actualitate
Toate operațiile chirurgicale efectuate în prezent, în ciuda diversității lor, au în principal două momente principale: separarea țesuturilor și conectarea lor ulterioară. La conectarea țesuturilor, majoritatea chirurgilor folosesc impunerea de cusături și ligaturi ale filamentelor cu fixarea nodurilor lor. Firele, legate printr-un nod, țin țesuturile într-o stare aproape. Fiabilitatea acestei funcții a nodului depinde uneori foarte mult.
cerinţe
1. Caracteristici mecanice optime 2. Versatilitate, adică posibilitatea aplicării în orice fel de intervenții chirurgicale. Atraumaticitatea, adică absența unui efect de tăiere și de rupere la transportul firului prin țesuturi. 4. Lipsa efectelor toxice, alergice, teratogene, carcinogene asupra organismului. Inerția firului. Absența capilarității și a fuzibilității, adică abilitatea de a absorbi lichidul și de a trece între fibre. Pentru suturi resorbabile - abilitatea de a se dizolva complet după îndeplinirea funcției sale, fără a provoca schimbări semnificative pe partea țesuturilor. 7. Sterilitatea. Simplitatea sterilizării. Confort în mână (bune calități manipulative) .9. Fiabilitatea nodului. Rezistența la tracțiune în nod nu trebuie să fie mai mică decât rezistența firei în sine. 10. Prețul scăzut.
Clasificarea CMM
După sursa de origine. 1. Organice naturale (biologice) .Cetgut, mătase, derivați de celuloză (occelonă, katselon, rimin). 2. Anorganice naturale: sârmă metalică. 3.Polimer artificial și sintetic: derivați ai acidului poliglicolic. Homopolimeri ai acidului poliglicolic: dexonă, PGA.
Instrumente financiare derivate polidioxanonă: VCP și PDS2.Poliefiry: mersilen, Dacron, etifleks, etibond.Poliolefiny: prolenă, surzhilen, materiale polietilen.Ftorpolimernye: ftoreks, ftorlin, hot-tac, ftorlon. Polibuterii: novefil.
Conform structurii. Monofilamentul este o fibră unică, cu o suprafață netedă. Secțiunea transversală este o structură omogenă. Nici un efect de văzut. De regulă, reacția organismului este mai puțin pronunțată. Dar chiar și aceste fire sunt adesea acoperite suplimentar pentru a îmbunătăți proprietatea "trage". Firul monofilament se confruntă cu o rezistență mai redusă la trecerea prin țesuturi și contribuie mai puțin la acumularea de microorganisme. Sunt ușor legați, dar când faceți manipulări cu ei, trebuie să fiți extrem de atenți din cauza pericolului de a forma "puncte slabe", supuse ruperii. Prolen, PDS, etilon, makson, nailon, surzhilen, maxilină. Polinizează - în secțiune transversală constă dintr-un set de fire. În funcție de metoda de îmbinare a acestor fibre, acestea sunt împărțite: Firele răsucite - sunt produse prin răsucirea mai multor fibre de-a lungul axei. Inam, mătase răsucite, capron. Firele impletite - sunt fabricate prin țeserea mai multor fibre în funcție de tipul de frânghie. Lovsan, etobond, mercilen, nuralon, dexon 2. Firele multifilamente sunt mai puternice. Adesea, la fabricarea unor astfel de filamente, se folosește un strat de acoperire care facilitează lucrul cu firul și atunci când trece prin țesătură. · Fire complexe - fire filetate. Acestea sunt fire filetate, impregnate și / sau acoperite cu un material polimeric. Datorită stratului de acoperire, efectul "văzut" este redus. Acest tip de fir este în prezent cel mai des întâlnit. Vicryl, polisorb, supramidă, ticron, fluoroex, fluoren.
Clasificarea CMM
Prin capacitatea de biodegradare (resorbție) în țesuturi. Degradabil (adsorbit). Catgut (simplu, cu perioada de resorbție rapidă, crom) poliglicolide pe baza .Materialy: vicryl, Polysorb, Dexon, cristal unică, Maxson, biosin.Materialy celuloză: oktselon, katselon, rimin.Materialy polidioxanonă bazate pe: VCP VCP și 2. Material pe bază de poliuretan: poliuretan. 2. Related niti.Shelk absorbabile (ceruite și tratat cu silicon) material pe bază de poliamide - kapron.3. poliesteri Nerassasyvayuschiesya.Na pe bază: poliester, mersilen, etibond, etifleks.Na poliolefină: surzhipro, prolenă, mersilen, baza de viniliden polipropilen.Na: koralen.Na bazat pe fluoropolimeri: hot-tac, Vitaphon, ftorlon, ftorlin, pe baza ftoreks.Na metal: sârmă metalică, paranteze.
Materiale pentru suturi absorbante sintetice (în continuare - SSRM). Primul la începutul anilor '60 de la SPSM de către firma Davis Geck a fost sintetizat de Dexon și de atunci proporția utilizării lor a crescut constant. Obținerea în țesătură, firul este supus hidrolizei, după un timp defragmentată (această perioadă se numește pierderea rezistenței firelor pentru o perioadă) și apoi depolimerizate, de rupere sale „cărămizi“ -monomery - în special pentru acidul lactate și glikoevuyu, care este apoi în ciclul Krebs pentru a rupe dioxid de carbon și apă. Acest termen a doua se numește perioada de resorbția completă a firului și, de regulă, de 2 - 3 ori mai mult decât o pierdere totală de putere. Datorită faptului că fire diferite au diferite termeni de pierdere de putere și resorbția, chirurgul poate, în fiecare caz, pentru a alege materialul de sutura cel mai potrivit. Trebuie remarcat faptul că țesuturile cavității abdominale și pleural au cea mai mare parte o perioadă de recuperare în intervalul 1 - 4 săptămâni - este bine în limitele pierderii termen de putere mai SRSHM. Diferențele dintre materialele de sutură absorbabile sintetice din catgut sunt prezentate în tabel:
Acid poliglicolic. Un fir sintetic resorbabil fabricat dintr-un polimer de acid glicolic. Biodegradarea are loc ca urmare a hidrolizei. Acest sutură provoacă o reacție minimă a corpului. Are o rezistență ridicată, netedă; rafturi în nod. Progută. Materialul de sutură resorbabil poate fi simplu (fildeș) și cromat (maro închis). Un material relativ comun, caracterizat printr-o reacție moderată a țesuturilor și bune proprietăți de manipulare. Polipropilenă. Monofilament sintetic, neabsorbant și având o suprafață netedă. Firul alunecă ușor și ușor prin material. Polipropilena, deosebită de rezistența și stabilitatea ridicată, este potrivită pentru îmbinări permanente. În stomatologia chirurgicală folosiți adesea:
Indicatori de culori
1. Culoarea albă - mătase, PTFEnit.2. Brown, maro deschis - catgut. Negru este mătasea, poliamidă. Verde - poliester, makson, sofil. Albastru, albastru - polipropilenă. Purple - polisorb, vikril. Verde-alb - dexon.
caracteristicile
Biocompatibilitate (inerție). Aceasta este compatibilitatea materialului de sutură și a corpului, adică lipsa răspunsului organismului la un astfel de corp străin, cum ar fi materialul de sutură. Reacția există întotdeauna într-o măsură mai mare sau mai mică sub forma unei reacții inflamatorii. Cu cât este mai puțin pronunțată reacția țesuturilor, cu atât este mai biocompatibil firul. În firele moderne neabsorbabile, biocompatibilitatea este mai mare, deoarece dizolvarea în sine implică interacțiunea firelor și a organismului. Biodegradarea (resorbability). Aceasta este capacitatea materialului de a se dizolva și de a fi excretat din corp. Scopul firelor este fie oprirea sângerării, fie conectarea țesuturilor la formarea cicatricilor. În orice caz, după îndeplinirea funcției sale principale, firul devine doar un corp străin. Și, bineînțeles, în mod ideal, dacă firul se dizolvă și este eliminat din corp. În același timp, rata pierderii rezistenței filamentului nu trebuie să depășească rata de formare a cicatricilor.
Atraumaticitate (unul dintre conceptele de inerție). Absența unui efect traumatic al unui fir pe o țesătură este un concept compozit, care este determinat de mai mulți parametri: Proprietățile suprafeței filamentului. Structura mai fină are suprafața filamentului, iar deteriorarea țesutului este cauzată de trecerea acestuia.
caracteristicile
Avantajele materialelor atraumatice: 1. Lipsă de muncă și timp în alegerea unui ac care corespunde diametrului firului; Lipsa timpului necesar pentru atașarea firului la ac; Minimizarea rănirii țesuturilor ca urmare a utilizării unui nou ac ascuțit cu fiecare fir nou; Minimizarea traumelor cauzate țesuturilor, ca rezultat al transferului neted al acului în fir, 5. Nu este nevoie să se țină cont, să se proceseze, să se sterilizeze și să se ascuțească acele reutilizabile.
Acele Acele sunt împărțite în lungime, diametru și formă longitudinale. Atunci când etichetați ace, luați în considerare ce parte a cercului ocupă. Deci, ei întâlnesc ace. 3 / 8,1 / 2, 5/8. Există înjunghiere, tăiere și înjunghiere cu un vârf de tăiere al acului. Ace de cusut sunt folosite, de regulă, atunci când lucrați cu țesuturi moi. Acest tip de ac este utilizat atunci când suturați mucoasa. Acele de tăiere au o secțiune transversală triunghiulară în zona vârfului și prin urmare penetrează cu ușurință țesuturile. Cu toate acestea, acestea conduc la traumatisme excesive de țesut și se utilizează atunci când se lucrează cu pielea sau cu aponeuroză. În ace standard de tăiere, una dintre fețele triunghiului se află pe cotul interior. Cele mai multe dintre acele produse în prezent sunt reversibile (spate-tăiere): în ele una dintre fețe se află pe cotul exterior. Acest tip de ace este cu 40% mai puternic decât cele standard. Atunci când lucrați cu ele, puteți face mai mult efort atunci când comparați marginile rănii și nu vă fie frică să tăiați o clapă. Principalele caracteristici ale acelor care sunt importante în practică. sunt rezistența, maleabilitatea, coeficientul de îngustare. Capacitatea de rezistență Proprietățile de mai sus depind de calitatea oțelului din care este realizat acul. Creșterea maleabilității este asigurată de acele din oțel special de 300. Acest lucru vă permite să creați un vârf mai subțire, care este mai ușor de penetrat materialul. Cu toate acestea, pentru a fixa firul în astfel de ace, se utilizează găurirea cu laser. Această circumstanță crește prețul materialului. Pentru a face acele netede, se efectuează lustruirea și acoperirea cu silicon. Producătorii moderni acopere acele cu microroughness umplut cu silicon, ceea ce contribuie la menținerea unei funcționări netede. rezista deformarii. Cu cât acul este mai puternic, cu atât diametrul său mai mic poate fi folosit fără teama de a se deforma. Abilitatea Kovkost de a se îndoi fără a se ciocni.
Exemplu de codificare: Diametrul filetului - 6.0. (diametru metric - 0.7) Figura acului în dimensiune completă, forma acestuia - 3/8 cerc. Dimensiunea longitudinală a acului este de 13 mm. Lungimea filetului - 75cm Forma secțiunii transversale a acului - acul pierde Denumirea materialului este propilena, un monofilament neabsorbabil de culoare albastră.
Lavsan (poliester). Material non-absorbabil țesut sau răsucite din poliester cu rezistență sporită. Bioinerten, are proprietăți bune de manipulare. Avantajul lavsan este, de asemenea, un efect inflamator minimal. Lavanda răsucite este pictată în verde, țesutul este eliberat fără vopsea. Ftorlon. Material sintetic neabsorbabil, din fluoroplastic. Caracteristici: inerțialitate biologică, coeficient scăzut de frecare, absorbție de umiditate zero, excluderea infecției. Florton este foarte durabil și stabil în nod. Material minim reactogenic. Disponibil în alb. Nikant. Această sutură este utilizată în operațiile de caracter purulent septic și chiar și pe țesuturile infectate - deoarece nikante contine doxiciclina antibiotic, valabil timp de 2 săptămâni. Nykant permite reducerea frecvenței complicațiilor postoperatorii purulente, scurtarea termenelor de tratament și vindecarea rănilor. Filamentele sunt suficient de inerte și sunt puțin reactogene.
recomandări
1. Înainte de a deschide ambalajul, citiți cu atenție instrucțiunile de pe el, în special în ceea ce privește diametrul firului și caracteristicile acului. Nu deschideți niciodată pachetul până când nu este nevoie să apară în fir. Dacă ați deschis un pachet cu un fir resorbabil, rețineți că nu mai pot fi stocate în soluții antiseptice sau re-sterilizate. 2. Urmați data de expirare și nu utilizați fire după data expirării. La filamentele absorbabile la sfârșitul perioadei de valabilitate, rezistența este oarecum redusă. Dacă durata de depozitare a filetului absorbabil este aproape de capăt, încercați să folosiți un filet pentru un diametru convențional mai mare. În plus, rezistența filamentelor absorbabile scade brusc dacă filamentul este chiar și pentru o perioadă scurtă de timp sub influența temperaturilor negative.
3. Încercați să cumpere o astfel de ambalare, care a pus în aplicare principiul „melcul“, atunci există un fir în ele este o spirală, cu unghiuri ascuțite, iar atunci când scoateți firul are o formă strict rectilinie, nu este necesar să „îndreptați“. Dacă ambalajul nu este astfel, iar firul trebuie îndreptat, faceți acest lucru trăgând cu atenție firul. Nu trageți acul, aceasta poate rupe puterea conexiunii "filet-ac". 4. Nu folosiți niciodată cleme sau pensete pentru a ține firul, în special în zona site-ului viitor. Aveți grijă să utilizați exact materialul, diametrul și acul necesare pentru suturarea acestui material. Încălcarea oricăruia dintre acești factori duce la o agravare a condițiilor de vindecare a rănilor.
Ce să ghidezi atunci când alegi un material de sutură sau principiile alegerii unui fir. Atunci când se alege materialul de sutură pentru operația viitoare, este necesar să se ghideze în primul rând prin structura chimică a firului, capacitatea de biodegradare și reactivitatea firului în țesuturile corpului. Mai întâi de toate, două aspecte ale poziției curente trebuie luate în considerare la alegerea materialului de sutură. În primul rând, utilizarea mătăsii și a catgutului în chirurgia modernă este inacceptabilă. Utilizarea materialului de mai sus ar trebui considerată ca implantarea de material proteic străin în corpul uman, care din punct de vedere al medicinei moderne este inacceptabilă. În al doilea rând, este necesar, în măsura posibilului, utilizarea maximă a suturilor atraumatice. Acest lucru ar trebui făcut atât pentru a reduce trauma operațională și, prin urmare, complicațiile postoperatorii, cât și pentru a combate hepatitele serice etc. (utilizarea materialului de sutură intra-operativ atraumatic - o singură dată). De exemplu, vreau să observ că folosirea seringilor de unică folosință nu provoacă nimănui nici întrebări, nici surprize. Este necesar să se aleagă un material de sutură cu proprietăți chimice bune, un coeficient scăzut de frecare și cerințele necesare pentru biodegradare. În acest caz, se impun cerințe mai mari asupra tehnicii de îmbinare.
Vezi toate diapozitivele
Prezentări înrudite
Trimiteți-le prietenilor: