Manifestarea clinică a tumorilor laringofaringiene apare relativ devreme și se exprimă prin încălcarea actului de înghițire și senzații dureroase. Adesea, aceste simptome sunt însoțite de răgușeală și sufocare atunci când mănâncă, ceea ce depinde de implicarea uneia dintre jumătățile laringelui în proces, cu o violare a mobilității sale. În caz de ulcerație a tumorii, există, de asemenea, o salivare abundentă, secreția de spută cu miros putrefactiv și impurități de sânge. Când tumoarea crește în țesuturile moi ale gâtului, apare o umflare pe partea laterală a gâtului, în spatele uneia dintre trombocitele cartilajului tiroidian. Odată cu creșterea dimensiunii tumorii, obturarea lumenului faringelui începe cu o tumoare, în legătură cu care pacientul își pierde capacitatea de a lua alimente prin gură.
Adesea, pe suprafețele laterale ale gâtului, de-a lungul fasciculelor neurovasculare, nodurile dense de diferite mărimi sunt metaforizate. Metastazele regionale sunt predeterminate de natura drenajului limfatic al laringofaringiului.
După cum a subliniat N. Andryushin și YE Vyrenkov limfatica hipofaringe merge în alocarea de două direcții - față și spate. Vasele limfatice fascicul din față, care colectează limfa din porțiunea frontală și peretele lateral al faringelui l transporta în grupa superioară profunde ganglionilor limfatici cervicali. Partea din spate de deviere limfatica care colectează limfa de la pereții din spate și laterali ai faringelui, direcționat către un grup de ganglionilor limfatici cervicale profunde secundare și, rareori, în adânci ganglionii limfatici de fund jugulare ale grupului. Vasele limfatice posterioare ale laryngopharynxului curg în ganglionii limfatici zigomatici și paratraheali.
Astfel, datorită particularităților de metastaze limfatice în tumorile maligne hipofaringe cel mai adesea aranjate în grupuri jugulară ganglionilor limfatici cervicali profunde și paratraheală.
Diagnosticul tumorilor laringelui se bazează pe metode clinice, instrumentale radiologice și histologice de investigare. Cu faringoscopia indirectă sau directă, unul dintre sinusurile în formă de pară definește o tumoare tuberculoasă localizată pe unul dintre pereții săi (adesea externi). Tumoarea poate arăta ca un infiltrat plat cu ulcerații. În toate cazurile, lumenul sinusului este îngustat sau închis complet, ceea ce este în special pronunțat atunci când tumora se răspândește la laringe și imobilitatea jumătății sale corespunzătoare. Membrana mucoasă a laringelui de pe partea leziunii este de obicei hiperemică, edematică din cauza încălcării circulației sângelui și a limfei. În caz de ulcerație a tumorii, care apare de obicei relativ devreme din cauza unui prejudiciu permanent cu o bucată de alimente, apar dureri radicale în ureche. Un simptom caracteristic este acumularea de saliva în sinusul în formă de pară de pe partea leziunii. Odată cu creșterea acestor simptome în special în dimensiunea tumorii sunt exprimate: dificultate sporită în trecere alimentară apare răgușeală datorită mobilității limitate a unuia dintre cele două jumătăți ale laringelui.
In diagnosticul tumorilor maligne de hipofaringe este foarte important de examinare cu raze X, care ajută nu numai să se stabilească prezența tumorii, dar, de asemenea, pentru a găsi limitele și relația acesteia cu organele și țesuturile adiacente. Etapa finală a examenului este o biopsie, care se efectuează cel mai adesea cu faringoscopie indirectă de către chiureta laringiană.
Deoarece toți cei 127 de pacienți au fost admiși pentru tratamentul cu leziuni obișnuite (stadiul III și IV), simptomele de mai sus au fost clar exprimate și diagnosticul nu a fost dificil. Metastazele regionale au fost observate la 56% dintre pacienți. Sa remarcat faptul că un număr semnificativ de pacienți din acest grup au marcat fenomene inflamatorii însoțitoare din partea cartilajului laringelui. La 62 de pacienți, tumoarea sa răspândit radiografic la treimea superioară a esofagului. Cea mai comună tumoare a fost localizată pe pereții posteriori și laterali ai sinusului în formă de pară inferioară.
În tratamentul pacienților cu cancer laringofaringian, există încă multe probleme nerezolvate. Tratamentul radiologic al acestora în prezent nu poate fi considerat satisfăcător. Ackerman și Regato, supuși tratamentului radiologic la 445 de pacienți cu cancer laringofaringian, doar 7,6% dintre pacienți au suferit tratament timp de 5 ani. În clinica de la Stockholm, din 242 pacienți, tratamentul cu radioterapie a fost observat la 9,5%. Baclesse indică faptul că 6,3% din 525 de pacienți au fost vindecați. În ultimii ani, datorită utilizării radioterapiei megavoltage, aceste rezultate au fost ușor îmbunătățite, după cum sa raportat la al IX-lea Congres Internațional de Cancer. Astfel, Pearson a obținut un tratament la 20% dintre pacienți.
Astfel, datele prezentate confirmă avantajul metodei combinate de tratament, deși nu oferă rezultate foarte reconfortante. Toate acestea indică necesitatea studierii ulterioare a tumorilor maligne ale laringelui.
pacientii cu cancer hipofaringelui începem tratate prin gammaterapii la distanță cu două câmpuri laterale dimensiune de 8x10 cm. Iradierea se face in fiecare zi de la un câmp, o doză unică de 200 rad, totalul focal 4500-6000 rad. În procesul de radioterapie, este necesară monitorizarea atentă a laringelui, deoarece fenomenul perichondritei concomitente a laringelui apare adesea. Pentru a reduce posibilitatea acestei complicații, este recomandabil să se iradiază sub protecția antibioticelor prin folosirea medicamentelor de desensibilizare. După 4-5 săptămâni după terminarea tratamentului cu radiații, este necesară realizarea celei de-a doua etape - o operație radicală, la care pacienții, de obicei, rareori sunt de acord. Radical cancer de chirurgie hipofaringe este îndepărtarea completă a laringelui și hipofaringelui cu rezecția esofagului cervical, cu aplicație în următoarele luni o serie de operații estetice pentru a restabili continuitatea tractului digestiv. Funcționarea prelungită histerectomie cu rezectia esofagului cervical hipofaringe, de obicei, începe cu o traheotomie, care este de obicei sub anestezie locala infiltrație. Traheostomia este urmată de anestezie cu intubație cu un amestec azeotrop.
Cea mai convenabilă este incizia în formă de T a pielii, deoarece permite accesul larg la laringe și faringe. Se separă grefe de piele. Traversează mușchii laringelui sternului-sublingual și stern-tiroidian. Eliberați părțile laterale ale laringelui și treimea superioară a traheei. Intersectează izmutul glandei tiroide, a cărui lobi sunt împinși din trahee spre exterior. Slăbiți suprafața anterioară a osului hioid.
Pe ambele fețe, fasciculele laringiene vasculare neuronale sunt bandajate și încrucișate. Traheea este traversată între inelele 3 și 4. După aceasta, se deschide accesul la laringofaringe și esofagul cervical. În funcție de prevalența pierderii laringofaringiului, esofagul este traversat în direcția transversală la sau sub intrarea esofagului. Cultul esofagului, după o ușoară mobilizare, este acoperit cu piele din zona supraclaviculară stângă. Mai mult, laringiul, împreună cu laringofaringia și o parte a treimii superioare a esofagului, sunt îndepărtate de jos în sus împreună cu osul hioid. După îndepărtarea organelor de mai sus, flapsurile pielii sunt plasate pe fascia pre-nevertebrate și sunt cusute. În secțiunea de gât superior format faringita, în partea de jos - a mânerului sternului - tracheostomă prin suturarea pielii la pereții faringelui și trahee.
Nutriția în primele 8-10 zile după operație este de dorit să fie efectuată parenteral (intralipid și aminazol), în zilele următoare cu ajutorul unei sonde de cauciuc inserate prin esofagostom.
Utilizarea materialelor homo- sau aloplastice nu oferă în continuare rezultate suficient de bune și necesită studii suplimentare. Adesea, tuburile aloplastice sunt respinse, conținutul faringelilor seep în zona anastomozei, apare obstrucția cicatriciană a părții artificiale a faringelui. Toate aceste procese sunt prezentate în lucrarea experimentală a lui VP Melnikova.
Considerăm că metoda de recuperare plastică a faringelui ar trebui abordată în lumina multor circumstanțe. Plasarea faringelui de către țesuturile locale este posibilă numai cu o bună mobilitate a pielii gâtului și cu un defect relativ mic de țesut între faringo și esofagostomie (metoda Gakker). De obicei, acest tip de plastic este utilizat cu condiția să se păstreze o parte din membrana mucoasă a peretelui faringian posterior.
În cazul defectelor mari ale faringelui, cel mai bun efect este obținut prin folosirea flapsurilor lui Filatov, recoltate fie pe peretele frontal al pieptului, fie în peretele abdominal. Ulterior, tulpina se deplasează la nivelul gâtului, unde se formează partea artificială a faringelui și a treimii superioare a esofagului.
Dintre pacientii cu cancer 127 hipofaringe doar 15 am fost capabili de a efectua tratamente combinate noastre: iradiere la prima etapă, urmată de o hipofaringe extirpare extinsă și rezecția a treimii superioare a esofagului la a doua etapă. Dintre acești 15 de pacienți, 13 au avut cancer scuamos keratinizing, unul - sarcomul polymorphocellular si unul - angiosarcom. În 12 operat pentru a forma un gât artificial folosit Filatov lambou în 3 - operație Gakkeru. După 5-11 ani, 5 persoane sunt sănătoase.
Ceilalți 112 pacienți au suferit fie radioterapie paliativă (65 de persoane), fie tratament simptomatic, deoarece prevalența procesului tumoral și perichondrita laringiană însoțitoare nu au permis tratamentul radical. Pacienții nu sunt întotdeauna bine tolerați în tratamentul radiațiilor datorită fenomenelor inflamatorii și reactive concomitente din partea faringelui și a laringelui. În radioterapia paliativă, 53% dintre pacienți au primit îmbunătățiri directe. În viitor, toți acești pacienți au murit din cauza progresiei procesului tumoral și a pneumoniei de aspirație.
După cum se poate observa din materialele noastre, îmbunătățirea rezultatelor tratamentului la pacienții cu tumori maligne ale laringelui este posibilă numai dacă diagnosticul precoce și stimularea tratamentului precoce al pacienților sunt îmbunătățite semnificativ. Apoi, metodele terapiei combinate și combinate pot fi mai eficiente, mai ales că medicamentele antitumorale disponibile în prezent nu au un efect.
Mai multe informații pe această temă:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: