Posibilități de tratament chirurgical al peritonitei avansate

KV Kostyuchenko
Departamentul de Chirurgie Spitalicesc (condus de Prof. VV Rybachkov) Academia de Stat de la Yaroslavl

Cuvinte cheie: peritonită larg răspândită, decompresie intestinală, insuficiență multiplă de organe.

Introducere: dreptul de schema tactică alegerea tratamentului peritonitei pe scară largă (RP) determină prognosticul tratamentului în mai multe moduri, în această patologie. Principalul furnizor de mortalitate (20-80%) este comuna peritonita purulentă (RGP) [2,3,6]. Dezvoltarea tratamentului chirurgical nu facilitează rezolvarea problemelor de diagnostic și tactice specifice la patul, în cursul căreia ar trebui determinată prin selectarea uneia dintre următoarele metode: tratament RP: metoda semi-închis - tradițional, metoda cea mai frecvent utilizate de tratament chirurgical, care constă în laparotomie, eliminarea sursei de peritonita, salubritate și drenajul cavității abdominale; o metodă semi-deschisă - relaparotomie graduală sanativă. Metoda este aplicată la o contaminare bacteriană ridicată a cavității abdominale, imposibilitatea într-o singură operație elimina complet sursa peritonitei sau a factorilor de progresia acesteia, prezența sindromului disfuncției multiple de organe; mod deschis - laparostomy, folosit pentru a fi modificări extensive permanent distructive în cavitatea abdominală, fistule intestinale, cu necrozei pancreatice infectate.

Pentru detectarea sindromului disfuncției multiple de organe ca urmare simptome alese: frecvenței cardiace (ritm sinusal)> 110 / minut, respiratorii rată> 24 / min, valoarea medie a presiunii arteriale 20 letalitate a fost mai mult de două treimi (pentru APACHE II> 30 - 100%), care Aceasta determină, în aceste cazuri, necesitatea o justificare clară a refuzului abdominale sanations punct de reper sau exploatația lor.

Analiza rezultatelor din primele două grupe face posibil să se presupună că excesul de valoare scor APACHE II 14 cauze, cel puțin o rată de mortalitate de 10%, dar în același timp, absența simptomelor clasice ale SIRS nu este un factor determinant în alegerea tacticii. Poate că a existat un element de supra-diagnostic sau pentru a determina tactica jumătate deschisă de o mai mare importanță a fost acordată caracteristicilor exudatul mai degrabă decât simptome sugestive de generalizare a procesului inflamator. Astfel, din acest grup, unii pacienți ar putea fi tratați eficient cu o metodă semi-închisă. Prezența disfuncției preoperatorie a unuia dintre sistemele din aparent fără compromisuri - metoda pe jumătate deschisă determină moartea unui sfert din pacienți. Pe de altă parte, prezența simptomelor SIRS pot fi observate înainte de operație și exudatul seros și fibrinoasă. Prin urmare, o predicție clară ar trebui să aibă o valoare de rezistență a simptomelor negative și eficacitatea tratamentului în prima zi după operație.

În grupul cu un curs complicat, rata mortalității a fost de 46%. Principalul factor care determină această cifră este diagnosticul tardiv (timpul de diagnosticare este de 150 de ore). Principalele indicații pentru intervenții repetate au fost: 56% dezvoltarea în continuare a inflamației pe scară largă a peritoneului, 14% necroză a peretelui organ cavitar, cu un eșec de 21% din anastomoza, 4 (o evaluare neadecvată a activității microflorei reajustare subestimare abdominale drenaj necorespunzătoare și așa mai departe.) % peritonită mărginită. Tratamentul pacienților din acest grup după operații repetate a fost efectuat în principal într-o manieră semi-deschisă.

Rezultatele tratamentului cu RGP, în funcție de scorul pre-operativ al ARASNE II (%).

Tactica primară / interval ARASNE II

predicție corectă și la timp, desigur negativ este cea mai importantă sarcină care afectează o reducere semnificativă a mortalității. Sa constatat că la intervalul exponențial APASNE II [0-10] mortalitatea a fost absentă. Prin urmare, utilizarea unei metode de semi-deschis, în cazul în care semi-închise complet eficace, ar trebui să fie considerată ca o nejustificată bazată pe overdiagnosis de RSE, reevaluarea simptomelor MON, și, uneori, pe indicațiile de simplificare subiective planuri de salvare reper. În intervalul ADD ARASNE II [11-15], metoda semi-deschisă are cea mai mare eficiență comparativă. Aplicarea 2-3 sanations reper acești pacienți nu împovărează în mod semnificativ starea pacientului și determină faptul că eficacitatea suficient de ridicată (a redus mortalitatea la 11,5%). Când APP APACHE II> 15 performanță proces semideschis are avantaje semnificative față de modul semi-închis. Cu DOB ARASNE II> 25, se observă o mortalitate de 100%, indiferent de tactica chirurgicală (Tabelul 2).

Criteriile pentru severitatea cursului infecției chirurgicale și a markerilor cantitativi ai eșecului multi-organ sunt corelate cu indicatorii pre-operativi ai scalei IIP și ARASNE II și rezultatele tratamentului. Nevoia potențială a unei metode semi-deschise pentru tratamentul peritonitei purulente comune (RGP), determinată prin letalitate cu o metodă semi-închisă, este de 22%.

Alegerea unei metode semi-închise pentru tratamentul RGP este cel mai probabil datorată absenței letalității în intervalul APCNE II de la 0 la 10.

Utilizarea metodei semi-deschise este recomandabilă cu ADD ARASNE II de la 11 la 15 și nu este justificată în APACHE II

Țineți, vă rog, încă un minut și acordați atenție materialelor foarte asemănătoare:

Experiența tratamentului chirurgical al obstrucției intestinale obstructive cauzată de biliard

KV Kostyuchenko, VV Rybachkov, AB Gramenitsky, Yu V. Patrikeev, AS Konev
Departamentul de Chirurgie Spitalicească, YAGMA, MKUZ MSU SA Avtodizel. Yaroslavl

Scopul studiului: analiza caracteristicilor cursului obstrucției intestinale cauzate de obstrucția intestinului subțire de către piatră de biliu [AA Voytenko, 1971; VP Zinevich, 1976].

Materiale și met.chita citiți mai mult

Caracteristicile drenajului plăgii de operație pentru hernia abdominală

A. V. Yurasov
Doctor în Științe Medicale, Centrul Științific de Chirurgie din Rusia, Academia Rusă de Științe Medicale, Moscova

Drenajul rănilor și al cavităților este un element important al marea majoritate a intervențiilor chirurgicale. Chirurgia plastica a peretelui abdominal cu hernie postoperator nu este o exceptie. Aceasta este cea mai des operată intervenție chirurgicală planificată. În ultimii ani, cu introducerea pe scară largă a aloplasmei. Citiți mai multe

Studiul posibilității utilizării gelului de metilceluloză pentru administrarea intraperitoneală în prevenirea aderențelor

In mod imperfect ales pentru injecție intraperitoneală, trebuie studiat preparatul de metilceluloză (MC) în scopul prevenirii procesului de aderare postoperatorie a cavității abdominale.

Tratamentul peritonitei difuze

B.V.Flegontov, K. V. Kostyuchenko, S.V. Maevsky, M. I.Limina
Departamentul de Chirurgie Spitalicească. Yaroslavl

Una dintre cauzele unei mortalități ridicate la peritonită este o întrerupere a funcției organelor în perioada postoperatorie. Eliminarea disfuncției sau a eșecului de organ este principala sarcină curativă a perioadei postoperatorii. Criterii pentru mai multe organe citiți mai mult

Articole similare

• Tratamentul chirurgical al bolilor pulmonare supurative

• Studiul posibilității tratamentului conservator al colelitizei folosind

• Tratamentul chirurgical al bolilor pulmonare - mecanica sanatatii

Trimiteți-le prietenilor: