Pagina 13 din 114
PRINCIPALELE SIMPTOME ȘI SINDROME LA BOLILE SISTEMULUI NERVOS
Capitolul 4
4.1. AVERTIZAREA MOTORULUI
mișcările umane arbitrari sunt realizate prin reducerea unui grup de relaxare a musculaturii scheletice și a altor grupuri care vin sub controlul sistemului nervos. mișcările de reglementare efectuate sistem complex format din zona cu motor din cortexul cerebral, structurile subcorticale, cerebel, măduva spinării și nervii periferici. Corectă Executarea mișcărilor controlate de sistemul nervos central prin intermediul a fi în mușchi, tendoane, articulatii, ligamente terminatiile senzoriale speciale (proprioceptori) și a simțurilor îndepărtate (viziune, sistemul vestibular), semnalizare la creier cu privire la toate modificările poziției corpului și a părților sale . Odată cu înfrângerea acestor structuri poate avea loc o varietate de tulburări de mișcare: paralizie, convulsii, ataxie, tulburări extrapiramidale.
4.1.1. paralizie
Paralizia este o tulburare a mișcărilor voluntare cauzate de o încălcare a inervației musculare.
Termenii "paralizie" și "plegia" înseamnă, de obicei, o absență completă a mișcărilor active. Cu paralizia parțială parțială, mișcările arbitrare sunt posibile, dar volumul și puterea lor sunt reduse semnificativ. Pentru caracterizarea distribuției paraliziei (pareza) utilizează prefixul „hemi“ - mijloace care implică brațe și picioare, pe de o parte, dreapta sau stânga, „pereche“ - ambele extremități superioare (parapareză superior) sau ambele extremități inferioare (parapareza inferior), „trei“ - Trei membre, "tetra", - toate cele patru membre. Din punct de vedere clinic și patofiziologic, există două tipuri de paralizie.
Central (piramidal) paralizia asociată cu o leziune neuron motor central unic ale cărui corpuri sunt situate în zona motorie a cortexului și procese lungi urmeze ca o parte a tractului piramidal prin capsula interna, trunchiul cerebral, partea a polilor maduvei spinarii la coarnele frontale ale măduvei spinării (fig. 4.1). Următoarele semne sunt caracteristice pentru paralizia centrală.
Fig. 4.1. Calea descendentă a motorului de la cortex către miezurile nervilor cranieni și măduvei spinării (cale piramidală). *
* Creșterea tonusului ("spasm") al mușchilor paralizați - Spasticitate. Spasticitatea este dezvăluită cu mișcări pasive ca o rezistență sporită a mușchiului la întindere, care se observă în mod deosebit la începutul mișcării și apoi depășită în timpul mișcării ulterioare. Această rezistență, care dispare atunci când se mișcă, se numește fenomenul "cuțit pliabil", așa cum se pare că se întâmplă când se deschide lama unui cuțit pliabil. De obicei, este cel mai pronunțat în mușchii flexor ai brațului și extensorii piciorului, prin urmare, în mâinile paraliziei spastice, se formează contracția flexurală, iar în picioare extensor. Paralizia, însoțită de tonus crescut în mușchi, se numește spastică.
- Revitalizarea reflexelor tendonului (hiperreflexia) de la membrele paralizate.
- Clonele (repetând contracțiile ritmice ale mușchilor care apar după întinderea rapidă, un exemplu este clonusul piciorului, observat după îndoirea sa rapidă în spate).
- reflexe patologici (stopnye reflexe Babinski, Oppenheim, Gordon Rossolimo, reflexul carpal Hoffmann et al. -. A se vedea secțiunea 3.1.3). reflexe patologice observate în mod normal, la copiii sănătoși sub 1 an nu sunt finalizate încă formarea părțile centrale ale sistemului de propulsie; ele dispar imediat după mielinizarea tracturilor piramidale.
- Absența pierderii rapide în greutate a mușchilor paralizați.
Spasticitatea, hiperreflexia, clonusul, reflexele de stop patologic apar datorită eliminării efectului inhibitor al tractului piramidal asupra aparatului segmental al măduvei spinării. Aceasta duce la dezinhibarea reflexelor care se închid prin măduva spinării.
În primele zile ale condițiilor neurologice acute, cum ar fi accident vascular cerebral sau leziuni ale coloanei vertebrale, în mușchii paralizați se dezvoltă prima scădere a tonusului muscular (hipotonie), și, uneori, a redus reflexe și spasticitate și hiperreflexivitatea apar după câteva zile sau săptămâni.
paralizie flască asociat cu neuronii motori periferici ale căror corpuri se află în coarnele anterioare ale măduvei spinării, și procese lungi urmate în compoziția rădăcinilor, plex, nervii la mușchi, care formează sinapse neuromusculare.
Pentru paralizia periferică, următoarele simptome sunt caracteristice.
- Scăderea tonusului muscular (de aceea, paralizia periferică se numește lentă).
- Scăderea reflexelor tendonului (hiporeflexie).
- Absența clonelor de picioare și a reflexelor patologice.
- Pierderea rapidă în greutate (atrofie) a mușchilor paralizați din cauza încălcării trofismului lor.
- Fasciculatiile - musculare twitching (Reducerea smocuri individuale ale fibrelor musculare), indicând pierderea cornului anterior măduvei spinării (de exemplu, scleroză laterală amiotrofică).
Caracteristicile distinctive ale paraliziei centrale și periferice sunt rezumate în Tabelul. 4.1.
Prin paralizie flască se apropie de slăbiciune musculară caracteristici cu boli primare musculare (miopatii) și violarea transmisiei neuromusculare (miastenia și sindroame miastenici).
Tabelul 4.1. Diagnosticul diferențial al paraliziei centrale (piramidale) și periferice
Paralizia centrală (piramidal)
Posibil (cu deteriorarea coarnei frontale)
Spre deosebire de paralizia periferică neurogenă, atrofia severă, fascicularea sau prolapsul timpuriu al reflexelor nu sunt tipice pentru afectarea musculară. În unele boli (de exemplu, cu scleroză amiotrofică laterală), semnele de paralizie centrală și periferică pot fi combinate (paralizie mixtă).
Gemiparez are de obicei un caracter central și adesea apare ca urmare a leziunilor unilaterale care implică partea opusă a creierului sau jumătatea opusă a trunchiului cerebral (de exemplu, în accident vascular cerebral sau tumoră). Ca urmare a ceea ce grupe musculare sunt implicate în diferite grade, la pacienții de obicei se dezvolta postura patologice, în care brațul este arătat corpul, este îndoit de la cot și rotit spre interior, și atribuite piciorul în articulația șoldului și a genunchiului este îndreptat și articulațiilor gleznei (postura Vernike- Mann). Datorită redistribuirea tonusului muscular și lungirea picioarelor bolnave în timpul mersului forțat să aducă piciorul paralizat în lateral, descriind un semicerc (Wernicke-Mann de mers) (Fig. 4.2).
Hemipareza este adesea însoțită de slăbiciunea mușchilor din partea inferioară a feței (de exemplu, prin agățarea obrazului, coborârea și imobilitatea colțului gurii). Nu sunt implicați mușchii din partea superioară a feței, deoarece primesc o inervație bilaterală.
personaj central parapareza cel mai probabil să apară la o leziune a măduvei spinării toracice ca urmare a compresiei tumorii, abces, hematomul, trauma, accident vascular cerebral și inflamație (mielită).
Fig. 4.2. Wernicke-Mann se plimbă într-un pacient cu hemipareză spastică din dreapta.
parapareză inferioară cauza compresiune flască poate fi cauda equina hernie de disc intervertebral sau o tumoare și sindromul Guillain-Barre și alte polineuropatie.
Tetraparez caracterul central poate fi o consecință a leziunilor bilaterale la emisferele cerebrale, trunchiul cerebral sau măduva spinării superioare a colului uterin. Terapareza centrală acută este adesea o manifestare a unui accident vascular cerebral sau a unui accident. Terapareza periferică acută apare, de obicei, datorită polineuropatiei (de exemplu, sindromul Guillain-Barre sau polineuropatia difterică). Terapareza mixtă este cauzată de scleroza amyotrofică laterală sau de compresia măduvei spinării cervicale de către un disc hernios.
Monopareza este mai des asociată cu afectarea sistemului nervos periferic; în acest caz, slăbiciune observată în mușchii inervate de o anumita coloana vertebrala, plexul sau nervoase. manifestare mai puțin comună este monopareza anterioară corn leziune (de exemplu, poliomielita) sau neuronii cu motor central (de exemplu, la un infarct cerebral mic sau compresie a maduvei spinarii).
Ophthalmoplegia manifestă o mobilitate limitată a glob ocular și poate fi asociată cu o leziune a mușchilor exterioare ale ochiului (de exemplu, miopatie sau miozita), violarea transmisiei neuromusculare (de exemplu, miastenia gravis), nervii cranieni și nucleele lor în trunchiul cerebral sau coordonează centrele lor de lucru în tulpina creierului, ganglioni bazali, lobi frontali.
oculomotor Înfrânt (III), blocul (IV) și de evacuare (VI), sau nucleelor nervoase determină restricționarea mobilității glob ocular și strabism paralitic, ghosting subiectiv manifestata.
Înfrânt oculomotor (III) nervului cauzează Exotropia, limitând mișcarea globului ocular în sus, în jos și spre interior, căderea pleoapei superioare (ptoză), midriază și pierderea reacției sale.
Înfrângerea nervului blocului (IV) se manifestă prin limitarea mișcării globului ocular în jos în poziția de retragere a acestuia. De obicei, este însoțită de o viziune dublă în cazul în care pacientul se uită în jos (de exemplu, când citește sau coboară scările). Dvoenie scade atunci când capul se înclină în direcția opusă, astfel încât atunci când leziunea blocului nervos este adesea observată poziția forțată a capului.
Înfrângerea nervului de răpire (VI) provoacă un strabism convergent, limitând mișcarea balonului ocular în exterior.
Cauze compresia nervului distrugere oculomotor poate fi o tumoare sau anevrism, tulburări circulatorii ale nervului pas bază granulomatoasă proces inflamator al craniului, creșterea presiunii intracraniene, inflamarea meningelui.
Atunci când sunt afectate trunchiul cerebral sau lobii frontali care controlează nucleele nervilor oculomotori, se poate produce paralizia ochiului - absența mișcărilor arbitrare ale ambilor ochi în plan orizontal sau vertical.
Paralizia orizontală a ochiului (spre dreapta și / sau spre stânga) poate fi cauzată de deteriorarea lobului sau punții frontale a creierului în caz de accident vascular cerebral, traumă, tumoare). În leziunea acută a lobului frontal, o deviere orizontală a globilor oculari are loc în direcția focalizării (adică, în direcția opusă hemiparezei). Când podul cerebral este deteriorat, globul ocular se abate în direcția opusă focarului (adică spre hemipareză).
Paralizia verticală apare atunci când midbrainul sau următoarele căi din cortex și ganglionii bazali apar în caz de accident vascular cerebral, hidrocefalie, boli degenerative.
Paralizia mușchilor faciali. Atunci când nervul ovarului (VII) sau nucleul său este afectat, există o slăbiciune a mușchilor faciali ai întregii jumătăți a feței. Pe partea leziunii, pacientul nu poate să-și închidă ochii, să ridice o sprânceană și să-și muște dinții. Când se încearcă clipirea retractat în sus (fenomenul lui Bell), și datorită faptului că capacele nu sunt închise complet între iris și inferior ponoska conjunctivale pleoapei devine vizibil. Motivul Leziunea de compresia nervului facial poate fi tumora nervoase în unghi cerebellopontine sau de compresie în canalul osos al osului temporal (în timpul inflamației, edem, traumatisme, infecții ale urechii medii, și altele.). Dublu-verso slăbiciune a mușchilor faciali se poate face numai la leziunea bilaterală a nervului facial (de exemplu, meningita bazal), dar, de asemenea, în încălcarea transmisiei neuromusculare (miastenia gravis) sau leziune primară a musculare (miopatie).
Cand muschii faciali pareze centrale cauzate de leziuni ale fibrelor corticale, lângă nucleul nervului facial, procesul implicat doar jumătatea inferioară a mușchilor feței pe partea opusă a vetrei, deoarece muschii faciali superiori (mușchiul orbicular, mușchiul frunții și al.) Au inervație bilaterale. Motivul pentru mușchii pareze faciale centrale sunt de obicei accident vascular cerebral, traumatism sau tumora.
Paralizia mușchilor masticatori. Punctele slabe ale mușchilor masticatori pot fi observate atunci când partea motorie a nervului trigeminal sau nucleul nervului este afectată, ocazional în înfrângerea bilaterală a căilor descendente de la cortexul motor la nucleul nervului trigeminal. Oboseala rapidă a mușchilor masticatori este caracteristică miasteniei gravis.
Paralizia bulbar. Combinația de disfagie, disfonie, disartrie, slăbiciune musculară determinat inervat IX, X și nervi cranieni XII, de obicei notate ca paralizie bulbar (nuclei acestor nervi se află în medulla, care a fost denumit anterior bulbus latin). Paralizia Motivul bulbar poate fi o varietate de boli cauzatoare de pierdere a nucleelor stem motor (tumora stem miocardic, polio), sau ei înșiși nervi cranieni (meningita, tumora, anevrism, polinevrite) și tulburarea transmisiei neuromusculare (miastenia gravis) sau leziuni musculare primare ( miopatie). caracteristici de creștere rapidă paralizie bulbara cu sindromul Guillain-Barre, stem encefalită sau accident vascular cerebral - baza pentru a transfera pacientul la departamentul de urgenta. Pareză a mușchilor faringelui și laringelui încalcă căile respiratorii și poate necesita intubare si ventilatie mecanica.
Bulbar paralizie se distinge de paralizie pseudobulbară, care se manifestă, de asemenea, dizartrie, disfagie, pareze și limbaj, dar este de obicei asociată cu o leziune bilaterală kortikobulbarnyh căi la leziuni multifocale sau cerebrale difuze (de exemplu, dyscirculatory encefalopatii, scleroză multiplă, traumatisme). Spre deosebire de paralizia bulbară cu faringian pseudobulbara stocate reflex deconectat limbaj atrofie detectată reflexe „automatism oral“ (trompă, supt, palmier-bărbie), râsul forțat și plâns.
Convulsiile - contracții musculare involuntare cauzate de creșterea excitabilitate sau stimularea neuronilor motorii la diferite nivele ale sistemului nervos. Pe mecanismul de dezvoltare, acestea sunt împărțite în epilepsie (cauzate de descărcare sincronă anormală a mari grupuri de neuroni) sau non-epileptice, lungime - mai rapid sau mai lent clonic și persistent - tonic.
Epileptiile epileptice convulsive pot fi parțiale (focale) și generalizate. Convulsiile parțiale se manifestă prin jafuri musculare în una sau două membre pe o parte a corpului și se desfășoară pe fundalul conservării conservate. Acestea sunt asociate cu înfrângerea unei anumite zone a cortexului motor (de exemplu, cu o tumoare, rănire la cap, accident vascular cerebral etc.). Uneori convulsiile implică în mod consecvent o parte a membrelor după altul, reflectând răspândirea excitației epileptice de-a lungul cortexului motor (marșul Jackson).
În crizele convulsive generalizate, care se desfășoară pe fundalul conștienței pierdute, excitația epileptică acoperă zonele motrice ale cortexului ambelor emisfere; respectiv, convulsiile tonice și clonice implică grupări musculare difuze pe ambele părți ale corpului. Cauza convulsiilor generalizate poate fi infecțiile, intoxicațiile, tulburările metabolice, bolile ereditare.
crize non-epileptice pot fi asociate cu o excitație sau motorii desinhibare crescute nuclee ale trunchiului cerebral, ganglionii bazali, cornului anterior al măduvei spinării, nervii periferici, excitabilitatea musculară crescută.
Crampele de sânge au, de obicei, un caracter tonic paroxistic. Un exemplu este gormetoniya (din Horme grecesc. - atac, tonos - tensiune) - spasm topic repetitive la nivelul extremităților care apar spontan sau sub influența stimuli externi pacienți comatos cu leziuni ale părților superioare ale trunchiului cerebral sau hemoragie in ventricule.
Convulsiile asociate cu iritarea neuronilor motorii periferici apar cu intoxicație cu tetan și stricnină.
Reducerea conținutului de calciu în sânge duce la o creștere a excitabilității fibrelor motorii și apariția spasmelor tonice ale mușchilor caracteristica antebraț și mâna care provoacă unitatea perie ( „mână mamoș“) precum și alte grupe de mușchi.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: