Până în momentul nașterii midgut - din duoden la poperechnoobodochnoy pădurilor se-rare (alimentat de mezenteric superior arte-RII) - din poziția sagitală inițială este rotit la 270 ° în sens antiorar și set relațiilor topo-anatomist nomic cunoscute de la o anatomie normala . Acest proces este împărțit condițional în trei perioade. Calea complicată a cecului. În prima perioadă (până la a 10-a săptămână de viață fetale) mezenteron se rotește cu 90 ° și cecum apare în partea stângă jos. În a doua perioadă (până la 12 săptămâni lea) Retiro buclă intestinală un alt 180 °, cecum se mută treptat din jumătatea stângă în gastric ou-regiune și în cadranul din dreapta sus. In al treilea pe-IRS (dupa 12 saptamani), cecum este coborâtă în poziția sa normală. Rotirea de atașare se termină mezenter nu fixă anterior. Oprirea procesului de rotație între 10 și 12 săptămâni, conduce la o varietate de stări patologice, care sunt denumite în mod colectiv rotația intestinului incomplet. În acest caz, există mai des:
1. Presiunea părții descendente a duodenului. Cu rotație incompletă, cecumul este situat deasupra părții distal a stomacului. Din ea și din intestinul ascendent, firele peritoneale asemănătoare panglicii se întind spre peretele posterior lateral drept al cavității abdominale, care, într-o măsură mai mare sau mai mică, strânge duodenul. Uneori cecumul este în imediata apropiere a duodenului și îl acoperă din exterior.
2. Rotiți intestinul mijlociu. O întoarcere incompletă este însoțită de fixarea incompletă a mesenteriei: de la pliul gastrointestinal până la mijlocul colonului transversal, tubul intestinal nu este atașat de peretele abdominal posterior. Această circumstanță contribuie la curbura intestinelor, care poate apărea atât în perioada embrionară, cât și în perioada postnatală, de obicei în sensul acelor de ceasornic.
3. Sindromul Ledd este o combinație a anomaliilor menționate mai sus (comprimarea porțiunii descendente a duodenului și inversarea intestinului mijlociu).
Simptomatologie și clinică. O rotație incompletă a intestinului poate provoca obstrucție intestinală parțială sau completă. În unele cazuri, simptomele apar în primele zile de viață, uneori mai târziu. Un simptom constanta este varsarea cu un amestec de bila.
În cazurile în care cordurile trec peste papila lui Vater, masele vomite nu au o culoare verde. Vărsăturile se repetă după fiecare masă. Scaunul este de obicei slab. În regiunea epigastrică există o umflare. Se poate observa că valurile peristaltice merg în direcția spre partea inferioară dreaptă a regiunii epigastrice. La nou-născuți există o încălcare rapidă a echilibrului hidro-electrolitic, deshidratarea fiind puternic pronunțată. În cazuri avansate, temperatura corpului crește, iar abdomenul este umflat. Când se produce o răsucire rapidă, se produce moartea.
O imagine clinică luminată se observă numai în perioada nou-născuților, în cazul în care lumenul duodenului este închis aproape complet sau când este întors cu capul în jos. Cu compresie parțială a intestinului, boala este diagnosticată la o vârstă mai înaintată. În anamneză, acești pacienți au atacuri repetate de durere abdominală, greață, vărsături. Perioadele luminoase pot dura mai mulți ani.
Diagnostic. La copiii din primele zile de viață, întoarcerea incompletă este dificil de diferențiat cu atrezia sau stenoza duodenului. Diagnosticul este ajutat de irigografie prin introducerea aerului în intestin. În acest caz, intestinul gros este în contrast între stânga. La copiii mai mari, în cazul în care există o suspiciune privind o întoarcere neterminată a intestinului, aceștia efectuează, de asemenea, o examinare radiografică de contrast cu administrarea de bariu prin gură sau prin injectarea cu o clismă. Poziția anormală a cecului în regiunea epigastrică sau în cvadrantul superior superior (sau întregul intestin gros din stânga) confirmă diagnosticul.
Tratamentul. În toate cazurile, atunci când rândul neterminat este însoțit de fenomene de obstrucție intestinală, este prezentată intervenția operativă (disecția corzilor embrionare, îndepărtarea curburii). Cu obstrucție completă, este de urgență. În cazul unei obstrucții recurente care nu este completă sau cronică, operația poate fi amânată în funcție de gravitatea semnelor clinice și de starea generală a pacientului. Volumul și natura pregătirii preoperatorii depind de gradul de deshidratare, epuizare și prezența complicațiilor concomitente.
Manual de Chirurgie Clinică, editat de V.A. Saharov
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: