Pagina 43 din 120
Cercetare de laborator
În urină, în cazuri acute, nu este întotdeauna posibil să se găsească indican; în cazurile cronice găsiți o proteină. Cantitatea totală de urină în cazurile severe de invaginări care au loc cu deshidratare scade.
La o microscopie a unui sânge există o leucocitoză crescută și la o cercetare chimică în cazurile de mici intuiții - hipocloremie.
Rezultatul invaginărilor este diferit. Până în prezent, se crede că, în unele cazuri rare, invazia decepție se poate auto-dispersa, ducând la recuperarea completă. O astfel de observație îl conduce pe MV Broker.
Pacientul, în vârstă de 15 ani, a intrat în clinică plângând dureri severe și dureri abdominale. Acum 2 zile, urcând pe scări, brusc a simțit dureri puternice de tăiere peste tot în stomacul meu, nu a putut continua. Casa a stat 214 de zile; au existat dureri severe în abdomen, febră, frisoane, sete; slabilo - sânge în excremente nu a observat; disurie.
Obiectiv. Limba este umedă, ușor acoperită. Abdomenul este considerabil umflat, tensionat, dureros. La genunchi din buric este tensiunea musculară: deasupra buclelor peristaltice individuale de războaie. Leucocitoza este de 17000. Temperatura este de 37 °. Pulse 64, corecte, puterea și umplerea lui ogo - sub medie.
Sub influența odihnei și a aplicării frigului, starea sa îmbunătățit: durerea este nesemnificativă, limba este curată, stomacul este mai puțin umflat; Tensiunea musculară este determinată numai în regiunea ileală stângă; aici în adâncimi - rezistență. În noaptea următoare un scaun independent, fără durere. De atunci, un scaun independent zilnic. Nu există sânge și mucus în fecale.
În a 5-a zi în regiunea ileală stângă a fost posibilă simțirea consistenței variate, asemănătoare cârnaților, elastice, o tumoare ușor dureroasă, cu contururi clare. Treptat, starea generală a sănătății sa îmbunătățit, dar la nivel local a rămas neschimbată; numai tumora a fost uneori simțită mai clar, uneori a devenit mai vagă.
O săptămână mai târziu, tumora a început să scadă considerabil, și după 3 săptămâni sa oprit. Timp de câteva zile a existat rezistență în acest loc și apoi a dispărut. Recuperare. Pacientul a fost eliberat la 14.02.1913.
Imaginea clinică este convingătoare, însă, este clar, plină de încredere că nu a fost o invaginație și că toate aceste observații rămân întotdeauna sub o îndoială. Mai des (relativ) apare trecerea celor morți invagină într-un mod natural cu recuperarea relativă sau completă a pacientului. Unul dintre aceste cazuri a fost raportat de NN Bolyarsky.
Pacientul, în vârstă de 62 de ani, a fost internat în spital cu simptome de încălcare a hernie inghinala dreapta vechi de 5 zile. Pacientul a fost operat, visceral vpravlena, dar având în vedere starea de dubioase a intestinului pacientului și slăbiciune în cavitatea abdominală a fost introdus tampon. Pe perioada postoperatorie săptămâna 3, când primul scaun independent din ottorgnuvshayasya lungimea intestinului subțire de aproximativ 1 m. Strangulată Evident intestinului după reducerea și paralizie parțială a avut loc se invaginare a intestinului subțire și în formă de respingere partea necrotic auto-vindecare. Pacientul este destul de sănătos deja de 2,5 ani.
Cu toate acestea, cazurile de auto-respingere nu se termină întotdeauna atât de bine. Se știe că, după auto-respingere, au existat recăderi și îngustarea intestinului. Se descrie chiar și încălcarea buclei intestinului subțire în gaura formată în mesenter după ce invaginatul a fost respins.
Excluzând aceste cazuri rare de auto-vindecare, toate celelalte afecțiuni acute fără intervenție chirurgicală au ca rezultat fie decesul pacienților la peritonită, fie trecerea invagințelor acute în cele cronice; acestea din urmă apar cu epuizarea progresivă a pacienților cu exacerbări periodice.
Diagnosticul. În diagnosticul implanturilor intestinale, este necesar să se facă distincția între două complexe simptomatice separate ale implanturilor intestinale. Primul complex de simptome constă din trei semne principale:
- gastroenterostomia în anamneză,
- vărsături sângeroase,
- o tumoare palpabilă în hipocondrul stâng.
Această triadă este susținută de VV Uspensky și VI Sokolov și ar trebui recunoscută ca lider în diagnosticarea intestinului intestin mic cu gastroenterostomie.
Cu toate acestea, VV și VI Uspenskomu Sokolov, absența acestuia simptom (tumora) nu exclude invaginației retrograd mare a intestinului subtire, si atent chirurg, cu numai două caracteristici sunt întotdeauna în măsură să se diferențieze voma atunci când sângerarea ulcere vindecate sau nu recidivat în prezența gastroenterostomoza (uneori predispuse la perforații sau perforat), de la vomitus cauzate de stagnare „plâns mucoasa“ intussusceptum eludează palpare.
Cel de-al doilea complex de simptome, caracteristic invaginărilor intestinale, este mai complicat:
- semnele generale de obstrucție intestinală obstructivă,
- brusc forma tumora in cavitatea abdominala,
- slim scaun cu sânge,
- tenesmus,
- apariția capului intussusatei în rect,
- caracterul intermitent al durerii.
În ciuda simptom posibil numărul aparent clar de erori în lipsa simptomelor specifice. Vorbind despre numărul de boli care invaginație au fost amestecate în mod greșit, EA Vladislav Korchits atrage în mod corect atenția asupra faptului că cea mai mare implementare intestinala este amestecat cu patru boli, și anume apendicita acută, volvulus, dizenteria și febra tifoidă.
Diagnosticul operativ. Recunoașterea introducerea intestinale la cavitatea abdominală deschisă nu prezintă nici o dificultate - atât de caracteristică de corelare patologică. Mai greu și mai riscante pentru a determina gradul de viabilitate invaginata segmentului intestinal. Pentru a rezolva această problemă, desigur, numai după ce a încercat disinvagination pe în același timp, pot apărea și pericole. Disinvagination în intestinul subțire trebuie făcut întotdeauna după îndepărtarea segmentului intestinal operat, nu contamina cavitatea abdominală liberă. În cazul în care a făcut disinvagination astfel de departamente ale intestinului gros, care nu pot fi retrase in rana, este necesar să se izoleze cu atenție tifon câmp operativ pentru a proteja peritoneu de poluare. De asemenea, nu ar trebui să producă disinvagination dur pentru a pune în aplicare sorbind intestin. Această tehnică poate duce la ruptura intestinului. Ușor se întinde mezenterului intruded intestinului este admisibilă numai după stoarcere mâna celuilalt intussusceptum, în scopul de a reduce volumul și împingându-l spre interiorul mâinii desen. În cazul lacrimilor de pe membrana seroasa invaginata tentative intestinului suplimentare la îndreptarea trebuie întreruptă imediat pentru a se evita ruperea completă și dezvoltarea peritonitei.
Dacă disinvagination de succes, este necesar pentru a naviga cu exactitate viabilitatea dezinvaginirovannogo segmentului intestinal. Când acest lucru vine într-un mod convențional, folosind ca activatori de motilitate sau stimuli termic (ser fiziologic cald) sau chimice (soluții saline hipertonice). În cea mai mică îndoială, intestinul este rezecat.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: