă a rănilor din tesutul necrotic, placa purulente, fibrina, care oferă un aspect mai devreme de dezvoltare de granulație și epitelizare formarea de cicatrice. In acest scop au devenit enzime relativ larg utilizate proteolitice, tripsina, chimotripsina și altele. Aceste enzime acționează, de asemenea, pe membranele bacteriene, se înmoaie și facilitează penetrarea antibioticelor, dupa care sensibilitatea la ei microbi crește semnificativ.
In prima faza de vindecare a rănilor (hidratare) Enzimele sunt utilizate sub formă de pulbere pentru rana timp de 10 până la 20 mg sau, mai frecvent, ca o soluție de 2%, care se varsă în rana sau este umectată tampoanele. Chiar și curățarea mai rapidă a plăgii, dacă tampoanele cu tripsină se schimbă de 2 ori pe zi. Când se îmbracă, rana se spală bine cu peroxid de hidrogen pentru a îndepărta țesuturile necrotice, fibrina și puroiul. O mai bună utilizare a enzimelor proteolitice imobilizate pe polimeri sintetici. Astfel de enzime vin încet, dar continuu, din prepararea depozitului în rană, oferind același efect terapeutic, dar cu o cheltuială mai economică a enzimei în sine. Se utilizează până când rana este complet curățată de puroi și de aspectul de granulare. Apoi continuă tratamentul cu pansamente de unguent.
În ultimii ani, a fost introdusă în practica clinică o metodă închisă de aspirație a fluxului de tratare a abceselor limitate. Printr-o incizie separata, străpungere introdus în lumen dublu ulcer cavitatea tub: prin interiorul (subțire) este turnat în cavitatea unei soluții antiseptice și de un exterior exudat (grosime) purulenta aspirat. Dacă tuburile cu lumen dublu, care sunt introduse prin incizii separate, perforează două tuburi de silicon: (. Figura 38, precum și) o cavitate abces cu soluții antiseptice spălate, îndepărtate printr-un alt puroi si spalari.
Când simptomele de inflamație acută sunt eliminate, atunci tubul pentru introducerea antisepticelor este îndepărtat și scurgerea de jos este lăsat, conectarea la aspirația activă, de multe ori la bec de cauciuc pe Subbotin - (. Figura 38 b,) Redon. Utilizarea unui tub dublu-lumen este mai fiabilă. Continual soluție de irigare antiseptice previne înfundarea deschiderilor laterale ale fibrinei tubului exterior prin care o lungă perioadă de timp este salvat funcția de tub de drenaj. Aspirația activă prin drenaj facilitează convergența și aderarea și obliterarea ulterioară a cavității fostului abces.
Figura 38. Metoda închisă de tratament a ulcerelor. a - spălarea permanentă a cavității purulente cu aspirație activă a exudatului; b - Aspirație activă de către Subbotin-Redon.
Abcesele configurație mai complexă, cu mai multe buzunare și pânze sunt larg deschise, purificate, excizate vizibile de țesut necrotic, antiseptice și rana se spală din nou suturată lăsând o cavitate în tubul de drenaj cu lumen dublu pentru spălare și ulterior aspirare. Metoda tratamentului închis al abceselor accelerează eliminarea cavității purulente de 2-3 ori decât în cazul tratamentului deschis. Cu toate acestea, acesta poate fi utilizat numai cu o experiență suficientă și de a asigura o monitorizare atentă a cursului procesului inflamator, pentru că există întotdeauna pericolul de colmatare a tubului de drenaj, lasand buzunarul puroi neasanate care duce la o exacerbare purulente.
În cele mai multe cazuri, o infecție pură limită a deschiderii și drenajului abcesului este suficientă pentru a opri inflamarea acută. Pansamentele ulterioare, spălarea plăgii purulente accelerează performanța granulării și vindecării. În cazul în care procesul de purulentă tinde să răspândirea rapidă dincolo de leziunea primara, in special diabetul zaharat, vârsta și supurații repetate, tratamentul chirurgical al abcesului golirii terapiei cu antibiotice comune complementului, scopul sulfonamide, folosind enzime proteolitice.
Cel mai frecvent agent etiologic al abceselor subcutanate este Staphylococcus aureus, care este utilizat pentru suprimarea penicilinei benzii, penicilinele semisintetice. Meticilino administrat intramuscular la 1 g după 4 ore, ampicilina, 0,5 g de 6 ori pe zi intramuscular, benzilpenicilină la 1.000.000 UI la fiecare 4 ore intramuscular, oxacilina 0,5 g oral sau intramuscular la 6 ori pe zi. Cu floră gram-negativă sau mixtă, se adaugă 0,5 g kanamicină de 4 ori pe zi. Durata cursului terapiei cu antibiotice este de obicei de 7-10 zile. În legătură cu dezvoltarea unei sensibilizare semnificativă a populației la utilizarea antibioticelor ar trebui să fie efectuate pentru a determina sensibilitatea individuală a acestora pacienți.
De interes practic sunt informații privind utilizarea antibioticelor în cele mai frecvent observate tipuri de infecții purulente locale în chirurgia ambulatorie (Tabelul 2).
Tabelul 2. Utilizarea antibioticelor pentru infecțiile locale purulente
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: