Coma este o afecțiune se manifestă o pierdere profundă a conștienței, tulburări de reflexe motorii și senzoriale, lipsa de răspuns la orice stimuli - sunet, lumini, încuietori, etc Coma -. Cuvântul grecesc tradus înseamnă somn profund. Cu toate acestea, spre deosebire de un somn natural profund, nici o iritare la comă nu poate aduce pacientul în conștiență, ceea ce confirmă existența unui pericol care pune viața în pericol.
Cel mai frecvent observate într-o hemoragie coma cerebrala, diabet, nefrita cronică, hepatita infecțioasă (boala Botkin lui), anemia pernicioasă, malaria și alte boli și otrăviri.
Un simptom comun al tuturor condițiilor de comă este o pierdere a conștienței asociată cu înfrângerea unor importante pentru centrele de viață ale creierului.
Examinarea unui pacient care este într-o stare inconștientă este o sarcină dificilă. Cu orice comă, trebuie să utilizați informațiile de la alții despre pacient. Acest sondaj ajută la clarificarea infecțiilor, bolilor și intoxicațiilor precedente. Este necesar să aflați ce semne (simptome) au precedat coma.
Toate informațiile primite trebuie analizate cu atenție, deoarece persoanele înconjurătoare pot fi subiective în prezentarea faptelor referitoare la pacient și boala sa. Când mergeți la examinarea pacientului, este necesar să studiați toate documentele sale. Uneori, pe baza unui certificat găsit cu el, puteți stabili natura bolii care a condus la o comă.
Mai jos, oferim cele mai importante date anamnestice pentru unele state de comatoză (conform lui NK Bogolepov).
Când examinați un pacient care este în comă, puteți suspecta o boală care a condus la o comă. Acest lucru îi obligă să facă o examinare aprofundată, acordând o atenție la starea pielii, membranelor mucoase, țesutul subcutanat (prezența de edem), respiratie modele, ritmul cardiac, sistemul urinar, sistemul digestiv (existența și natura vărsături), starea elevilor si asa mai departe. D.
Acoperiri de piele
Cu comă, în unele cazuri, se dezvoltă paloare de piele, în altele - hiperemie, cianoză. Pielea pielii este remarcată pentru multe boli care duc la comă. O față palidă apare cu coma uremică, tromboza vaselor cerebrale, anemie. În hemoragiile cerebrale cu un progres în ventriculul IV, se pronunță paloare a feței, cu buze și urechi, mâini, picioare simultane.
În același timp, hemoragiile din creierul altei localizări se caracterizează printr-o spălare pronunțată a feței. Fața roșie poate apărea și cu o comă alcoolică, puternic roșie, purpurie - cu hemoragii în creier la pacienții care suferă de eritremie. Culoarea pielii roz este observată la comă cauzată de otrăvirea cu monoxid de carbon. Icterul este observat cu o comă hepatică.
Membranele mucoase
Sclera icterului este observată cu comă hepatică, uneori cu comă malarică, anemie. Trebuie reținut faptul că, cu iluminare artificială, nu este recunoscută stralucirea. Pentru coma pernico-anemică caracterizată printr-un buze ascuțite palide.
Dacă se găsesc mușcături la examinarea limbii, aceasta indică convulsii epileptice sau eclampsice. Cu o examinare aprofundată a limbii, este posibil să se detecteze cicatrici din mușcăturile vechi în timpul crizelor epileptice. Uscarea limbii este inerentă uremiei.
De mare importanță sunt abraziunile și vânătăile. Acestea sunt observate în coma traumatică, convulsii epileptice, hemoragii la nivelul creierului (datorită căderii). Sângerarea din urechi și nas este un semn al fracturii bazei craniului într-o comă traumatică.
Umiditatea pielii este caracteristică comă hipoglicemică (transpirație lipicioasă), în timp ce în comă hiperglicemică (diabetică), pielea este uscată.
Edemurile se dezvoltă cu boală de rinichi, boli de inimă. Cu toate acestea, coma eclampsică la pacienții cu afecțiuni renale se dezvoltă atunci când edemul dispare. Cu eclampsie, umflarea gravidă este de asemenea slab exprimată.
Particularitățile respirației pot indica originea comă. Respirația sforta (stertoasă) este caracteristică unui accident vascular cerebral cerebral, respirația profundă zgomotoasă (Kussmauliană) este observată cu uremia, precum și cu coma diabetică. Rar cu uremie, există o respirație Chain-Stokes.
Un semn important este mirosul aerului expirat. Cu o comă diabetică, există un miros de acetonă (miros de mere), nu numai direct lângă pacient, dar uneori la intrarea în camera unde se află. Coma uremică se caracterizează prin mirosul de amoniac (mirosul de urină).
Vărsarea este un simptom al multor comă. Dacă voma are un miros de amoniac, acesta este un semn al uremiei. Vărsarea cu miros alcoolic va indica intoxicația cu alcool.
Natura impulsului cu diferite stări de comă poate avea o anumită valoare. Deci, pulsul intens va provoca gândul bolii hipertensive și al nefritei cronice, rezultatul căruia poate fi coma uremică. Același rol este jucat de studiul tensiunii arteriale. Cu coma diabetică se coboară.
Când examinați elevii, puteți observa semne importante. Trebuie amintit că atunci când medicamentele morfine sunt otrăvite, cu azotemie, intoxicație cu alcool, în unele cazuri, tulburări de circulație cerebrală și tumori cerebrale, există o îngustare puternică a elevilor. Dilatarea elevilor este caracteristică otrăvirii cu belladona, atropină, botulism și otrăvire cu ciuperci. Neregularitatea elevilor (anisocoria), dilatarea unilaterală a elevului sau, dimpotrivă, constricția sunt semne de leziuni ale creierului.
Bilele de ochi devin moi în anumite condiții de comă. Acest simptom este deosebit de pronunțat în coma diabetică.
Când pulsul dispare în stare de comă și respirația și palpitația încetează, este necesar să se acorde atenție stării elevilor. Copiii dilatați indică faptul că pacientul a murit. Dacă elevii rămân îngustați, nu se poate renunța la lupta pentru viața sa.
Aceasta nu epuizează examinarea unui pacient care a căzut într-o comă. În descrierea diferitelor stări comatologice, vom trăi mai multe simptome caracteristice unei anumite forme de comă.
Coma în leziunile cerebrale (coma cerebrală)
Cerebral (creier), coma se observă în boli ale creierului: accident vascular cerebral cerebral, tumori cerebrale, meningita Tabloul clinic de accident vascular cerebral se dezvolta atunci cand hemoragie cerebrală, tromboză și embolie, artera cerebrală.
Figura 11. Curba respirației în lanț
Cel mai adesea, o comă a creierului este asociată cu o hemoragie a creierului, care de obicei nu este dificil de detectat. De regulă, aceasta se dezvoltă la vârstnicii care suferă de hipertensiune arterială.
Pacientul este inconștient, cu fața roșie, gura jumătate despărțit, droops buza de jos, gura saliva urmeaza, pliurilor nazolabiale cu o singură mână netezite. Elevii nu răspund la lumină. Există o urinare involuntară.
Pulsul este tensionat, lent. La examinarea unui pacient, se determină paralizia extremităților părții drepte sau drepte. Paratul paralizat, înălțat în sus, cade subțire. Membrele de pe cealaltă parte a corpului sunt pasive și, ridicate în sus și apoi eliberate, cad, de asemenea, dar nu atât de dramatic și rapid. Diferența poate fi determinată întotdeauna dacă se verifică starea membrelor de pe ambele părți. Tonul muscular pe partea paralizată este semnificativ redus.
Netezimea foliei nazolabiale indică paralizia nervului facial. Capul poate fi deviat în lateral. Aceeași direcție este îndreptată spre focalizarea leziunii cerebrale. Respirația este sforăitul (stertor) sau Cheyne-Stokes (Figura 11). Temperatura este normală sau subfebrilă, uneori crește până la 38 ° și peste. Creșterea temperaturii se poate datora, de asemenea, pneumoniei asociate, care adesea complică accidentul cerebral.
Când ascultați inima atrage atenția asupra surzeniei tonurilor, dar pe aorta există un accent (amplificare) al celui de-al doilea ton.
Trebuie amintit faptul că un accident cerebral poate fi asociat nu cu o hemoragie, ci cu un drift în creierul unui embol cu defecte cardiace și endocardită. Apoi, când ascultați inima, se detectează zgomote, indicând prezența unui cusur. Vârsta tânără a pacientului și paloarele feței indică embolia din creier.
Al treilea tip de accident vascular cerebral - tromboza vaselor cerebrale - are acea trăsătură distinctivă care se dezvoltă, de regulă, încet și nu brusc. Boala este inerentă vârstnicilor și este asociată cu ateroscleroza vaselor cerebrale.
Imaginea unei comă cerebrală poate apărea la această boală a creierului, de exemplu tumora, meningo-encefalita etc.
Severitatea afecțiunii și prognosticul comă cerebrală datorată accidentului vascular cerebral depind de calibrul vasului afectat, hemoragia masivă, recurența hemoragiilor și complicațiile. În cazurile de hemoragie în centrele vitale ale creierului, moartea poate să apară la scurt timp după un accident vascular cerebral și chiar instantaneu, cum ar fi, de exemplu, o sângerare în medulla oblongata.
Când o hemoragie în creier necesită o supraveghere atentă și îngrijire pentru pacient. În cazurile în care a avut loc o comă în afara casei (la locul de muncă sau pe stradă), pacientul trebuie să fie foarte atent pus pe o țesătură și dus la spital. Dacă apelul către pacient este făcut la domiciliu, atunci toate măsurile medicale trebuie efectuate numai acasă. Transportul pacientului de acasă nu este permis în nici un caz. Cu cea mai mare grijă, pacientul trebuie să fie dezbrăcat și pus în pat cu un cap ușor înălțat. Protezele dentare trebuie îndepărtate din gură. Este absolut deplin pace pentru pacient. Se recomandă plasarea pe mastoid a proceselor (în spatele urechilor) lipite, patru pe fiecare parte.
Pe cap puneți un balon cu gheață (de preferință pe partea laterală, paralizia opusă, adică pe partea în care a fost o hemoragie). Incalzitoarele sunt aplicate pe picioare. Nu uitați că atunci când pacientul este inconștient, precum și din cauza pierderii sensibilității, pot apărea arsuri. De aceea, încălzitorul trebuie învelit cu un prosop. Dacă pacientul nu a încălcat înghițirea, este necesar să se dea o sare laxativă (soluție 10% de sulfat de magneziu sau sulfat de sodiu într-o lingură cu o oră înainte de acțiune). La fel ca și încălzitoarele la picioare, acest lucru are un efect distractiv.
Cu o hemoragie masivă sau semnificativă în creier, pacientul, fără a-și recâștiga conștiința, moare deja în primele ore. Cu toate acestea, este dificil să se stabilească severitatea afecțiunii și să se determine prognosticul. În toate cazurile de comă cerebrală, este necesar să se desfășoare toate activitățile care vor ajuta la restabilirea vitalității pacientului. Cu cât coma este mai lungă, cu atât este mai puțin favorabilă prognoza. La câteva ore după măsurile luate, pacientul poate ajunge la conștiență. Dar este imposibil să considerăm acest lucru ca un semn că pericolul a trecut. Pacientul nu trebuie să rămână fără supraveghere și asistență medicală.
Este necesar să se monitorizeze temperatura, pulsul și respirația. Brainul hemoragic poate fi însoțit de o creștere a temperaturii. O creștere prelungită a acesteia ar trebui să provoace suspiciunea de pneumonie. Prin urmare, chiar și cu o ușoară creștere a temperaturii, trebuie să începeți tratamentul cu penicilină prin injecție intramusculară de 200 000-300 000 unități de 4 ori pe zi. Datorită faptului că pacientul nu poate fi răsturnat, injecțiile de penicilină nu trebuie făcute în fesă și în mușchii coapsei de-a lungul suprafeței anterioare sau laterale a acesteia.
Creșterea pulsului, slăbirea acestuia și apariția aritmiei indică o scădere a activității sistemului cardiovascular. În astfel de cazuri, este necesar să se introducă 2 ml de camfor, cordiamină sau cardiazol de 3-4 ori pe zi. Apariția respirației stertoare (sforăit) vorbeste despre o stare grava.
Bedsores se dezvoltă adesea la pacienții cu comă cerebrală. Locurile formării lor sunt părțile corpului pe care patul exercită presiune: zona sacrumului, lamele umărului, tocurile, suprafața laterală a trunchiului pe partea pe care se află pacientul. Pentru a preveni slăbirea, trebuie să monitorizați starea patului: acesta trebuie să fie uscat, foile - fără cusături și pliuri, care contribuie la formarea rănilor de presiune. Trebuie să ne asigurăm că corpul pacientului rămâne uscat. Este necesar să ștergeți corpul pacientului cu alcool (camfor, vin) sau colonie. O atenție deosebită este solicitată de partea paralizată și de locurile în care apare, de obicei, lenjeria de pat.
O atenție deosebită este necesară dincolo de gură. De trei ori pe zi, gura pacientului trebuie să fie șters cu vată de bumbac blocată pe un baston și umezită cu o soluție de acid boric sau soluție de sodă 2%. Limba, curățată de placă, este lubrifiată cu glicerină.
Atunci când urinarea involuntară între picioarele pacientului trebuie instalată receptorul de urină. Sub foaie se răspândește o cârpă mare. Chiar mai bine, coaseți cu atenție la saltea, astfel încât să nu apară crăpări. Înmuiate foile ar trebui să schimbe imediat, care asigurați-vă că doi oameni: pacientul rotit ușor pe o parte, porțiunea vacantă a foilor laminate până la mijlocul patului, ștergeți mușama umed uscat, în acest loc se întinde o foaie de uscat, pacientul rândul său, ușor de cealaltă parte (în direcția foilor nou răspândite) și, ridicându-l ușor, îndepărtați foaia umedă. Stergandu mușama umed pe a doua jumătate a patului, se întinde o foaie și îndreptați cutele și pune pacientul.
În cazul unei întârzieri a urinei în zona vezicii urinare, puteți face presiune ușoară sau puteți aplica un tampon de încălzire. Dacă aceste măsuri nu conduc la urinare, este necesară efectuarea unei cateterizări cu cateter steril moale. Această manipulare se realizează cu respectarea strictă a regulilor de asepsie.
Ar trebui să se asigure că intestinele funcționează regulat la pacienții cu comă cerebrală, pentru care constipația se face cu clisme. În loc de clisma obișnuită de curățare de la 4-5 pahare de apă caldă, este mai bine să recurge la clisme hipertonice și uleioase. În primul caz, se prepară o soluție de 20-25 g de clorură de sodiu în 200 ml de apă. În loc de sare de masă, puteți lua 25-30 g de sulfat de magneziu pentru aceeași cantitate de apă. Pentru clismul de ulei, luați 100-150 ml de ulei vegetal. Uneori, după aplicarea unei cliseuri de curățare, există și urinare.
O atenție deosebită trebuie acordată nutriției pacienților. Alimentele ar trebui să fie lichide. Hrăniți pacientul în porții mici, de 5-6 ori pe zi, cu o lingură sau chiar mai bine de la băut. Cu hrănire neglijentă și urâtă, pacientul se poate sufoca. În plus, pot exista semne de înghițire insuficientă, datorită hemoragiei în creier. Intrarea de alimente în tractul respirator poate duce la dezvoltarea pneumoniei de aspirație, care este periculoasă pentru viața bolnavilor grav.
Spitalizarea unui pacient cu un curs favorabil al bolii nu este permisă mai devreme de 2 săptămâni.
La domiciliu, pacientul rămâne adesea sub supravegherea rudelor. Obligațiile celor din urmă sunt punerea în aplicare a unor măsuri generale de îngrijire pentru pacient. Este necesar să se furnizeze instrucțiuni detaliate și atunci când se vizitează pacientul pentru a verifica dacă acestea sunt corect efectuate.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: