Criza hipertensivă

1 Epidemiologie
2 Clasificare
3 Patogeneza
4 Clinica și diagnostic
5 Tratament
6 Note de prognoză

Sistemul renină-angiotensină a unei persoane, perturbări ale activității care duc la apariția unei crize hipertensive.

Criză hipertensivă - stare de urgență cauzată de creșterea excesivă a tensiunii arteriale și a manifesta leziuni clinice tinta organism prevede reducerea imediată a nivelului tensiunii arteriale pentru a preveni organismele externe de distrugere.

1. Epidemiologie

Această afecțiune patologică este unul dintre cele mai frecvente motive pentru a solicita asistență medicală de urgență. În Europa de Vest, în ultimii 20 de ani, incidența crizelor hipertensive la pacienții cu hipertensiune arterială a scăzut, de la 7% la 1%. Acest lucru se datorează tratamentului îmbunătățit al hipertensiunii și o creștere a frecvenței diagnosticării în timp util a bolii.

În Rusia, situația continuă să rămână nesatisfăcătoare, conștient de prezența bolii, doar 58% dintre pacienții de sex feminin și 37,1% dintre bărbați, în ciuda faptului că prevalența bolii într-o populație de bărbați 39,2%, femei 41,1%. Dintre cei care știu despre prezența acestei boli, numai 45,7% dintre femei și 21,6% dintre bărbați primesc medicamente. Astfel, doar aproximativ 20% dintre pacienții cu hipertensiune arterială primesc tratament medicamentos cu grade diferite de adecvare. În legătură cu aceasta, numărul absolut de crize hipertensive crește în mod natural.

2. Clasificarea

În Rusia nu există o clasificare generală general acceptată a crizelor hipertensive. În Statele Unite, Canada, conceptul de "criză hipertensivă" nu există. Există o definiție a "hipertensiunii arteriale critice", adică, de fapt, o criză hipertensivă complicată (criza hipertensivă necomplicată nu este considerată, deoarece se caracterizează prin mortalitate scăzută). În lume, în majoritatea ghidurilor, se preferă clasificarea clinică, pe baza severității simptomelor clinice și a prezenței complicațiilor. Pe baza acestei clasificări distinge:

Criza hipertensivă complicată - o stare de urgență însoțită de înfrângerea organelor țintă, poate duce la deces, este nevoie de asistență medicală imediată și spitalizare urgentă într-un spital.
Criza hipertensivă necomplicată - o condiție în care există o creștere semnificativă a tensiunii arteriale cu organele țintă relativ conservate. Necesită asistență medicală în decurs de 24 de ore de la începerea tratamentului, de regulă nu este necesară internarea în spital.

3. Patogeneza

În dezvoltarea crizei hipertensive un rol important îl joacă raportul dintre rezistența periferică totală a vaselor de sânge și valoarea producției cardiace. Ca urmare a încălcării Regulamentului vasculare se produce spasm al arteriolelor, astfel, există o creștere a frecvenței cardiace, un cerc vicios se dezvoltă, și există o creștere bruscă a tensiunii arteriale, și din cauza spasmul multor organe sunt într-o stare de hipoxie, ceea ce poate duce la dezvoltarea complicațiilor ischemice.

Este dovedit faptul că, atunci când criza hipertensivă observat hiperactivitatea sistemului renină-angiotensină, ceea ce duce la un cerc vicios, inclusiv leziuni vasculare, ischemie și de creștere, ca urmare a creșterii producției de renină. S-a constatat că o scădere a conținutului în sânge a vasodilatatoarelor duce la o creștere a rezistenței periferice globale a vaselor. Ca rezultat, se dezvoltă necroza fibrinoidă a arteriolelor și crește permeabilitatea vasculară. O extrem de importantă în determinarea prognosticului și a complicațiilor asociate este prezența și severitatea patologiei sistemului de coagulare a sângelui. [2]

4. Clinica și diagnosticarea

În timpul crizei hipertensive, se observă simptomele aprovizionării cu sânge a organelor și sistemelor, cel mai adesea a creierului și a inimii:

O creștere a tensiunii arteriale diastolice este mai mare de 110-120 mm Hg.
durere de cap
Dificultăți de respirație
Durerea toracică
Tulburări neurologice (vărsături, convulsii, tulburări de conștiență, paralizie)

Criza hipertensivă reprezintă un pericol pentru pacienții cu afecțiuni preexistente ale inimii și ale creierului.

5. Tratamentul

Pentru ameliorarea unei crize hipertensive complicate, se administrează administrarea intravenoasă a unor medicamente cum ar fi captopril, nifedipină, clonidină. În primele 2 ore, nivelul mediu al BP ar trebui redus cu 20-25% (nu mai mult), apoi în decurs de 6 ore până la 160/100 mm Hg. Art. În continuare (cu îmbunătățirea stării de sănătate) se transferă la preparatele tabletate. Tratamentul este început înainte de etapa spitalului. Spitalizarea obligatorie în spital, în unitatea de terapie intensivă.

În funcție de bolile concomitente, terapia hipertensivă de criză poate să difere. Complicațiile crizei hipertensive: edemul pulmonar, edemul creierului, tulburări acute ale circulației cerebrale.

6. Previziuni

Perspectiva este nefavorabilă. 1% dintre pacienții care suferă de hipertensiune cronică suferă de crize hipertensive. Odată ce criza dezvoltată are tendința de a recidiva. în anii '50 (în absența medicamentelor antihipertensive), speranța de viață după expirarea crizei a fost de 2 ani.

Supraviețuirea în 2 ani a fost de 1%. Mortalitatea în termen de 90 de zile de la externarea din spital în rândul pacienților cu criză hipertensivă este de 8%. 40% dintre pacienți, în termen de 90 de zile de la externarea din spital pentru o criză hipertensivă, sunt din nou admiși la unitatea de terapie intensivă. Dacă hipertensiunea arterială necontrolată este însoțită de o mortalitate de 2% în 4 ani, la pacienții cu hipertensiune arterială necontrolată cu crize este însoțită de o mortalitate de 17% în 4 ani.

Având în vedere că 60% din cazurile de criză hipertensivă determină hipertensiune arterială necontrolată, un factor important este tratamentul eficient al hipertensiunii. Cursul de prognostic al crizelor hipertensive a fost studiat puțin. În prezența complicațiilor, prognosticul bolii depinde de tipul de complicație și de eficacitatea terapiei sale, în unele cazuri, cu îngrijire medicală precoce, rezultatul afecțiunii poate fi handicap sau moarte.