10.1. Cauze de deces subită în diferite perioade de vârstă
Dintr-o dată sau brusc, se numește moartea non-violentă, atunci când apare o persoană sănătoasă moare repede de bolile ascunse. O astfel de moarte cauzează adesea suspiciunea de diferite tipuri de violență în rândul celor din jur. Corpurile morților sunt supuse brusc investigației medico-legale, în primul rând pentru a exclude semnele de violență. În practica criminalistică, examinarea medico-legală a cadavrelor de oameni care au decedat dintr-o dată reprezintă aproximativ 30% din toate autopsiile.
Odată cu excluderea morții violente, studiul cadavrelor persoanelor decedate brusc face posibilă identificarea diferitelor forme de boli latente care nu au fost diagnosticate de medici în policlinici și chiar în spitale. Acest lucru are o importanță deosebită pentru îmbunătățirea calității îngrijirii medicale și preventive a populației, ceea ce explică în mare măsură mare atenție acordată de medicina medico-legală problemei morții subite.
Moartea bruscă se observă în toate perioadele de viață, dar mai des în copilăria timpurie și la persoanele mai vechi de 40-50 de ani.
Moartea subită a copiilor, conform statisticilor, este de la 0,5 la 20% din totalul mortalității infantile, iar o treime din această sumă scade la vârsta de 1 lună. până la 1 an, iar din acest grup mai mult de 50% se încadrează în decesul copiilor sub 4 luni.
Principalele cauze ale decesului subită al copiilor sub vârsta de un an sunt:
- boli infecțioase, în special virale;
Moartea bruscă a copiilor este facilitată de o serie de factori externi și interni. Astfel, mortalitatea infantilă la sugari prematuri este de aproximativ 10 ori mai mare. Printre factorii de mediu, factorii meteorologici ar trebui plasați pe primul loc: cel mai mare număr de astfel de cazuri apar în toamnă și primăvară, când există o schimbare bruscă a vremii și o incidență ridicată a infecțiilor generale și virale în special.
În cele mai multe cazuri, nu există manifestări clinice ale bolii, deși uneori un copil cu puțin timp înainte de moarte este observat pentru febră, secreția mucoasă din nas, dificultăți de respirație, anxietate, refuzul alimentului. O mare importanță este dezvoltarea rapidă a reacției generale a organismului copilului la infecție, care are adesea natura toxicozei severe.
În adolescență și adolescență, cauza moartea subită poate fi endocardita, miocardita, boala cardiacă congenitală.
La vârsta matură și în vîrstă, cauza principală a morții subite este bolile sistemului cardiovascular, dintre care cel mai adesea există ateroscleroză și hipertensiune arterială. Este vorba despre aceste boli în 85-90% din cazuri care sunt cauza morții subite a adulților. Cea mai frecventă cauză directă a morții este insuficiența coronariană acută, infarctul miocardic și accidentul vascular cerebral.
10.2. Moarte bruscă cu boală cardiacă ischemică și ateroscleroză
Ateroscleroza și boala coronariană (IHD) sunt una dintre principalele cauze de deces în populația țărilor industrializate, reprezentând în medie 53% din decesele cauzate de toate bolile cardiovasculare. Fiecare al doilea adult din țările dezvoltate suferă de ateroscleroză în grade diferite de severitate. Cu toate acestea, este dificil să se recunoască ateroscleroza, dacă nu există nici o afectare pronunțată a aportului de sânge la țesuturi. Ateroscleroza care apare atipic, în 20-40% din cazuri, se termină cu moartea subită.
Ateroscleroza este o boală a omului, care se bazează pe grăsime (lipoidă) infiltrarea peretelui arterial, urmată de modificări reactive în aceste zone de perete și formarea de îngroșări conjunctive - placi aterosclerotice. Zidul arterei din acest loc este compactat, lumenul vasului scade, alimentarea cu sânge a corpului (inima) se deteriorează. Dezvoltarea aterosclerozei este facilitată de o serie de factori (așa-numiți factori de risc):
1) predispoziția ereditară.
2) caracteristicile constituționale.
Oamenii densi, grași (hiperstinieni) sunt predispuși la ateroscleroză și într-o formă mai activă de curgere;
3) o serie de boli care medicament se referă la boli de metabolism (diabet, xanthomatosis, obezitate, guta, colelitiaza, hipotiroidism) contribuie la dezvoltarea aterosclerozei, ceea ce sugerează că există comune pentru aceste stări patologice în special metabolismul (în special a colesterolului);
4) fumatul joacă un rol în dezvoltarea aterosclerozei, deoarece promovează angiospasmul (spasmul vaselor de sânge);
5) condiții nutriționale, consumând un număr mare de grăsimi animale și, în același timp, colesterol, care este sintetizat din grăsime în corpul uman;
6) activitate fizică scăzută;
7) stres nervos (psihoemoțional).
Una dintre cele mai periculoase complicații ale aterosclerozei în ceea ce privește debutul morții subită este boala ischemică a inimii (IHD). Plăcile aterosclerotice sunt cel mai adesea detectate în regiunea arterei coronare (artera inimii) și în locurile de plecare din trunchiurile trunchiurilor de ramuri mari.
Datele statistice privind morbiditatea și mortalitatea populației indică distribuția extrem de largă a IHD. De exemplu, în Statele Unite, 600 000 de oameni mor din cauza acestei boli în fiecare an, iar pierderile economice sunt estimate la multe miliarde de dolari pe an. Dintre aceste 600.000 de decese, aproximativ 165.000 de persoane sunt în vârstă de muncă. În țările dezvoltate, o medie de aproximativ 20% dintre bărbații aparent sănătoși sub vârsta de 60 de ani prezintă riscul de a dezvolta boli coronariene.
Boala cardiacă ischemică sau boala coronariană reprezintă o întrerupere cronică sau acută a activității inimii datorită unei scăderi relative sau absolute a aportului de miocard cu sânge arterial. Inima IHD constă în inconsecvența dintre miocardul necesar pentru funcționarea normală cu cantitatea de sânge arterial și cantitatea reală de sânge arterial care intră în arterele coronare modificate morbid.
Clinicienii disting trei etape ale acestei boli:
- ischemică, caracterizată prin atacuri ale unei grămezi de broaște (angina pectorală);
- trombonekroticheskuyu cu cea mai severă și formidabilă complicație - infarct miocardic;
- fibroasă, care este denumită în mod obișnuit caricioscleroza aterosclerotică.
Moartea brusca poate aparea in oricare dintre aceste stadii ale bolii. De obicei, în momentul expertului autopsiei nu are nici o informație despre evoluția clinică a bolii sau a informațiilor limitate, fragmentară, insuficientă. De multe ori interogarea ulterioară a rudelor decedate, de asemenea, nu a prezentat nici o informație - a decedat nu sa plâns de durere în inimă, a lucrat până la ultima oră. Faptul că moartea apare adesea în condiții normale de funcționare, precum și pe stradă, în teatru, mijloacele de transport public, în timpul sport și alte locuri, spune că la scurt timp înainte de moartea sa, a murit dintr-o dată simt sănătoși. Acest lucru dă motive să creadă că mulți dintre cei decedați au suferit o formă nedureroasă de ateroscleroză a arterelor coronare ale inimii. Atunci când, în timpul deschiderii expertului detectează koronaroskleroza constrictiv grele (umăr), este ușor să se stabilească cauza morții subite, și poate explica geneza sa, care, în astfel de cazuri, este asociată cu circulația coronariană acută, în special în cazul în care inima au fost aduse cereri crescute (efort fizic, stres emoțional și așa mai departe)
Cu toate acestea, experiența muncii experților arată că, departe de toate cazurile, există o corespondență între gravitatea imaginii morfologice (modificări ale inimii) a aterosclerozei și a debutului morții subite. Deci, mulți oameni cu leziuni severe (ateroscleroza stenoasă cu tromboză și cicatrici extinse în miocard) trăiesc până la o vârstă foarte înaintată și mor din alte cauze. În același timp, persoanele de vârstă relativ tânără mor uneori brusc, iar la disecție numai semnele inițiale de ateroscleroză a arterelor coronare ale inimii se găsesc sub formă de plăci aterosclerotice unice. Acesta este un moment dificil pentru diagnostic, în astfel de cazuri, geneza morții poate fi explicată prin spasm (constricție pe termen scurt) a arterelor coronare afectate de procesul sclerotic.
Când ateroscleroza arterelor cerebrale, complicată de tromboză, poate dezvolta o focalizare de înmuiere ischemică a substanței cerebrale sau, mai rar, hemoragie cerebrală. De obicei, o astfel de hemoragie este o complicație a hipertensiunii.
10.3. Moarte subită în hipertensiune arterială, tumori maligne și alte boli
Hipertensiunea arterială esențială, care este una din cauzele de moarte subita, se referă la triada de boli grave (hipertensiune arterială esențială, ateroscleroză și insuficiență coronariană asociate), care în cea mai mare măsură afectează societatea modernă. Hipertensiunea arterială și ateroscleroza au unele rădăcini comune de origine și se consolidează reciproc.
Predispunerea la hipertensiune joacă un rol (factori de risc):
b) hipercolesterolemia (obezitatea);
c) fumatul și alcoolul;
d) bolile renale transferate;
e) tulburări ale sistemului nervos și endocrin;
e) conditii alergice;
g) bolile metabolice, în special ateroscleroza.
Este formarea destul de probabil un cerc vicios al aterosclerozei cauze arterelor cerebrale hipertensiune, care la rândul său, contribuie la progresia leziunilor aterosclerotice ale acestor artere, care crește ischemia cerebrală și, în consecință, sporește efectul mecanismului presoare (presiune - presiune).
Moartea bruscă în perioada inițială a bolii poate provoca uneori dificultăți în diagnosticarea și stabilirea cauzei decesului. În astfel de cazuri, este necesar să vă familiarizați cu documentele medicale, datele examenului dispensar, compararea rezultatelor autopsiei cu circumstanțele de apariție a morții.
Boala hipertensivă poate duce la tulburări severe ale circulației cerebrale, iar cea mai teribilă complicație duce la moarte subită - hemoragie cerebrală (apoplexie, accident vascular cerebral). Diagnosticul acestei complicații a hipertensiunii esențiale nu cauzează dificultăți la autopsie. În plus față de modificările caracteristice ale inimii (hipertrofie, îngroșarea peretelui ventriculului stâng), expertul stabilește focare masive de hemoragie în substanța creierului sau detectează sânge în ventriculii creierului (planeitatea santurilor si gyri - diagnosticul se poate face la o distanță).
Depistarea bruscă a bolii hipertensive provine de obicei din insuficiență cardiacă acută, infarct miocardic sau hemoragie la nivelul creierului.
Dintre alte boli ale sistemului cardiovascular, care pot duce la moarte subită, reumatism, miocardită infecțioasă, tromboflebită, leziuni vasculare sifilitice.
A doua cea mai frecventă cauză de deces a persoanelor vârstnice este neoplasmul malign. Și procesul de creștere a țesutului tumoral poate fi complet asimptomatic pentru un deceniu. Acești pacienți mor în stadiul avansat al procesului tumoral din diferite complicații (sângerare, penetrare, invazie, dezintegrare și alte fenomene de generalizare a creșterii tumorale).
În ciuda unei scăderi accentuate a numărului de boli infecțioase și a eliminării totale a multor dintre ele în țara noastră, ele încă se află la unul dintre primele locuri ca cauză a decesului subită și reprezintă 2-4% din toate cazurile. Cel mai adesea, moartea bruscă duce la gripa. De obicei, din cauza bolilor infecțioase, copiii și tinerii mor brusc.
Moartea bruscă poate fi cauzată de șocul anafilactic în prezența alergiilor pacientului la orice medicamente și substanțe (novocaină, antibiotice, produse din sânge etc.). De obicei, în astfel de cazuri, deschiderea unor eventuale modificări specifice pe care nu se poate identifica, în plus față de semnele de urmat de moarte repede. Examinarea alergiei la medicamente și a șocului anafilactic care duc la moarte subită este complexă și este, de obicei, efectuată de o comisie, care include, pe lângă un medic legist, și clinicieni.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: