Istoria cazurilor

Primar: pielonefrită cronică, etapă bilaterală, activă

Plângerile pacientului.

Reclamații privind admiterea la o temperatură de până la 38,5 ° C, frisoane, durere în regiunea lombară pe ambele părți, letargie, uretră, vărsături singulare







2 .04.09 la ora 11.40 Reclamații în momentul de curație pentru dureri minore de caracter tras în regiunea lombară.

II Istoria bolii prezente

În anii următori, nu au existat plângeri din rinichi, ea nu a mers la doctor.

Potrivit pacientului, acum 2 săptămâni a suferit o infecție virală respiratorie acută. A început să marcheze o creștere a temperaturii la 38, a crescut durere în regiunea lombară pe ambele părți, încetinirea urinare, oznob.Obratilas la spital în comunitate, având în vedere direcția spitalului din OTSC.

În spitalul de la locul de reședință nu au fost efectuate studii

III Anamneza vieții.

1) Anamneza obstetrică (conform mamei)

Ea sa născut din sarcina a II-a, sortează pe fundalul amenințării cu avortul de sarcină I și II, pentru care mama a fost tratată cu un efect pozitiv. Alimentația mamei în timpul sarcinii a fost satisfăcătoare, nu au existat pericole profesionale. Sa născut în 39-40 de săptămâni, cu o masă de 3400 de grame. Ea țipă imediat. La sân este atașat în prima zi. În a patra zi a fost transferată la OSI a BD № 1 cu diagnosticul de icter conjunctiv.

Perioada neonatală de traume la naștere neagă.

2) Dezvoltarea fizică și neuropsihologică.

Creșterea în masă și în lungime a corpului a avut loc în funcție de sex și vârstă. Grădinița a vizitat de la vârsta de 3 ani, școala - de la vârsta de 7 ani. Progresul în școală este bun.

3) Bolile amânate.

SARS deseori, varicela

4) Istorie ereditară și familială

La mama lui Хр. gastro.

5) Condițiile materiale și de viață: satisfăcătoare

IV Anamneza epidemiologică.

Contactul cu pacienții infecțioși, inclusiv gripa. în ultimele 3 săptămâni a fost respinsă (Potrivit mamei)

Anamneza vallergologică

Reacția alergică la medicament este refuzată

Nutrițional - pentru citrice, dulce.

VIN Anamneza

Părinții au obiceiuri proaste și utilizarea de droguri este refuzată.

VII Un istoric al antraxului

Prin calendar. Fără complicații

VIII Anamneza de transfuzie

Transfuzia sângelui și a componentelor sale este refuzată.

IXData de examinare obiectivă.

Data Zi de spitalizare a 7-a (04/03/09) Numiri

Impuls 72 / min Amoxicilina 2 tab.2p / d (150 mg / kg / zi)

Fila Macropen 1. 2 r / zi (15 mg / kg / zi)

BH 20 / min Pat de odihnă

Limitați proteina la 1,5 - 2 g / kg

Tensiunea arterială 120/80 mm Hg

Starea generală a pacientului: satisfăcătoare.

Tipul corpului: normostenic. Inaltime 152 cm Greutate 39 kg Constitutia este armonioasa.

Piele: palidă, elastică, moderat umedă. Erupții cutanate, cicatrici, vene varicoase. edemul este absent. Membranele mucoase: ochii mucoși, cavitățile nazale și orale, buzele - roz pal;







Țesutul subcutanat. Dezvoltate moderat până la 1.0 cm uniform, respectiv sex și vârstă. Pastoznost nu a fost definit.

Ganglionii limfatici: submandibular, cervical, occipital, axilar 3-4 mm, consistență omogenă, elastică, omogenă, neasociată la fibrele înconjurătoare și între ele fără durere la palpare.

Muschii: fără durere la palpare, mișcări pasive și active; un grad mediu de dezvoltare; tonul muscular corespunde vârstei.

Oase: fără durere pe palpare și efleuraj; fără deformare

Racorduri: configurație normală fără deformări; fără durere la palpare; hiperemia pielii și creșterea locală a temperaturii în regiunea articulațiilor nu este observată; mișcările articulațiilor sunt active și pasive, fără durere.

Respirația prin nas nu este dificilă, mixtă, ritmică, superficială, BH 24 / min. Vocea nu se schimbă. Durerea de respirație, tusea nu este determinată. Toracele are forma corectă. Supra și subclavian sunt exprimate moderat, unghiul epigastric este mai mic de 90. Jumătatea dreaptă și cea stângă a toracelui sunt implicate simetric în actul de respirație.

Când palparea - pieptul este elastic, fără durere, zgomotul de frecare al pleurei nu este determinat. Virarea vocală este efectuată simetric.

Cu percuție comparativă asupra ambilor plămâni, un sunet pulmonar clar.

Date percuționale topografice: înălțimea vârfului din față:

a) pe dreapta --- deasupra claviculei cu 2 cm.

b) în stânga --- deasupra claviculei la 2 cm

Limita inferioară a plămânilor:

sredneklyuchichnaya linie - 6 margini

mijloc axilar - 8 coaste

spate axilar - 9 coaste

scapula - 10 coaste

paravertebral | proces spinos de 11 vertebre toracice

mijlocul axilar -9

spate axilar - 10 coaste

scapula - 11 coaste

procedeul spinos paravertebral 11 al vertebrei

Mobilitatea limitei inferioare a plămânilor pe linia axilară spate cu respirație forțată de 2,5 cm.

Cu auscultație, respirația este veziculară. Chryps, crepitație, zgomot de fricțiune pleurală nu sunt audibile.

La examinare: nu există cocoș de inimă. Pulsarea aparentă a arterelor carotide, a venelor cervicale, în regiunea epigastrică nu este observată.

La palpare: împingerea ventriculară stângă în V m / r de-a lungul liniei median-claviculare localizată, cu rezistență medie, pozitivă.

Socul ventriculului drept: nu este palpabil. Pulsarea pulmonară, tremor cardiac, senzația de frecare pericardică nu sunt determinate.

Limitele relative ale greutății cardiace: dreapta - marginea dreaptă a sternului în IV m / r, partea superioară - a 3-a coaste, stânga - de-a lungul liniei mediane claviculare stângi în V m / r.

Cu auscultare: sunete de inima cu o intensitate medie, ritmica. Ritmul cardiac este de 102 bătăi pe minut.

Pulsul este același pe ambele mâini, ritmic, rata pulsului este de 102 bătăi pe minut, umplere satisfăcătoare, relaxată, cu formă normală. Nu există deficit pulsatoriu.

BP pe brațul stâng - 120/80 mmHg. pe dreapta - 120/80 mm Hg.

Pereți ai arterelor periferice cu consistență soft-elastică, netedă, fără durere.

Limba și membranele mucoase ale cavității bucale sunt umede. Limba este acoperită cu o floare albă. Zev nu este hiperemic. Înghițirea nu este ruptă. Danturile sunt dezinfectate.

Abdomenul are o configurație obișnuită, participă la actul de respirație, peristaltism vizibil și lărgirea peretelui abdominal anterior nu este notat. Divergențele mușchilor abdominali rectus nu sunt respectate. Ombilicul se află pe linia mediană.

Perfecționarea sunetului timpanic, lichid liber nu este determinată. Dimensiunile ficatului conform datelor percuției conform lui Kurlov: I-8 cm, II - 7 cm, III - 6 cm. Dimensiunea splinei: lungimea a 10 coaste - 6 cm, lățimea - 4 cm.

Cu palparea superficială abdomenul este moale, fără durere.

Cu palpare profundă: sigmoid palpată; cecum; porțiunile ascendente și descendente ale colonului sub forma unei moi toroane, elastice, moderat mobile, nedureroase latime 1.5-2.0 cm. secțiunea pilorica a stomacului Corpul și, colon transversal nu este palpabil. Splinea, vezica biliară nu este palpabilă. Ficatul nu iese de sub arcul costal.

Cu auscultare: peristaltism moderat, liniștit. Scaun 1 dată pe zi fără sânge, mucus și impurități patologice.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: