Boala endemică - o boală a cărei simptom principal este extinderea progresivă a glandei tiroide - afectează populațiile mari din regiunile geografice cu deficit de iod în mediul extern. Gâtul sporadic este o boală însoțită de o creștere a glandei tiroide la persoanele care trăiesc în afara zonei endemiei goitrece. Gâtul sporadic apare datorită unor factori endogeni nefavorabili, în principal a ordinii genetice.
Etiologie și patogeneză. Cauza principală a goiterului endemic este inadecvarea iodului din alimente din cauza lipsei solului și a apei. În locurile de endemie goiter, aportul zilnic de iod în organism este doar Lipl * 20-80 μg în loc de 200-220 μg.
Sporadic gușă ocurență promovează excesul de alimente bogate în strumogenami - tiocianat (varza, napi, napi, soia, etc.), Influențate sunt reduse încorporarea iodului în tiroidă și hormon tiroidian biosinteza.
Deficitul de hormon tiroidian, atât în endemice și în gușă sporadice crește secreția hormonului hipofizar tirotropnogo cauzează hiperplazia glandei tiroide cu dezvoltarea de gușă.
Anatomia patologică. Forme difuze, nodulare (adenomatoase) izolate și formate mixte de buric, care, la rândul lor, sunt împărțite histologic în parenchimat și coloidal. Cheagul ganglionar este adesea marcat de hemoragii, fibroză, chisturi, focare de calcifiere și degenerare malignă. Țesutul tiroidian conține o mulțime de mono- și dioodotirozină și o cantitate mică de tiroxină și triiodotironină.
Clasificare. Fie gușă endemică sporadice separate de tiroida mărire (O, I, II, III, IV, V), forma (difuze, nodular mixte) pentru expresiile funcționale (eutiroidieni, hipotiroidieni și cu semne de cretinism). gușă nodulară cu simptome hipertiroidism pronunțat izolate într-o formă specială - adenom toxic al glandei tiroide.
În funcție de localizarea retrosternala parțial distinge retrosternal inelar gușă și struma distopirovannyh din filele embrionice (gușă limba, lobul tiroidian adăugat și t. D.).
Un gusa trebuie considerata o crestere a gradului glandei tiroide III si mai mare. Cu o creștere a glandei tiroide de gradul I și II, termenul "buric" este aplicabil numai în prezența unui nod din glandă.
Clinica. Imaginea clinică a bolii depinde de starea funcțională a glandei tiroide, mărimea goiterului și localizarea acestuia.
Date de laborator. În sânge - un nivel scăzut de T4. Nivelul T3 poate fi în limitele fluctuațiilor normale, ceea ce indică probabil adaptarea organismului la condițiile de deficit de iod. La pacienții cu goiter endemic și cu rezidenți endemici pentru gură, nivelul TSH din sânge crește.
Diagnostic și diagnostic diferențial. Diagnosticul gușă endemică se bazeaza pe un clinice date de imagine și Anamneza (pacienți cu boală în masă și de ședere t. D.). gusa sporadică este diagnosticat cu o crestere a cancerului tiroidian la persoanele care trăiesc în afara zonelor de gușă endemică. Starea funcțională a glandei tiroide, împreună cu simptome clinice, a fost, de asemenea, evaluat de T3 nivelul indicatorilor radioyoddiagnostiki, T4, și valoarea SBY a metabolismului bazal. Pentru a determina starea glandei tiroide și căile de limfă folosite tireoidolimfografiyu indirect folosind pentru sverhzhidkih mai informativ agenți de contrast uleioase de tip LIPIODOL, miodila et al. În prezența gușei unice sau multisite și chisturi tiroidiene (cu condiția ca agentul de contrast rateaza in cavitatea lor) limfogramme pentru a detecta defectele pe un fond de umplere grosier glandă model parenchim.
Diagnosticul diferențial al goiterului endemic și sporadic se efectuează cu tiroidită autoimună, goiterul toxic difuz și cancerul tiroidian.
Prognoza. Dimensiunea mare Zob poate stoarce traheea esofagului, vasele de sange. Nodulii din țesutul glandei tiroide pot degenera malign. Cu un mic buruien euthyroid, bolnavii sunt capabili să lucreze, cu gură de grade IV și V, capacitatea de lucru este limitată. În acest caz, munca nu este recomandată asociată cu stres fizic semnificativ, mers pe jos prelungit sau ședere prelungită pe picioare, precum și nevoia de a menține corpul și mai ales gâtul într-o poziție neobișnuită. Atunci când buricul este stors de burtă, poziția scuamoasă a acesteia, precum și degenerarea malignă a glandei tiroide, pacienții sunt dezactivați. Într-o serie de cazuri, capacitatea de muncă este restabilită după tratamentul chirurgical.
Prevenirea. În zonele amenințate desfășoară prevenirea masă: copt iodurate paine sau care furnizează sarea iodată populația (25 g iodură de potasiu per 1 tonă de sare), iar prescrise copii antistrumin în îngrijirea copilului, mamele gravide și care alăptează (iodură de potasiu 0,001 mg) și 1 comprimat 1 De 2 ori pe săptămână (profilaxia cu grupuri de iod). Pacienții cu gușă endemică dupa tiroidectomie la operativ inadecvat sau tratament hormonal, în caz de eșec al intervenției chirurgicale pentru gușă endemică efectuează profilaxia cu iod individuale; se arată, de asemenea, persoanelor care trăiesc temporar în zona endemiei goitei.
Tratamentul. Metode de tratare a gușă endemică și sporadică depind de dimensiunea și starea funcțională. În gușă hipotiroidie și euthyroid, în special atunci când aceasta face difuză, în unele forme de polichistică sau conglomerat moale gușă nodulară, fără mari schimbări distructive în perioada inițială poate fi utilizat tireoidin 0,05-0,1 g zilnic sau clorhidrat zi sau triiodotironina 75 mcg pe zi.
În cazul gutului euthyroid, în plus, este prescris un anti-șir. Tratamentul se efectuează o perioadă lungă de timp, timp de 6-12 luni. și mai mult.
Indicatii pentru tratamentul chirurgical sunt goiterul nodular sau amestecat, gusa mare, mai ales atunci cand este mecanica, comprimarea tractului respirator, esofagului, vaselor si nervilor, suspiciune de degenerare maligna a buricului. În perioada postoperatorie pentru prevenirea bolilor recurente recomandate pentru un an antistrum 1 comprimat 1 dată pe săptămână sau tiroidină la 0,05 g o dată pe săptămână.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: