Boala cardiacă congenitală
Izolat defect de sept interventricular (boala Tholoninov-Roger)
Acest defect este localizat, de obicei, în partea superioară membranară a septului, mai puțin frecvent în partea musculară a septului.
Patogeneza. În timpul sistolului, presiunea din ventriculul stâng este mai mare decât în ventriculul drept. Ca urmare, sângele din ventriculul stâng trece în atriul drept, ceea ce duce la expansiunea și hipertrofia acestuia. În timpul diastolului, sângele din atriul stâng și din ventriculul drept intră în ventriculul stâng, provocând hipertrofia acestuia. Astfel, inima se extinde în ambele direcții și mai mult spre dreapta.
Imagine clinică. Prin percuție, se dezvăluie extinderea marginilor inimii spre dreapta și spre stânga. Când pacientul se află pe partea stângă, este deseori determinată "purtarea pisicii". Când ausculta la nivelul spațiului intercostal III-IV pe stern, se aude un zgomot sistolic ascuțit, care se desfășoară bine în spațiul interscapular. Accentul tonului II asupra arterei pulmonare nu este de obicei ascultat. În cazul ECG, în unele cazuri se determină abaterea axei electrice a inimii la dreapta sau la stânga sau la prelungirea intervalului P-Q. Ecocardiografia este folosită pentru a clarifica diagnosticul. Viciul se desfășoară benign, cu o dezvoltare rară a decompensării; Tratamentul operativ nu este necesar.
Atrializarea septului interatrial
Patogeneza. Din cauza unui defect în sânge sept atrial curge din atriul stâng spre dreapta, ceea ce duce la o supraîncărcare a inimii drept; acest lucru duce la hipertrofie a atriul drept si dilatarea ventricul a cariilor sale și a hipertensiunii pulmonare. Cu o creștere în inima direcția de presiune inima dreapta „resetare“ sângele se schimbă: sângele venos din atriul drept intră în stânga, și la pacienții care dezvoltă dilatarea atriul stâng.
Imagine clinică. Un defect mic, de regulă, nu determină schimbări în starea generală a pacientului. În cazul în care defectul este accentuat, identificat: dispnee, acrocianoza, extindere a inimii mărginește suflu sistolic în sus în partea stângă a sternului la nivelul nervurilor III pot fi, de asemenea auscultated suflu diastolică. ECG axa marcantă devierea spre dreapta poate apărea bloc de ramură, creșterea undei P, lungirea intervalului P-Q și clivaj complex QRS. Când fluoroscopia dezvăluie crescut circulația sângelui și a crescut rădăcinile pulsațiilor vasculare ale plămânilor, inimii a crescut datorită expansiunii atât atrii si ventriculul drept, și artera pulmonară bombat prelungită. Cursul de ne-răspândire izolată a septului interatrial este benign.
Tratamentul. Operativ - suturarea defectului septului.
Non-creștere a canalului arterial (botallova)
Patogeneza. Ca rezultat al non-vindecării ductului botaloc, trunchiul arterei pulmonare și aortei comunică între ele. Deoarece presiunea din aorta este mai mare decât în artera pulmonară, sângele curge prin conducta botulinică în artera pulmonară. Ca urmare, artera pulmonară primește sânge atât din ventriculul drept cât și din aorta prin canalele de blocaj, rezultând în hipertrofia ventriculului drept. Mai târziu, există hipertrofie și ventriculul stâng.
Imagine clinică. Printre malformațiile congenitale, absența unui canal arterial este cea mai frecventă și cea mai puțin severă. Astfel de pacienți nu au cianoză. Se poate dezvolta numai cu hipertensiune pulmonară semnificativă sau cu dezvoltarea insuficienței cardiace. La examinare este detectat un șoc cardiac difuz, se determină pulsarea arterei pulmonare în cel de-al doilea spațiu intercostal din stânga. Cu percuție, se înregistrează o creștere a diametrului inimii. În cel de-al doilea spațiu intercostal se aude, de obicei, un murmur sistolic brut și accentul celui de-al doilea ton asupra arterei pulmonare, iar zgomotul diastolic poate fi auzit. Ambii zgomote sunt înregistrate în mod clar pe o faringocardogramă. O electrocardiogramă este fie normală, fie are o abatere a axei electrice spre stânga.
Tratamentul. De obicei, acest defect nu este însoțit de insuficiență cardiacă, ci pentru a preveni eliminarea rapidă a defectului.
Coarctarea aortei este îngustarea oricărei părți a aortei pe toată zona toracică sau abdominală, dar cel mai adesea în izotopul aortic.
Patogeneza. În cele mai multe cazuri, acest defect apare într-o formă izolată. Ca urmare a obstrucției fluxului sanguin, se creează anastomoze, care leagă arterele jumătății superioare a trunchiului de cel inferior. Garantii din axilare și subclaviculare arterelor peste constricția aortica merge la arterele intercostale situate sub stenoza sau pot forma anastomoze între artera mamara interna si artera epigastrică inferioară.
Imagine clinică. Pacienții se plâng de arsuri și de căldură în față, dureri de cap, zgomote în urechi, severitatea capului RH, dificultăți de respirație, palpitații, senzație de amorțeală la nivelul extremităților inferioare. Caracteristica principală a bolii este tensiune arterială ridicată în arterele jumătate superioară a corpului și scăderea acesteia în arterele jumatatea inferioara a corpului. În urma unei examinări, poate detecta prezența arterelor colaterale sau buhtoobraznyh intercostală pulsează privind prezența neregularităților la radiografia margini contururi. Ascultația auscultated sistolice sistolice sau zgomot vascular la marginea stângă a sternului, care are loc pe vasele gât și interscapulum, punctul central al doilea ton - a arterei pulmonare. Când X-ray detectăm a crescut de extindere a ventriculului stâng al aortei ascendente și marginile uzuratsiyu.
Tratamentul. Tratament operativ. Se efectuează rezecția segmentului îngust al aortei și cusătura extremităților aortei.
Acesta este un defect mare al septului interventricular în asociere cu hipertensiunea din cercul mic al circulației sanguine.
Patogeneza. Septul interventricular este redus sau absent, ca urmare a aortei și a arterei pulmonare se pare că se separă de ambele ventricule. Sângele venos este amestecat cu sângele ventriculului stâng și sângele este furnizat canalului arterial, care nu este saturat cu oxigen. În această boală, o încălcare a hemodinamicii se datorează, de asemenea, hipertensiunii arteriale din cercul mic al circulației sanguine. Rezistența în vasele pulmonare crește datorită fluxului de sânge în artera pulmonară sub aceeași presiune înaltă ca în aorta, ceea ce provoacă un spasm de preapilare. Creșterea rezistenței vaselor pulmonare este, de asemenea, o consecință a modificărilor în structura peretelui arterelor mici.
Imagine clinică. Pacienții se plâng de slăbiciune generală, oboseală rapidă, dispnee, cu puțină efort fizic.
Pentru a reduce respirația, pacienții iau adesea o poziție forțată "ghemuită". Când este examinată, cianoza pronunțată este dezvăluită, adesea - o cocoșie de inimă și o pulsație în zona atrială din stânga sternului. Auscultatie auscultated suflu sistolic dur asupra zonei cardiace, care este adesea însoțită de o „toarce pisica lui,“ auscultated uneori suflu diastolică, ascultă ca accentul II tonul al arterei pulmonare. În fluoroscopie, forma globulară a inimii și bombardarea arterei pulmonare sunt determinate. ECG poate prezenta o creștere a valului P în conductele standard II și III și semnele de hipertrofie ventriculară dreaptă.
Tratamentul. Doar tratamentul chirurgical poate avea succes.
Stenoza arterelor pulmonare
Patogeneza. Stenoza congenitală este mai frecvent localizată la nivelul supapei. Dar poate fi localizat atât deasupra cât și dedesubt. Stenoza expusă, indiferent de localizare, duce la dilatarea și hipertrofia inimii drepte.
Imagine clinică. O stenoză mică poate fi asimptomatică. În cazul stenozei severe, pacienții se plâng de dificultăți de respirație, oboseală, palpitații, tendința de a leșina. La examinare, pulsatia este detectata in regiunile cardiace si epigastrice, adesea cocina. O cianoză pronunțată este, de asemenea, caracteristică.
Când se aude auscultația asupra aortei, se aude murmurul sistolic sever și tremurul sistolic, cel de-al doilea ton este împărțit și slăbit. La semnele ECG de hipertrofie a inimii drepte. Pe roentgenograma, se dezvăluie lărgirea poststenotică a arterei pulmonare. Diagnosticul este confirmat pe ecocardiografie.
Tratamentul. Tratament operativ.
Tetralogie Fallot se caracterizează prin stenoza arterei pulmonare, combinate cu defect septal ventricular, aorta dextroposition și hipertrofie ventriculară dreaptă.
Imagine clinică. Pacienții se plâng de dificultăți de respirație, oboseală rapidă, leșin. În urma unei examinări a relevat cianoză marcată (de multe ori remarcat din copilărie), degetele ca copane, întârzierile în dezvoltarea fizică și pulsație prikardialnoy în epigastru, uneori bizon inima.
Când se aude auscultura, se aude murmurul sistolic în a doua și a treia spație intercostală din stânga sternului, uneori bruiajul sistolic, componenta pulmonară a celui de-al doilea ton este slăbită. Cu percuție - mutarea limitelor inimii spre dreapta. Pe ECG - semnele unei supraîncărcări a inimii drepte. Roentgenograma arată o creștere a inimii corecte și o scădere sau absență a unui arc al arterei pulmonare. Echocardiografia prezintă semne de defect al septului interventricular. În sânge există eritrocitoză și ESR scăzută.
Tratamentul. Tratamentul pacienților este chirurgical.
Afecțiuni cardiace dobândite. Insuficiența valvei mitrale
Aceasta este o închidere incompletă a supapelor în timpul sistemului sistol al ventriculului stâng.
Etiologia. Insuficiența valvei mitrale este cauzată de ateroscleroză, reumatism, miocardită, distrofie miocardică. Cu toată hipertensiunea ar putea să apară o insuficiență relativă. Cel mai adesea suferă bărbați.
Patogeneza. Perturbarea hemodinamicii apare în legătură cu fluxul sanguin invers prin valvele care nu sunt complet închise ale supapei mitrale de la ventriculul stâng la atrium în timpul sistolului inimii. Dacă defectul nu este suficient exprimat, atunci există o bună compensare. Anatomia patologică. Modificarea aparatului de supapă este exprimată prin închiderea incompletă a supapei, îngroșarea și scurtarea filamentelor tendonului, fixarea supapei, modificările inflamatorii și cicatriciale ale valvei mitrale. De asemenea, caracteristică este extinderea cavităților ale atriumului stâng, ventriculului stâng; inima dreaptă este hipertrofată moderat.
Hemodinamica. Treptat, ventriculul stâng al inimii devine hipertrofic. Apoi atriul stâng este hipertrofizat prin dilatare, presiunea în vasele pulmonare este crescută. Ca urmare a spasmului reflex apare Kitaeva arteriolelor pulmonare, din cauza care exista hipertensiune pulmonara care duce treptat la hipertrofia ventriculară dreaptă, și apoi - în raport cu valva tricuspidă, care provoacă umflarea și mărirea ficatului. Valva mitrală insuficientă este formată pe fundalul atacurilor reumatice articulare tipice.
Imagine clinică. Cu efort fizic semnificativ, pacientul poate avea dificultăți de respirație, palpitații, bătăi neregulate ale inimii. Dacă activitatea cardiacă nu este compensată la pacienți, este posibil să se noteze "blushul mitral", acrocianoza. Cu deficiențe compensate de reclamații și manifestări externe nu pot fi.
La palpare, un șoc cardiac intens poate fi detectat în spațiile intercostale 6-7 în stânga liniei mediane claviculare. Prin percuție, limitele inimii sunt deplasate spre stânga (în sus și spre dreapta - în cazuri foarte mari).
Cu auscultație, tonul este slăbit, un zgomot sistolic lung, un ton diferit de sunet (poate să fie în scădere sau să crească la tonul II). Cu cât zgomotul este mai puternic, cu atât este mai mare insuficiența valvei mitrale.
ECG-ul frecvent observate anomalii ale axei electrice cardiace la stânga, hipertrofie ventriculară stângă, uneori divizat în P val I și II derivațiile standard, ( „P-mitrale“).
Examenul radiografic arată o creștere a umbrelor cardiace la stânga și în jos. O creștere a debitului arcului IV din stânga, apoi a celui de-al treilea arc duce ulterior la o netezire a taliei inimii.
Când se studiază cardiografia ECHO, este detectată o creștere a cavității ventriculare stângi, o mișcare multidirecțională a supapelor în diastol.
Complicații: astm cardiac, circulatie proasta de tip ventricul drept, tulburări circulatorii totale, pacienții au U3 - fibrilatie atriala, aderarea endocardită bacteriană subacută.
Stenoza orificiului atrioventricular stâng (stenoza mitrală)
Etiologia. stenoza mitrală apare aproape întotdeauna după endocardite reumatice este rara stenoza mitrală congenitală, care este combinat cu un foramen ovale despicătură (defect între dreapta și atriul stâng).
Anatomia patologică. Stenoza orificiului mitral este dezvăluită, atriul stâng este lărgit, pereții săi sunt hipertrofați și pot fi trombi în ureche.
Patogeneza. Reducerea ariei deschiderii atrioventriculare stângi de mai mult de două ori conduce la o creștere a presiunii în atriul stâng, care treptat hipertrofează; în același timp, presiunea în vene pulmonare și capilare crește. Aceasta duce la o presiune crescută în atriul stâng și în vene pulmonare și cauzează un spasm al arteriolelor plămânilor, ceea ce determină o creștere semnificativă a presiunii în artera pulmonară. Aceasta, la rândul său, duce la o supraîncărcare a inimii drepte.
Imagine clinică. Plângerile de scurtă durată a respirației, oboseală rapidă, scăderea performanței, pot exista dureri în inimă, întreruperi și palpitații, hemoptizie și răgușeala vocii. Unii pacienți au atacuri de astm cardiac și edem pulmonar. La examinare, pielea este palidă, acrocianoză, "fard de mitral". Impulsul apical este definit în spațiul intercostal V din linia mediană claviculară. Palparea în regiunea vârfului inimii arată o "pisică". Percuția marchează schimbarea corectitudinii cardiace relative în sus și spre dreapta și extinderea stupidității absolute. La auscultat, se dezvăluie un ton de aplauze și un clic al deschiderii valvei mitrale, accentul celui de-al doilea ton este asupra arterei pulmonare. În regiunea vârfului inimii se aude zgomotul diastolic. Deasupra arterei pulmonare se poate auzi murmurul diastolic al lui Graham-Still (zgomot moale de suflare). Odată cu dezvoltarea insuficienței circulatorii congestive, presiunea pulsului este semnificativ redusă, iar o examinare radiografică arată o configurație mitrală. Pe fonocardiogramă, fluctuațiile mari ale tonului I sunt notate. Amplitudinea sa este mărită de 2-3 ori. Există o creștere a zgomotului presystolic, care se contopeste cu tonul I.
Tratamentul. Detectarea în timp util a stenozei mitrale și a comisurotomiei mitrale poate păstra o compensare completă a activității cardiace de mulți ani. Tratamentul conservator poate reduce doar gradul de insuficiență circulatorie congestivă.
Combinată boală mitrală a inimii
Boala cardiacă mitrală combinată este o combinație de insuficiență a valvei mitrale cu îngustarea deschiderii valvei.
Imagine clinică. Pacienții se plâng de dificultăți de respirație, palpitații, care se datorează gradului de îngustare a orificiului mitral și gradul de congestie în circulația pulmonară. Când examinați pacientul acordați atenție paloarelor pielii și acrocianozelor. În etapele ulterioare, se observă umflarea și mărirea ficatului.
Ascultația ton I definit aripi, deschiderea valvei mitrale ton, zgomotul diastolic este determinat de zgomot sistolic care se propagă de la liniile axilare apicale pentru a împinge. La ECG, se înregistrează hipertrofia atriului stâng și a ventriculului drept. Auscultura I tonul deasupra vârfului este mai adesea atenuată, accentul celui de-al doilea ton este deasupra arterei pulmonare.
Articole similare
-
Anchetă abstractă, compilarea chestionarelor - bancă de rezumate, eseuri, rapoarte, cursuri și
-
Boala cardiacă congenitală la adulți - abstract - cardiologie - eseu medical
Trimiteți-le prietenilor: