Tratamentul tumorilor laringelui. Metode de tratament a tumorilor laringofaringiene.
În cazul în care tumorile orofaringelui și nazofaringe, cei mai mulți experți, atât interne și externe în favoarea radioterapiei și împotriva intervenției chirurgicale, apoi tumorile hipofaringelui, mai puțin sensibile la radiații, în primul rând sunt tratamentele chirurgicale și combinate.
Tratamentul chirurgical al tumorilor hipofaringe este utilizat în principal sub forma unei laringofaringectomii largi. După cum sugerează și numele, această operație necesită sacrificarea întregului laring. Operația se efectuează în conformitate cu metoda dezvoltată de Gluck.
Operația începe cu formarea unei clape cu o singură aripă (ca o frunză de ușă) prin tăierea pielii din partea de sus a unui colț al maxilarului inferior în cealaltă. Incizia inferioară se desfășoară paralel cu incizia superioară și se efectuează la nivelul primelor inele traheale; lateral - în mod corespunzător la marginea anterioară a mușchiului sternocleidomuselike. Clapeta este îndepărtată și aruncată deoparte. Produceți îndepărtarea laringelui de jos în sus. Traheea este disecată la nivelul a 1-2 inele traheale, segmentul inferior fiind cusut în piele. Folosind un croșetat ascuțit, traheea și cartilajul cricoid al laringelui sunt confiscate și laringele sunt trase în sus și în față. În adâncul plăgii, se poate vedea peretele frontal al esofagului. Acesta din urmă este izolat la nivelul cartilajului cricoid și traversat de o incizie transversală. Pe partea inferioară a firului, introduceți un fir și formați-l; pe clema superioară. Acum, de jos în sus, faringele și laringele sunt separate. Se face coloana vertebrală vizibilă. După eliberarea completă a pereților laterali de laringe si faringe ultima deschis, ceea ce face mucoasa incizie într-o zonă limitată de mână sănătoasă, vizita dimensiunea leziunilor tumorale și pentru ochi de control rezecarea gât în interiorul porții sănătoase și complet eliminate împreună cu laringele.
În acest moment, o bucată mare de asistent tifon se închide cavitatea inferioară decât este prevenită contaminarea întreaga suprafață a gâtului înfășurat secretă cavitatea bucală. Se efectuează o oprire atentă a sângerării, lagăre mari sunt lipite, cele mici sunt coagulate cu ajutorul unui aparat de diatermie chirurgicală. După aceasta, clapa pielii este plasată în locul său. Ciotul trahee, care a fost anterior numai întărit cusături la partea inferioară a pielii, inclusiv în jurul valorii de la arma marginea Clapa, lateral și de sus. Astfel, se formează un traheostom. O oarecare distanță de muchiile sale la 2-4 cm deasupra cercevea clapa se face gaură transversală, la care marginile suturează ciot esofag; se formează un esofagostom. Deasupra marginii clapei pliabile este cusută cu resturile mucoasei faringiene; se formează o faringostomie. Astfel, există trei găuri pe gât. Pielea clapei de-a lungul liniei mediane este presată pe coloana vertebrală, care mai târziu servește drept peretele posterior al segmentului artificial al esofagului. Pentru a alimenta și a forma patul viitorului esofag introduceți un tub de cauciuc larg. După vindecarea rănii (la săptămâna a 6-a 8-a), este posibil să se procedeze la plastica esofagului din piele.
Tratamentul combinat a primit cea mai mare recunoaștere. O laringo-faringectomie extinsă este suplimentată cu iradiere pre- și postoperatorie. Leroux-Robert (Leroux-Robert) recomandă ca această operațiune cu îndepărtarea simultană a metastazelor cervicale într-o singură bucată cu cancer de sinus piriform și radioterapia este administrat după o intervenție chirurgicală sau să împartă rata cele două părți (înainte și după intervenția chirurgicală).
Având în vedere frecvența metastazelor timpurii în cancerul laringofaringic. se recomandă efectuarea operației Krajl fără a se aștepta apariția ganglionilor limfatici extinse.
Radioterapia este folosită pentru tumorile hipofaringe și ca o metodă independentă.
Leroux-Robert îl recomandă cu cancer al peretelui posterior al laringelui; DI Zimont - cu un cancer sinusal în formă de pară, atunci când operația, în opinia sa, este nepromitivă. Radioterapia este, de asemenea, utilizat in tumorile avansate, excluzând posibilitatea de tratament chirurgical radicale și multiple metastaze în ganglionii limfatici, t. E. În statele aparținând neoperabilnym.
Care sunt rezultatele tratamentului cu radiații? Dyukrok (Ducrocq) a primit o îmbunătățire temporară în 33,9% dintre pacienți, îmbunătățirea pe termen lung - 13,8%, remediul pentru o perioadă de observație de 5 ani - doar 4,6% dintre pacienți. Nu a fost observat niciun efect terapeutic la 47,7% dintre pacienți. Potrivit lui Buckless, din 425 de pacienți cu aceeași localizare a cancerului, recuperarea după terapia cu raze X a fost observată la 6,3%. Leroux-Robert și Anie au remarcat că, din cei 525 de pacienți, după 5 ani după același tratament, 7% au supraviețuit.
Jacobsson, care a aplicat terapie fracționată cu raze X în tratamentul a 322 de pacienți cu cancer hipofaringel, a primit un tratament de 5 ani la 10-17% dintre pacienți.
Metodele utilizate în tratamentul tumorilor de hipofaringe, iar rezultatele ar trebui să fie considerate ca tratamentul cel mai rațional combinație atât inițială și într-o etapă ulterioară, ca o radioterapie a tumorilor care cartea de credit, din cauza efectului lor scăzut dă radiosensitivity. Alte tumori, în cea mai mare parte ușor diferențiate, apar mult mai puțin frecvent în laringofaringe și sunt supuse radioterapiei ca tumori radiosensibile.
Recomandată de vizitatorii noștri:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: