Pentru a înțelege mecanismele de menținere și echilibrului hidro-electrolitic este extrem de important pentru conceptul presiunii osmotice, din care o parte fizică este dorința de molecule de apă pentru a pătrunde printr-o membrană semipermeabilă, dintr-o soluție diluată la mai concentrată. Concentrația osmotică poate fi exprimată în termeni de osmolalitate sau osmolalitate.
transferă o mulțime de alte substanțe sub formă dizolvată. precum și componentele proprii, extrem. mănâncă continuu, pentru că majoritatea substanțelor nutritive necesare pentru metabolism se pot acumula. tinde să se deplaseze de la regiunea de înaltă presiune la regiunea cu presiune joasă. Dacă gaz.
Acești indicatori sunt diferiți în ceea ce privește calculul osmolalității, concentrația totală a substanțelor active din punct de vedere cinetic dizolvat este legată de 1 litru de apă și, la calcularea osmolarității, la 1 litru de soluție. Osmolaritatea plasmei sanguine și CSF este de obicei 285 - 310 mosmol * L -1. și urină - 600 - 1200 mosmol * l -1.
Principala contribuție la osmolaritatea sângelui se face prin ionii de sodiu și clor. La calcularea osmolarității, 1 mmol * L-1 din acești ioni este 1 mosmol * L-1. .. Ie 280-310 fracție mOsm plasmei din sânge scade peste sodiu 135-145 mOsm * l -1 (aproximativ jumătate!) Și clor - 95 - 106 mOsm * l -1. În mod normal, contribuția altor substanțe din osmolaritate totală plasmei din sânge este mai puțin semnificativă și cantități (în mOsmol * l-1): hidrocarburi - 27 Uree - 17, glucoză - 5,5, ionii de potasiu - 4,5, proteine - 2.
În condiții fiziologice, organismul între sectoare stocate isoosmolar, t. E. Dacă un anumit sector crește concentrația de substanțe active osmotic, se mișcă apa din celălalt sector atâta timp cât nici un nivel nou set isoosmolar.
Stabilitatea osmolarității în organism este asigurată de interdependența sistemelor care reglează concentrația osmotică, compoziția ionică, starea de bază acidă și volumul lichidului.
Principalele substanțe de reglementare ale echilibrului iono-osmotic sunt:
- hormonul antidiuretic al hipotalamusului (controlează osmolaritatea sângelui, crescând reabsorbția apei în tuburile de colectare a rinichilor);
- zona aldosteronului glomerular al cortexului suprarenale (promovează reabsorbția de sodiu și excreția de potasiu în tubulii rinichilor);
- hormonul natriuretic, angiotensina, prostaglandinele (modularea reabsorbției de sodiu în tubulii renale, în funcție de volumul spațiului extracelular).
Principalele organe efectoare sunt rinichii. plămâni. piele. intestine si ficat. Disfunctii ale acestor organe, precum și sisteme de reglementare duce la tulburări hidroelectrolitice și echilibrul natural osmotice între sectoare, până la incompatibile cu viața.
Încălcările de osmolaritate în organism se dezvoltă în principiu în două moduri:
- hiposomolaritate (reducerea osmolarității sângelui la mai puțin de 280 mosmol * l -1) - prevalența volumului de lichid asupra cantității de substanțe osmotic active;
hiperosmolaritatea (creșterea osmolarității sângelui la mai mult de 310 mOsm * l -1) - cantitatea predominarea particulelor active osmotic peste volumul de lichid.
Gipoosmolyarnost
Se poate dezvolta ca o complicație a terapiei intensive cu administrarea rapidă a unor volume mari de soluții fără sare, cu exces de droguri stimulează secreția de hipofiză hormonului antidiuretic (ADH), precum și în anumite boli, în care există o secreție excesivă de ADH (leziuni ale traumei hipotalamusului, encefalita, abces, hematom și anomalii congenitale ale creierului) sau substante ADH cum ar fi secretate de unele tumori: timom, bronhogenic ovăz-celule de cancer rotund slab diferențiat, aden ocarcinomul duodenului sau pancreasului (Permyakov NK 1985).
hiperosmolaritatea
Se poate dezvolta ca o complicație a terapiei intensive cu supraîncărcare semnificativă a sectorului extracelular cu soluții hipertensive (hiperosmolare) sau terapie excesivă de deshidratare.
În plus, poate apărea hiperosmolaritatea în anumite boli, însoțită de o creștere a concentrației substanțelor active osmotic în sânge, cum ar fi:
- leziunile hipofizei și hipotalamusului în insipidul diabetului, traumatismele craniocerebrale, operațiile pe creier, tumorile cerebrale;
- suprarenale, însoțite de o încălcare a controlului excreției de sodiu;
- anumite tumori ale stomacului și pancreasului, ganglioneyroblastomy însoțită de peptide hyperproduction care promovează pierderea de lichide masive prin intestine;
- boli ale organelor excretoare (insuficiență renală, enterocolită), însoțite de pierderi mari de lichid.
Se știe că schimbările în metabolismul apă-electroliți conduc la un dezechilibru al altor tipuri de metabolism, datorită mecanismelor de compensare care susțin homeostazia. Există 6 tipuri de încălcare a schimbului de apă și sodiu: deshidratarea hipertonică, izotonică și hipotonică, hiperhidratarea hipertonică, izotonică și hipotonică.
Deshidratarea hipertonică se caracterizează prin lipsa apei și a excesului de sodiu în toate fluidele corporale. Cauzele principale sunt pierderea bóMai mult decât sodiul și alți electroliți, cantitatea de apă, precum și infuzia insuficientă de lichid pentru pacient, în special atunci când se introduce un nutrient concentrat prin sondă. Ca urmare, apar deficiențe intra și extracelulare de apă, cu o creștere simultană a osmolarității plasmei.
Pierderea patologică a apei poate apărea prin:
- plămânii (cu hiperventilație, hipertermie, traheostomie, pneumonie);
- piele (cu hipertermie, transpirație crescută, arsuri);
- aparatul digestiv (cu vărsături, diaree);
- rinichi (cu pielonefrită cronică, zahăr și insipid diabet, stadiu poliuric al insuficienței renale acute).
Foarte adesea este o stare patologică se dezvoltă în perioada postoperatorie, precum si leziuni cerebrale traumatice. Rezultatele ridicate și persistente hypernatremia în hiperosmolaritatea intravasculară a sectorului extracelular și, în special deshidratare, intracelular, în special celulele creierului (coma hiperosmolara Hypernatremic).
Este cunoscut faptul ca coma hiperosmolară se dezvoltă odată cu creșterea osmolarității plasmei din sânge la un nivel mai mare de 340 mOsm * l -1. Dintre caracteristicile clinice si patologice diferentiale diagnostic coma hiperosmolară cal Hypernatremic dar spori osmolaritatea global sunt: hipernatremie 160 mmol * l -1. hipokaliemie mai mică de 3,5 mmol * L-1. (Turgescența redus. Prezența alungită pliurilor în limba, un hematocrit mare, hemoglobinei si m. P.) Oligurie, deshidratare severă.
Hiperosmolaritatea și creșterea deficitului de apă conduc la eliberarea unei cantități mici de urină cu o densitate relativă ridicată datorită concentrației ridicate de sodiu și clor din acesta. Aceasta este considerată stadiul inițial al insuficienței renale, progresia căreia se pierde funcția de concentrare a rinichilor.
Unul dintre primele simptome clinice de deshidratare hipertonică este setea, în timp ce deficitul de apă este de 1-2 litri (1,5-3% din greutatea corporală). Scăderea tensiunii arteriale. creșterea tahicardiei apare ca urmare a scăderii producției cardiace, când deficitul în organism atinge 4-5 l (6-7% din greutatea corporală). Pierderea de 7 - 8 L duce la o încețoșare a conștiinței, o încălcare bruscă a circulației sângelui. În deshidratarea hipertensivă datorită pierderii totale de lichid, parametrii proteinelor totale, eritrocitelor, hematocritului și hemoglobinei plasmatice cresc.
Citiți mai multe pe tema presiunii, metabolismului:
Schimbul transcapilar al substanțelor
Încălcarea schimbului de apă-electroliți
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: