O criză hipertensivă se numește o creștere accentuată a tensiunii arteriale. Se crede că, prin mai multe alte persoane cu pliuri predispuse la instabilitate emoțională, reacțiile nevrotice, precum și pacienți cu tulburări de anxietate, pacientii cu depresie in forma subclinică.
În mod convențional, există două tipuri de crize hipertensive, așa-numitele "roșii" și "albe", care reflectă trăsăturile lor clinice. Această diviziune este asociată cu caracteristicile patogenezei și, în consecință, cu principiile terapiei. Primul tip de criză este asociat cu eliberarea adrenalinei și creșterea tensiunii arteriale sistolice. Cel de-al doilea tip este caracterizat printr-o creștere, în principal, a tensiunii arteriale diastolice.
Tip de criză hipertensivă
determinant factor patogenetic
stadiile incipiente ale hipertensiunii
tardive de hipertensiune arterială
creșterea predominantă a capacității cardiace
Creșterea primară a rezistenței vasculare periferice
o creștere a presiunii sistolice
creșterea predominantă a presiunii diastolice
manifestări clinice de bază
dureri de cap, excitare generală, frisoane, palpitații, bufeuri
dureri de cap severe, greață, vărsături, tulburări vizuale, tulburări neurologice, curs asimptomatic
ore, minute, până la 24 de ore
de la mai multe ore până la câteva zile
accident vascular cerebral, tulburări dinamice ale circulației cerebrale, infarct miocardic, angina pectorală, astm cardiac și edem pulmonar, orbire
Acordați atenție duratei crizei și gravității simptomelor. În cel de-al doilea tip, varianta cea mai defavorabilă prognostic este cursul lung asimptomatic al crizei, atunci când criza este diagnostiruetsya numai după apariția complicațiilor.
Tratamentul. Este necesară o reducere de urgență a tensiunii arteriale. dacă există sau apar semne de deteriorare a organelor țintă. Aceste atribute includ:
schimbări semnificative în fundus - hemoragie, exudate. edemul discurilor optice
atac de cord - edem pulmonar, ischemie sau infarct miocardic
Tulburările neurologice sunt o durere de cap. tulburări mentale, convulsii, comă
afectare renală - hematurie, creșteri ale creatininei serice
În astfel de cazuri, este necesar să se realizeze o reducere pronunțată a tensiunii arteriale în decurs de o oră, pentru a reduce probabilitatea apariției tulburărilor ireversibile și a decesului pacientului.
În cazul crizelor hipertensive care necesită tratament urgent, semnele de leziuni ale organelor țintă sunt minime sau absente. tensiunea arterială poate fi redusă puțin mai încet. Scopul inițial al tratamentului este de a atinge presiunea diastolică. egală cu 100-110 mm Hg. În acest caz, nu trebuie să obțineți o scădere prea tare sau prea semnificativă a tensiunii arteriale pentru a evita ischemia creierului și a miocardului.
Preparate pentru administrare parenterală.
Nitroprusidul de sodiu este un vasodilatator arterial și venos de acțiune directă - un mijloc de alegere pentru aproape toate formele de crize hipetone. Reducerea tensiunii arteriale este rapidă, doza în timpul perfuziei este ușor de preluat, acțiunea se oprește în 5 minute după terminarea tratamentului. Medicamentul se administrează intravenos 50 mg în 250 ml de soluție de glucoză 5%, pornind de la 0,5 μg / kg / min, viteza maximă este de 10 μg / kg / min. Efectul hipotensiv este mai pronunțat la pacienții cărora li se administrează terapie antihipertensivă. Dacă perfuzia este continuată timp de 24 de ore, în cazul în care există insuficiență renală, există o mare probabilitate de intoxicație cauzată de acumularea unui metabolit nitroprusiat de sodiu - tiocianat. Efectele toxice se pot manifesta prin zgomotul din urechi, indiscutabilitatea imaginilor vizuale si a delirului. Tulburările funcției hepatice contribuie, de asemenea, la acumularea de cianuri, care provoacă acidoză metabolică, dispnee, greață, vărsături, dureri de cap, ataxie, bomoraj. Concentrația de tiocianat nu trebuie să depășească 10 mg%. Când se otrăvesc cu tiocianat, nitrații se utilizează intravenos și tiosulfat și, în cazuri severe, recurg la hemodializă.
Nitroglicerină. perfuzie intravenoasă continuă de nitroglicerină arătat atunci când se utilizează nitroprusssida de sodiu are potivopokazaniya relativă, de exemplu, în formele severe de boală cardiacă coronariană, insuficiență renală sau hepatică. Rata inițială de administrare este de 5-10 μg / kg pe minut. Ulterior, doza este crescută treptat sub controlul presiunii arteriale la 200 5-10 μg / kg pe minut și mai mult, în funcție de efectul clinic. Nitroglicerină este o hipertensiune preferată sredstvompri arteriale moderate la pacienții cu insuficiență coronariană acută sau post-operatorie coronarian altoire bypass arterial, deoarece îmbunătățește schimbul de gaze in plamani si fluxul sanguin coronarian colateral. Nitroglicerina reduce semnificativ pretensionate, astfel încât utilizarea sa la pacienții cu infarct de ventricul drept trebuie evitată, întrucât starea acestor pacienți depinde de presarcina, ceea ce determină posibilitatea de a debitului cardiac adecvat.
Labetalol. Administrarea intravenoasă cu jet de cerneală de 20 mg de medicament și injecții intravenoase repetate de 20-80 mg la fiecare 10 minute (doza totală de 300 mg maximă) permite presiunii rapid normalizat. Efectul maxim apare la 5 minute după introducere. Este posibilă administrarea unei perfuzii zilnice constante cu o doză maximă de 2400 mg la o rată de 1-2 mg / min. La administrarea intravenoasă, efectul de blocare b-adrenergică este semnificativ mai mare decât efectul a-adrenoblocking (1: 7). Hipotensiunea ortostatică este posibilă, astfel încât pacientul trebuie pus. Timpul de înjumătățire plasmatică este de aproximativ 8 ore, astfel încât perfuzia trebuie oprită înainte de administrarea orală de labetalol. Doza inițială pe os este de 200 mg. Se administrează după ce poziția predispusă a pacientului începe să crească tensiunea arterială. Apoi la fiecare 6-12 ore, 200-400 mg pe cale orală, în funcție de tensiunea arterială. Complicații și efecte secundare ca și în cazul altor b-blocante.
Diazoxidul se administrează împreună cu un diuretic (40 sau 80 mg furosemid intravenos), deoarece diazoxidul poate determina retenție de lichide în organism. Este posibil să se producă o administrare unică de 300 mg, ceea ce reduce presiunea la normal în decurs de 5-10 minute, iar efectul durează timp de 12 ore sau mai mult, dar mai sigur administrat intravenos rapid 50-100 mg diazoxid la fiecare 10 minute pentru a atinge optimalnog tensiunii arteriale. Reacții adverse - greață, vărsături, hiperglicemie, tahicardie și uneori hipotensiune (șocul este foarte rar).
Esmolol - b1-adrenoblocatorul Doza inițială este de 500 mg pe kg pe cale intravenoasă timp de 1 minut, apoi de 50-300 μg pe kg pe minut. De asemenea, esmololul este utilizat în anevrismul disectiv aortic.
Medicamente hipotensive pentru administrare orală.
Nifedipina sub limbă. Acțiunea începe în primele 30 de minute după ingestie. Durata acțiunii este de aproximativ 4-5 ore. Nifedipina este periculoasă pentru persoanele care suferă de hipertrofie a ventriculului stâng, boală cardiacă ischemică, care este asociată cu ischemia miocardică emergentă.
Labetalol per os.
Preparate de prostaglandine PGA2. PGA1. Aceste medicamente reduc tensiunea arterială prin reducerea rezistenței vasculare periferice totale datorată dilatării directe a arteriolelor, creșterea cardiacă fiind reflexivă. PGA1 are, de asemenea, potențialul de a crește excreția de potasiu, sodiu și apă și crește fluxul sanguin renal.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: