Ocluzia (laturile Occlusus - închise) ale retinei are loc cu un tromb. Principala cauză a trombozei în vena, ca și în arterele retinei, este ateroscleroza.
Clasificarea trombozei venei retiniene
Clasificarea clinică a trombozei venei retiniene ia în considerare nivelul de ocluzie (trunchiul central sau ramurile venei retinei, localizarea acestora) și gradul de ocluzie. Dintre acești indicatori depinde clinica și severitatea consecințelor trombozei, prognostic și, într-o oarecare măsură, urgentă ajutor.
Clasificarea ocluziunii venei retiniene (conform DD Kansky).
1. Închiderea venei centrale a retinei:
• non-ischemic;
• ischemic.
2. Închiderea ramurilor venelor centrale ale retinei:
• ocluzia ramurii temporale a primei ordini din apropierea DZN;
• ocluzia ramurii temporale de ordinul întâi, departe de DZN, dar cu acoperirea ramurilor care alimentează macula;
• ocluzia micilor ramuri paramitice cu acoperirea ramurilor care alimentează macula;
• Ocluzia ramurilor periferice care nu acoperă macula
3. Ocluzia hemiretinală:
• Ocluzia emisferei principalelor ramuri ale CVS în apropierea DZN sau la distanță;
• ocluzie hemicentrală. Acesta acoperă unul dintre cele două trunchiuri ale CVS.
Evaluarea ocluziei în fiecare caz se bazează pe imaginea oftalmoscopică, pe starea viziunii periferice centrale și, cel mai important, pe PHAG.
Ocluzia venei retinei centrale
Se dezvoltă pe un ochi, un tromb în zona de lamina cribrosa.
1. Cu ocluzia non-ischemică a CVS:
- scăderea bruscă a acuității vizuale în câteva minute de la moderat la sever;
- Arterele sunt palide și greu de distins;
- venele retinei sunt lărgite, presate, cu sânge complet în întreg fundusul, conțin sânge foarte închis, aproape negru-roșu. Nenumărate extravasate acoperă fundul întreg (spot, dungi, reperat);
- poate exista o ușoară umflare a DZN și a maculei.
Prognoza poate fi favorabilă. Prognoza poate fi evaluată prin acuitatea vizuală imediat după debutul unei catastrofe vasculare. Cu o acuitate vizuală relativ ridicată, poate apărea o îmbunătățire ulterioară a vederii. Cu o acuitate vizuală de 0,1 și mai mult, dinamica pozitivă nu se întâmplă de obicei.
2. ocluzia ischemică a CVS
Fotografia oftalmoscopică este aproximativ aceeași ca în forma anterioară, dar mai pronunțată.
- O umflare evidentă semnificativă a DZN și a maculei.
- Coturi asemanatoare cu bumbacul.
Principala diferență față de ocluzia non-ischemică constă în faptul că o pierdere bruscă de vizibilitate survine înainte de 0 sau mai des înainte ca dislocarea mișcării mâinii să fie discutată. Prognosticul este nefavorabil, acuitatea vizuală nu este restabilită. Poate că o complicație gravă - glaucomul secundar dureros, tratamentul căruia este practic ineficient, de multe ori există o nevoie de enucleare.
Ocluzia ramurilor venei centrale a retinei
- Imaginea clinică și starea funcțiilor vizuale depind de sectorul în care a apărut tromboza ramificată DVC.
- Hemoragii, tortuozitatea venelor, focare asemănătoare bumbacului în sectorul daunelor
- Acuitatea vizuală depinde de gradul de deteriorare a maculei, adică de din ramura tromboza.
- Eșecul câmpului de vedere corespunde sectorului leziunilor
Prognoza este, în general, favorabilă. Îmbunătățirea se datorează extinderii anastomozelor capilare existente în circulația colaterale.
Ocluzia hemiretinală a venei centrale a retinei
Se produce datorită trombozei ramurilor superioare sau inferioare ale CVS.
- Manifestări clinice în jumătatea superioară sau inferioară a câmpului vizual: hemoragii, venele mărită și convoluționate, focare asemănătoare cu bumbacul, umflarea DZN și a maculei.
- Suficiiază jumătatea corespunzătoare a câmpului vizual.
- Gradul de reducere a acuității vizuale depinde de ischemia zonei maculare.
Diagnostice diferențiale
Fotografia oftalmoscopică a trombozei venoase este destul de tipică. În același timp, este necesar să se ia în considerare în diagnostic și alte cazuri de hemoragii semnificative în retină însoțite de deteriorarea bruscă a vederii.
De exemplu:
• hemoragii în retină datorită stazei venoase în jumătatea superioară a corpului (compresia sânului la făt în timpul travaliului);
• hemoragie datorată unei scăderi bruște a PIO, de exemplu, în timpul unei operații antiglaucomatoase;
• hemoragie la femeile cu tulburări menstruale;
• hemoragii profunde cu AH și diabet, etc.
Primul ajutor
1. Pentru tromboza venoasă, retina este tratată pentru îngrijire de urgență datorită unei scăderi bruscă a vederii. În acest sens, sarcina inițială în astfel de cazuri este diagnosticarea precoce.
2. Pacienții care au nevoie de spitalizare. Tratamentul de urgență este doar începutul unui tratament pe termen lung în câteva luni.
Este important să aflați cauzele trombozei pentru tratamentul explicit al bolii sistemice corespunzătoare.
Cele mai frecvente cauze ale trombozei venei retiniene sunt:
- ateroscleroza, AH;
- diabet, obezitate;
- hipertensiune oculară;
- boli de sânge;
- fumatul, alcoolismul.
Soluția finală a cauzei trombozei venoase și concluziile corespunzătoare privind tratamentul activ al bolilor sistemice este sarcina unei examinări ulterioare în cadrul pacientului.
La începutul perioadei de urgență, tratamentul medicamentos se efectuează pentru a dizolva trombutul, pentru a restabili circulația sângelui.
Mai târziu, după 2-3 luni. În plus, se utilizează un tratament cu laser (NV Pasechnikova).
Se recomandă încă de la început tratarea bolii sistemice care a provocat catastrofa oculară, în principal din cauza diabetului zaharat ridicat.
Tratamentul medicamentos
În terapia complexă, trei grupe de medicamente (trombolitice, anticoagulante și antiagregante) sunt utilizate pentru a liza trombul, 1. restabilirea permeabilității vasculare și normalizarea hemostazei:
- trombolitice - fibrinolizină, gemază (prourokinoză)
- anticoagulante - heparină
- agenți antiplachetari - rheopoliglucin (dextran), dipiridamol (Curantil), teofilină.
2. În același timp, osmotherapy este efectuat: Acetazolamide (Diacarb), Furosemid (Lasix).
3. În același timp, spasmoliticele sunt tratate cu Cavinton (vinpocetină, Cavinton), pentoxifilină (Trental).
parabarno-heparină (5-10 mii unități) și rp dexametazonă (0,5-1 ml).
4. Pentru a preveni creșterea PIO se instalează medicamente antihipertensive anti-glaucomatoase: pilocarpină 2% rr, arutimol 0,5% rr.
În legătură cu apariția de noi medicamente în tratamentul trombozei (utilizate în cardiologie, neurologie, oftalmologie etc.) se recomandă urmărirea literaturii și introducerea tratamentului cu medicamente noi în practica îngrijirii de urgență
Articole similare
-
Tromboza venoasă centrală a simptomelor retinei, diagnostic și tratament
-
Tromboza venoasă retiniană centrală, simptome, cauze, tratament
-
Tromboza venoasă retinală centrală și tratamentul acesteia în mgk
Trimiteți-le prietenilor: