Această complicație este una dintre complicațiile grave ale transfuziei de sânge. Transfuziunea masivă a sângelui este considerată introducerea în sânge a recipientului în același timp cu 2500 ml de sânge donator (40-50% din volumul sângelui circulant) în decurs de 24 de ore
Mecanismul de dezvoltare a sindromului este complicat și este cauzat de acțiunea unui număr de factori.
1. Factor de temperatură. Transfuzia unei cantități importante de sânge depozitate în frigider, există hipotermie organism, provoacă rigiditate a corpului, frisoane, tremor muscular, ceea ce duce la diverse tulburări de funcționare a aparatului cardio - sistemul vascular.
2. Intoxicația citratului.
3. Microembolismul. În sângele conservat în timpul depozitării se formează micro-aglomerări și agregate de elemente uniforme. Intrând în patul vascular, blochează capilarele pulmonare, perturbând circulația în plămâni. Ca urmare a tulburării de microcirculare, partea lichidă din sânge părăsește vasele și permează țesutul pulmonar interstițial. Există un sindrom de "plămân umed", provocând tulburări de respirație.
4. Încălcarea microcirculației. Ca urmare a transfuziei unor cantități mari de sânge, potențialul electric al eritrocitelor scade, viscozitatea sângelui se modifică și proprietățile magnetice și paramagnetice ale modificării plasmei. Eritrocitele încep să se convertească și se lipesc împreună. Agregatele celulelor roșii din sânge ale donatorului și ale receptorului blochează capilarele. Datorită agregării crescute a elementelor formate și a perturbării fluidității sângelui, microcirculația este perturbată la periferie și în organe. Există o sechestrare rapidă a elementelor formate, adică eliberarea lor din circulație și depunerea în organele interne (splină, ficat, plămâni). Sângele circulant se caracterizează prin dezvoltarea hemodiluției.
5. Încălcarea hemostazei (coagulopatie). Transfuzia masivă a sângelui conduce la creșterea activității fibrinolitice a sângelui, hipofibrinogenelor, trombocitopeniei. Aceste modificări determină creșterea sângerării
Imagine clinică. Sindromul transfuziei masive de sânge se dezvoltă în prima zi. Pot apărea diverse tulburări cardiovasculare - colaps vascular, asistol, bradicardie, stop cardiac, fibrilație ventriculară. Simptomele DVS - sindromul se dezvoltă. Imaginea edemului pulmonar se dezvoltă: dispnee, cianoză, tahicardie, wheezing umed în plămâni. Sindromul hemoragică manifestă: răni sângerare melkotochechnye hemoragiilor în țesutul organe de rinichi mai puțin sângerare, intestine. Se poate dezvolta insuficiență renală hepatică (oligurie, anurie, icter). In studiile de laborator a relevat: hipocalcemie, hiperkaliemia, anemie hipocroma cu leucopenie și trombocitopenie, gamma redusa - globulină, albumina, fibrinogenopenii, gipotrombinemiya, trombocitopenie.
Prevenirea și tratamentul. În scopul prevenirii, este necesar:
- turnați strict un singur grup de sânge conservat dintr-un singur grup cu cea mai scurtă durată de conservare.
Tratamentul sindromului transfuziilor masive, pe baza unui set de acțiuni care vizează normalizarea sistemului hemostatic și eliminarea principalelor manifestări ale sindromului (șoc, stază capilară, tulburări acido-bazic, electrolit și echilibrul apei, boli pulmonare, renale, adrenale, anemie). Odată cu dezvoltarea semnelor clinice administrate de acid epsilonaminokapronovuyu masa plachetara transfuzat, soluții concentrate, cu plasmă uscată, albumină, cantități mici de eritrocitară proaspete sunt administrate în plasmă antihemofilic și gamma - globulină. Pentru a corecta tulburările de microcirculare, se administrează dezagreganți. Asociați Curantylum (4 - 6 ml de 0,5% soluție), aminofilină (10 ml de soluție 2,4%), Trental (5 ml) și inhibitorii de protează (trasilol, contrycal în doze mari - de 80,000. - 100.000 de unități pe cale intravenoasă introducere). Volumul terapiei prin transfuzie este determinat de severitatea tulburărilor hemodinamice. Se efectuează corectarea tulburărilor de echilibru acido-bazic. Pentru a normaliza diureza, se folosesc diuretice osmotice. Alocați o heparină (o doză medie de 24.000 de unități pe zi, cu administrare continuă). Plasmafereza se efectuează (îndepărtarea a cel puțin 1 L de plasmă și înlocuirea plasmei donatoare proaspăt înghețate într-un volum de cel puțin 600 ml).
Sindromul sângelui omologic. Această complicație se dezvoltă prin transfuzii masive de sânge, în cazul sângelui provenit de la mulți donatori. Este cauzată de incompatibilitatea individuală a proteinelor plasmatice. În centrul sindromului se află o încălcare a microcirculației, a stazei de eritrocite, a microtrombozei, a depunerii de sânge.
Imagine clinică. Există o culoare a pielii cu o umbră cianotică, un puls slab frecvent, hipotensiunea arterială, presiunea venoasă centrală crește. Când se ausculta în plămâni, se determină mai multe șocuri umede cu barbotări mici. Se poate dezvolta edem pulmonar. Semnele sale sunt rafale mari umede, cu bule de aer. CCA scade. Există o scădere a hematocritului, o încetinire a timpului de coagulare.
Prevenirea. O combinație rațională de sânge donator și soluții de substituție a sângelui.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: