Bolile alergice ocupă un loc important în structura patologiei pediatrice a Federației Ruse și a altor țări. Corectitudinea tratamentului și prevenirea alergiilor în copilăria timpurie, în special în primul an de viață, determină în mare măsură prognosticul și evoluția favorabilă a bolii în perioadele de vârstă ulterioare.
Factorii care cresc riscul de boli alergice la copii, sunt alergic la părinți și rudele apropiate, desigur nefavorabil de sarcină, prezența unor obiceiuri dăunătoare în rândul femeilor gravide (fumat), luând în timpul sarcinii, un număr de medicamente, probleme de ecologie moderne, etc ...
Cea mai comună formă de alergie la copii din primul an de viață - alergie alimentară - forma imună a hipersensibilității alimentare. Sensibilizarea alimentară se poate dezvolta din primele zile sau luni de viață a copilului.
Manifestările clinice ale alergiilor alimentare sunt foarte diverse:
leziuni cutanate alergice (dermatită atopică, edemul lui Quincke, strobulus etc.);
tulburări gastro-intestinale (greață, regurgitare, vărsături, diaree, diaree, durere abdominală);
Tulburări respiratorii (astm bronșic, rinită alergică);
leziuni combinate (piele-gastro-interstițială, dermorespiratorie, etc.).
Produsele cu cea mai mare activitate alergenic sunt următoarele: lapte de vacă, ouă, pește, porumb, arahide, soia, crustacee (creveți, crabi, homari, etc.), nuci (pădure, migdale, nuci).
Este bine cunoscut faptul că unul dintre principalii alergeni care provoacă alergii la copii din primul an de viață este proteina din lapte de vacă. La copiii cu dermatită atopică, o alergie la proteinele din laptele de vacă este înregistrată în 85-90% din cazuri. O activitate sensibilizantă ridicată este de asemenea posedată de proteinele din ou, de gluten, de proteinele de banane, de pește. Cauza alergiei la copiii din primul an de viață în 20-25% din cazuri este proteina din soia. În prezent, reacțiile alergice la proteinele culturilor de cereale - hrișcă, porumb, orez [1, 2] au devenit mai frecvente.
Aceste date ale oamenilor de știință ruși sunt în concordanță cu datele studiilor străine. Conform rezultatelor acesteia din urmă, dezvoltarea de alergii (în special cu dermatita atopica) este cel mai adesea asociat cu sensibilizare la alergeni alimentari, cum ar fi lapte de vaca de proteine, ou și alune. [3]
Tratamentul adecvat al alergiilor alimentare, în primul an de viață ajută la îmbunătățirea prognosticului bolii și rezultatul. Rolul principal în tratamentul și prevenirea alergiilor alimentare aparține terapiei prin dietă. Astfel, sa arătat mai târziu că laptele de vacă este introdus în dieta copilului, creșterea ulterioară marcată în IgG specifice, specifice pentru lapte, și mai puțin moderat această creștere are loc [4].
Pentru un pediatru în tratamentul unui copil care suferă de această patologie, este importantă abordarea corectă a selecției hrănire hipoalergenică terapeutică, care determină evoluția bolii. Recomandările necesare sunt determinate în primul rând de natura hranei copilului.
În cazul în care copilul este alaptat, ar trebui să fie posibil să încerce să mențină lactației, deoarece laptele matern conține esențiale pentru dezvoltarea normală a copilului factori de protecție, enzime, factori de creștere, hormoni, și vitamine și minerale. În această condiție este respectarea strictă a dietei hipoalergenic mama, care este atribuit întregii perioade de alăptare. Din dieta unei femei care alăptează, produsele cu activitate sensibilizantă ridicată sunt eliminate (Tabelul 1). Trebuie reamintit faptul că dezvoltarea unei reacții alergice la un copil care este alaptat se poate datora utilizării excesive a mamei de lapte de vacă integral. Astfel, produsele lactate pot fi utilizate numai sub formă de băuturi fermentate din lapte, smântână și brânzeturi neascuțite.
Dacă hranirea naturală este imposibilă, pediatrul se confruntă cu problema numirii unui amestec artificial hipoalergenic terapeutic. În prezent, aceste produse de nutriție medicală sunt reprezentate pe piața rusă destul de larg. Amestecul terapeutic este selectat, în principal, pe baza manifestărilor clinice ale alergiilor.
În dieta copiilor din primul an de viață, care suferă de alergii, se folosesc două grupe principale de amestecuri artificiale:
amestecuri terapeutice preparate pe bază de hidrolizate de proteine din lapte (proteine din zer sau cazeină);
amestec de soia (pe bază de izolat de proteine de soia).
În producția primului grup de amestecuri ("hidrolizate") se folosesc diferite tipuri de procesare a proteinei din lapte: hidroliza enzimatică, ultrafiltrarea, încălzirea. Ca urmare a acestui tratament se formează pieturi cu greutate moleculară mare și joasă, precum și aminoacizi liberi. În același timp, cu cât masa moleculară mai mică a peptidelor formate este mai mică, cu atât mai puțină activitate alergenică este prezentă în amestec.
Hidrolizatele, în funcție de utilizarea lor clinică, sunt împărțite în trei grupe: terapeutice, terapeutice și preventive și preventive (Tabelul 2).
Amestecurile terapeutice sunt produse profund hidrolizate. Folosind tehnici speciale de prelucrare a proteinelor din lapte (hidroliză enzimatică, ultrafiltrare, încălzire) în aceste produse rezultate într-un grad ridicat de scindare a proteinelor din zer sau cazeină. Acest grup de produse este utilizat în alimentația copiilor cu simptome alergice severe (severe sau moderate). Dintre grupele de mai sus amestecul preparat prin hidroliza proteinelor din zer separat ( „Alfaro“, „Nutrilon Pepto MCTs“, „Nutrilak MCT peptida“, „Frisopep“) și bazată pe hidroliza fracțiunii de proteină cazeină ( „Nutramigen“, „Pregestimil“, " Frisepep AS "). Ca parte a unei serii de compuși din această grupă sunt trigliceride cu lanț mediu (MCT) ( „Alfaro“, „Nutrilon Pepto TSC“, „Nutrilak peptida SCT“, „Pregestimil“), ceea ce face ca sunetul utilizarea lor la copii cu alergii alimentare polivalenta si sindrom de malabsorbtie. componenta carbohidraților se amestecă cu maltodextrine MCT reprezentat, amidon modificat, ceea ce reduce sarcina osmotice pe tractul digestiv al copilului. Amestecurile în care nici o parte din DHS ( „Frisopep“, „Frisopep AC“, „Nutramigen“), indicat pentru utilizarea în alimentația copiilor cu alergii alimentare, dar nici un semn de malabsorbție.
Amestecurile de tratare-profilactică și preventivă sunt amestecuri cu conținut scăzut de hidrolizate. Profilul peptid de compuși terapeutici și profilactice ( „Nutrilak GA“, „Humana HA 1“ și „Humana HA 2 cu prebiotice“) permite utilizarea acestor produse în alimentația copiilor cu simptome non-severe de alergii alimentare, precum și pentru prevenirea dezvoltării sale în traducerea la artificiale sau hrănire mixtă. Amestecuri de grup profilactice (the "NAS HA 1 și 2", "HA Nutrilon 1 și 2", "Frisolac HA 1 și 2"), se recomandă numai pentru prevenirea alergiilor.
Un al doilea grup de produse utilizate în alimentația copiilor care suferă de alergii sunt amestecuri preparate pe baza de proteine din soia izolat ( „NAS soia“, „Nutrilon soia“, „Frisosoy“, „soia Nutrilak“, „Humana SL“, „Soy sempai“ ). Trebuie reamintit faptul că această utilizare grup nu compuși recomandat anterior de 5-6 luni de copil cu vârsta, amestecul trebuie introduse treptat, evitând astfel sensibilizarea la proteinele din soia. În acest caz, efectele pozitive ale aplicării lor nu trebuie să fie mai devreme de 3-4 săptămâni de la începutul utilizării lor.
Introducerea alimentației complementare unui copil care suferă de o alergie sau aparține unui grup de risc pentru dezvoltarea acestei patologii necesită o abordare individuală. Pediatrul ar trebui să fie conștient de posibilitatea producerii unor complicații adverse atunci când introducerea necorespunzătoare a unor feluri de mâncare și alimente noi în dieta unui copil cu alergii. Prin urmare, introducerea alimentelor complementare ar trebui să se efectueze foarte atent folosind produse hipoalergenice cu activitate minimă de sensibilizare.
Odată cu introducerea de alimente complementare și extinderea puterii copilului care suferă de o alergie la alimente, se recomandă utilizarea de produse hipoalergenice pentru producția industrială. Comparativ cu produse de casă, produse industriale au multe avantaje: compoziția garantată și siguranța microbiologică, fără adaos de coloranți artificiali, conservanți, arome, conformitatea cu cerințele microbiologice și de igienă pentru alimente pentru copii. Aceste beneficii sunt deosebit de importante pentru copiii cu alergii.
Atunci când se introduc alimente complementare, este de asemenea necesar să se ia în considerare posibilitatea producerii de alergii încrucișate. Aceasta înseamnă că, dacă se știe că un copil reacționează nefavorabil la un anumit produs, este posibil să se prevadă posibilitatea producerii unei reacții alergice la alimentele legate în mod biologic (Tabelul 3).
În prezent, schema introducerii alimentelor complementare copiilor cu stare de alergie suferă o serie de modificări. În majoritatea cazurilor, calendarul și modelul hrănirii complementare la copiii cu alergii sunt individuali pentru fiecare copil specific.
Sortarea recomandată a produselor hipoalergenice și a alimentelor complementare este prezentată în Tabelul. 4.
Introducerea de noi alimente complementare ar trebui să înceapă cu un produs monocomponent care conține o cantitate minimă de alte componente.
Fructe, fructe de padure, piureuri de legume. La alegerea unui produs ar trebui să se acorde preferință pentru piure de cartofi, facute din fructe, fructe și legume cu potențial alergenic scăzut, de culoare verde sau alb. Boabele, legumele, fructele, cartofii piure de care sunt recomandați pentru utilizare sunt prezentate în Tabelul. 4. În prezenta pediatrul practic poate recomanda o mare varietate de producția industrială de piureuri de la diferiți producători (FrutoNyanya, Nestle, Nutricia, Semper, Heinz, Gerber, Hipp, Nutritek și t. D.)
Produse pe bază de cereale - terci de cereale. alimente complementare în dieta copiilor cu alergii alimentare, utilizați terci fara lactate din cereale fără gluten - orez, hrișcă, porumb. Terciul trebuie diluat cu apă sau cu un amestec medicinal artificial, pe care copilul îl primește. Ca prim supliment, acest grup de produse este indicat în special pentru copiii cu semne de hipotrofie, care suferă de o formă gastrointestinală de alergie alimentară. În numele unor cereale în producția industrială există cuvântul „hipoalergenic“, ceea ce indică posibilitatea utilizării acestui produs la copii cu alergii. De exemplu, „terciul low-alergenic orez cu prebiotice“, „low-alergenic terci de hrișcă“, „low-alergenic trifoi porumb“ (Heinz).
terci de interes suficient preparate pe bază de proteine din soia izolat (de exemplu, „Nutrilak - amestecuri pe bază de porumb din soia“, și colab.) sau lapte hidrolizat de proteină (de exemplu, „Humana HA terci» (Humana HA Brei)).
Alimente, cum ar fi laptele integral de vacă, ouă, pește și fructe cu coajă, sunt introduse în dieta de alergii alimentare pentru copii, cel puțin: lapte de vacă după un an, ou - nu mai devreme de doi ani de viață, pește și fructe cu coajă - nu mai devreme de trei ani.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: