Malignitatea intestinului poate să apară sub forma prezenței asimptomatice a unei anomalii sau sub forma unei curburi intestinale.
Amputarea asimptomatică a intestinului
Nici unul dintre pacienți nu este complet fluxul de volum asimptomatic, pentru că „accidentul“ a malrotație intestinale a fost de asemenea observat, de obicei, atunci când se examinează copiii din cauza prezenței unor simptome nespecifice ale tractului gastro-intestinal. Analiza atentă arată că aceste simptome sunt cauzate de malnutriția intestinului. Acestea includ colica intestinală, vărsături cronice, diaree cronică, dureri abdominale vagi, întârzieri în dezvoltarea fizică. Dacă în timpul examinării pacientului cu aceste simptome diagnosticate ca malrotație intestinal, ceea ce este destul de posibil pentru a explica acest tablou clinic, cei mai mulți chirurgi acum reco-suflare a acestor pacienți să funcționeze. Dacă, totuși, anomalia de rotație este descoperită accidental în timpul operațiilor intermitente, aceasta trebuie corectată în mod necesar. Acest lucru este deosebit de important în cazurile în care, în legătură cu patologia de bază, care a servit drept indicație pentru operație. presupunerea stomiei, o anastomoză în conformitate cu forma Py-Y sau crearea unei vezicii artificiale.
Malignitatea intestinului cu o răsucire
Cu acest tip de manifestări clinice, anomalii pot fi foarte devreme, pentru că inversiunea pe fundalul malrotație intestinale, în unele cazuri, există deja vnut-riutrobno. Se crede că, ca urmare a răsucire vnutriut-citit ca tine, uneori, format atrezie-tonkoki antiplacă, deși modelul experimental al unei astfel de secvență nu este malformații sous-există. Această ipoteză a apărut din cauza faptului că 33% dintre copii cu atrezie jejunal și 50% atrezie stenoza sau duodenul 12 au malrotație intestinale concomitente. Comentând convingerea etsya că, atunci când meconiu ileuse volvulus prenatale umplut cu meconiu intestinului, uneori combinate cu malrotație intestinale, mo-poate duce la o atrezie oricum, dar orice intestinului malrotație descoperit în timpul intervenției chirurgicale pentru atrezia intestinale ar trebui să fie korrigi-ment.
Mesopexy într-o mică măsură în malrotație intestinale permite intestinului subtire BPA-schatsya în jurul picioarelor mezenterice în re-rezultat al acestui obicei există volvulusul intestinului mai dăunătoare cu obstrucția acută. Este, de asemenea, facilitată de întinderea excesivă a intestinului cu conținut lichid sau meconiu. Deși simplitatea cha-vorogov (44%) este aceeași în toate grupurile de vârstă guvernamentale, dar la sugari de multe ori duce la gangrena intestinului, care, în urma trebuie să re-resect.
Volvulus se manifestă prin debut acut, a apărut-Laa o situație de urgență chirurgicală care necesită diagnostic de urgență și intervenții chirurgicale de urgență, evitându-se astfel cangrenă quiche-ki. Voma de bilă, combinate cu dureri abdominale vzdu-Thieme, secreții de sânge din rect sau în voma - clasic Symp TOMS midgut volvulus. Cu ischemia intestinală crescândă, se dezvoltă șocul și sepsisul. În prezența balonarea copil, dureros unicitatii palparea lui și a scăzut de umplere a gazelor intestinale la raze X, este necesar să se excludă volvulus acută. Copiii cu manifestări clinice descrise și imagine închiriat-genologicheskoy trebuie să fie departe (fără o examinare suplimentară de diagnosticare) pentru a sub-Graver laparotomie pentru a elimina acestea au fost inițial-rota. În cazul în care clinica nu este un abdomen acut, este necesar să se efectueze un studiu cu un agent de contrast, iar secțiunile superioare ale tractului gastro-intestinal, ceea ce permite, de obicei, diagnosticul de bloat, în timp ce iroigografiya poate trezi doar suspiciuni cu privire la această patologie. Printre copiii care au nevoie de Rezek-TION cu mezenteron intestinului umfli les gândire de 50% și este de obicei asociat cu un sindrom de intestin scurt post-operatorie coș-Nick.
Cronică bloat formă mezenteron apare mai puțin frecvent decât ascuțite, periodic și manifesta dureri abdominale, varsaturi biliare amestec cu sau fără sindrom de malabsorbție adesea observate, ceea ce duce la întârzieri în dez-TII. Contrastul cu raze X Examinarea cu raze X a tractului gastrointestinal superior are o valoare importantă de diagnosticare. Corectarea chirurgicală în majoritatea cazurilor duce la o vindecare.
Obstrucția duodenală în amputarea intestinală
Acută Obst-ruktsiya (intestin malrotație) a treia duoden superioară 12 cauzată de obicei este anormal Perito fixare nealnoy asociată cu atașament insuficient incorect rotit în interior tol stand-intestin la peretele abdominal posterior. Aproape jumătate dintre pacienții cu această anomalie au o mișcare combinată a intestinului mijlociu, ceea ce necesită un diagnostic urgent. Cel mai frecvent simptom este vărsătura după hrănire. La 2/3 dintre pacienți, vărsătura a fost colorată cu bilă. Meconiul se îndepărtează, de obicei, ca un scaun obișnuit, dar uneori se observă constipație. Contrastul de contrast Examinarea cu raze X a tractului gastro-intestinal superior - principala metodă de diagnosticare. Intervenția chirurgicală ar trebui să fie urgentă.
Insuficiența cronică duodenală parțială poate să apară la orice vârstă. Dacă este asociată cu o răsucire, se observă uneori diaree și sindrom de malabsorbție. vărsături recurente, combinate cu dureri abdominale (cu sau fara durere), ar trebui să fie o indicație pentru examenele de serie ale tractului gastrointestinal superior, sub contra-Lema tubul, care permite identificarea semnelor ob tru.
Herniile interne cu malrotare intestinală
Herniile interne apar ca o consecință a malrotație intestinale, COH da intestinului subțire în timpul rotației și fixarea retroperitoneale încorporate în mezocolonul. Această patologie este destul de clar descrisă, iar numele său corect este hernia mezocolică parietală. Termenul de hernie paroduodenal, folosit uneori în astfel de cazuri, este inexact. Când hernie fețe subțire Kish unică nu efectuează rotația normală despre artera mezenterică superioară, și rămâne în cadranul din dreapta sus și este închis pe dreapta în spatele mezocolonul, regula de sex pe colon rotit și fixat retroperitoneale la orice site - de pe cadranul din dreapta sus pentru a Locația obișnuită în cvadrantul din dreapta jos. Devaya mezokolikoparietalnaya hernie apare atunci cand intestinul subtire este rotit VLE de mezocolon și introdus în vena între inferior ghiborțul-echnoy și spațiul retroperitoneal. Gros intestin continuă să se rotească în poziția sa normală, concluzionând într-un sac de subțire mezoko Lawn, gâtul mezenteric inferior Viena Obra-zuet destul de îngust al pungii. Anumite dureri abdominale și greață cronică sunt cele mai frecvente simptome ale acestei patologii. În tractul serial radiologic-obsledova SRI digestivă superioară cu un contrast-vesche prezintă stvom situat în buzunar (sac) intestinul subțire.
Diagnosticarea malrotensiunii intestinale
Anamneza și datele de examinare fizică permit doar să suspecteze malrotarea intestinală și constipația. Stabilirea aceluiași diagnostic final este posibilă numai cu examinarea cu raze X sub supravegherea OEP. Capacitățile de diagnosticare (în ceea ce privește malroția intestinală) ultrasunete și tomografia computerizată sunt încă în curs de investigare. Pe irrigograme, imaginea este de obicei luminată și necomplicată pentru interpretare - se determină un cecum incorect situat. Totuși, deși irigografia poate provoca suspiciuni de malnutriție intestinală, ea nu permite identificarea unei inversiuni. În plus, cu o colonă relativ normal rotită, copilul poate avea corzile lui Ledd și apoi irigogramele sunt uneori evaluate incorect, ceea ce duce la erori de diagnosticare.
Examinarea serială a tractului gastrointestinal superior permite diagnosticarea definitiv, identifica-Laa caracteristică deformare tirbușon-ca a 12 ulcer duodenal. Un alt simptom caracteristic este amplasarea atât a 12 degete cât și a jejunului în cadranul drept superior, precum și semne de obstrucție cronică duodenală.
Rândul de mijloc al nou-născuților este semne radiografice pro-clasice, sub formă de stomac întins și intestin relativ fără aer. Această imagine necesită o operație imediată pentru a elimina curbura, ceea ce vă permite să mențineți viabilitatea intestinului.
Tratamentul malrotensiei intestinale
Numai corectarea chirurgicală a malrotensiunii intestinale este posibilă. Înainte de operație, nu este necesară pregătirea specială a intestinelor. deoarece intervenția continuă fără a-i dezvălui lumenul, mai ales că nu este suficient timp pentru o astfel de pregătire atunci când există o oprire acută. Cu toate acestea, la copiii mai mari care suferă o intervenție planificată, prepararea intestinului poate facilita izolarea intestinului gros.
Pacienții cu „abdomen acut“ și suspectat volvulus a da un tub nasogastric, terapie de perfuzie se efectuează și start-mecanice antibiotice profilaktiche. pregătire preoperatorie trebuie să fie scurtă, și radio operator de urgență, prevenirea ischemiei intestinale, care poate necesita rezectia n rezultat în sindromul la Rothko-colon. Pentru suspectat volvulus, dar nici o imagine „abdomen acut“ preparat predopera Sionul nu diferă de cea descrisă mai sus, dar lungimea sa poate fi crescută la 4-8 ore. Pacienții cu funcționare cronică manifestări-niyami malrotație se efectuează în procedura de Plan-TION și elementele de probă să-l mai ales în mod individual și selectiv.
Incizia este aplicată transversal spre dreapta, extinzându-se ușor dincolo de linia mediană sau mediană. Este foarte important, în special dacă există o răsucire, să echipați întregul intestin pentru inspecție. În scopul vmesha-mentelor - pentru a reveni intestinului într-o poziție de rotație incompletă, nici-mal, adică să pună cele 12-inele și partea superioară a jejunului în burtă condus de dreapta, și orb - .. în cadranul din stânga sus. După extracție intestinului vizitarea șuvițe Ledd se extind de la cecum prin 12- (sale superioare două treimi) la retroperitoneum. Cecum în locul său este de obicei absentă și 12- pot fi zidite în partea de jos a catenelor Ledd de colon-Bry zheyki. 12-duodenul trebuie să fie separat de orb și plasat în flancul drept al abdomenului.
La pornirea autopsiei cavității abdominale este vizibilă doar intestinul subțire, iar secțiunea cu 12 degete, orb și ascendent a grosului este ascunsă în spatele buclelor care se află în răsucire. Răsucirea este eliminată prin rotirea intestinului în sens contrar acelor de ceasornic cu două, trei sau mai multe rotații până când cecumul apare și cazurile ascendente sunt groase. Modificările ischemice după aceasta (dacă nu au fost prelungite), de regulă, scad. Apoi, cu prudență, într-un mod ascuțit și abundent, aceștia împărtășesc toate șirurile lui Ledd, după care intestinul trebuie plasat în cadranul superior stâng. Cel de-al 12-lea colon este eliberat complet astfel încât să "se blocheze" direct în jos spre cvadrantul inferior drept.
Dacă operația este efectuată la nou-născut, este necesar să se excludă obstrucția internă a duodenului. Pentru a face acest lucru, cateterul lui Foley (introducând-l prin corn) este condus în coloana 12 și apoi în balonul umflat și umflat și cateterul este tras înapoi în stomac.
Apendicectomie cu malrotație intestinale trebuie făcut întotdeauna, ca cecului după intervenția chirurgicală pentru malrotație intestinale va fi amplasat în quad-welt, iar în cazul în care procesul nu este îndepărtat, atunci când apar-venii diagnostic apendicita acută poate provoca dificultăți foarte mari din stânga sus. O mai bună apendicectomie-impl stvlyat invaginative od-Bong, ceea ce elimină necesitatea pentru deschiderea lumenul intestinului, care nu este de dorit la o interventie chirurgicala pentru malrotație intestinale, întotdeauna însoțită de eliberarea extensivă a intestinului.
Operații cu tipuri rare de malrotare intestinală
On-Ratna rotație a colonului (intestinul gros la acest exemplu de realizare este rotit în direcția cadranul din stânga sus în loc de dreapta LO-l și trece podeaua mezenterice superioare arte-Ria) pot fi corectate prin depozite secțiune mod de fire peritoneale anormale de deviere-le în jos și pentru a muta intestine astfel încât colon de sub sus artera Bry-zheechnoy. Nu ar trebui să treacă de colon si reanastomozirovat-l mai departe artera, după cum a sugerat de unii chirurgi.
Când hernie mezokolikoparietalnyh uneori dificil de a efectua corecție, deoarece peretele mezenterului format sacul herniar a colonului. O hernie dreaptă a eliminat prin izolarea colonului de-a lungul partea dreaptă și deplasându-l la stânga sexual-fântânii abdomen. Ca urmare a intestinului subtire este eliberat, care se află acum în jumătatea dreaptă a abdomenului. Atunci când un stânga-Pieselor de mezenteric Viena, formând un perete al pungii, ar trebui să fie alocate, pe dreapta, dar marginea care vă permite să extrageți intestine, care, astfel, vor găsi Xia în jumătatea dreaptă a abdomenului.
Întoarceți intestinul mijlociu cu ischemia. Una dintre cele mai dificile situatii pentru chirurg - a constatat în timpul laparotomiei cu malrotație intestinului totală cangrenă mezenteron volvulus, ca rezultat. Operațiunea cea mai urgentă la Institutul de Cercetare privind suspectul-inversiune ajută la prevenirea dezvoltării acestei complicații. În cazul în care modificările gangrenoasă observate în cea mai mare a mezenteron atunci rezectia trebuie efectuată. Într-o astfel de situație, este necesar să se elimine bloat, și limitarea acestei operațiuni, să ia într-o burtă în micime. 12-24 ore Relaparotomii produs în scopul de a re-examinare a intestinului. În cazul în care partea nestatale sale îmbunătățite, astfel încât să puteți resect cu Ana stomozom sau impunerea fistulei intestinale, fără riscul de sindrom de intestin scurt. În această perioadă de 12-24 ore în așteptarea depozitele părinților trebuie să fie pregătiți pentru faptul că fluxul de sânge nu poate fi restabilit, iar în consecință, intestinului neschimbat nu este suficient de lung pentru un copil pentru a supraviețui. Dacă în timpul întregii relaparotomy intestinului subțire este încă pe termen schimbat-gangrenoasă, experiența mea îmi spune că într-o astfel de situa-TION ia în mod corect în cavitatea abdominală, fără a re-rezectie a intestinului și încetarea completă a tratamentului cu antibiotice. Pacientul numai intravenos TSB-DYT fluid și calmante, post-spumă de oprire suport de ventilație. Es dacă să se continue respirația artificială și antibiotice, nou-nascut poate exista pentru o lungă perioadă de timp, dar încă un rezultat slab neiz-bezhen și, de obicei, se produce atunci când deja epuizate toate posibilitățile de a avea acces la vene. Este important să se sublinieze faptul că tratamentul este, desigur, de camping, ar trebui să fie strict individuală pentru pacient-kazh Dogo, și fiecare familie.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: