forță externă (impact, compresie, val de aer) poate provoca un traumatism toracic închis - nu deteriora numai pleura, pulmonare, dar, de asemenea fracturat coastele, sternul, clavicula sau scapula. În consecință, este vorba de răniri închise cu încălcarea integrității oaselor sau fără ea.
Compresia bruscă a toracelui cauzează adesea o fractură a coastelor cu leziuni simultane la plămâni. Există o ruptură a periostului și a pleurei la nivelul coastelor, iar coaste sparte rupte pot deteriora și plămânii. În cazuri rare, deplasarea fragmentelor osoase determină o ruptură a vaselor intercostale și a pleurei parietale, care determină curgerea sângelui în cavitatea pleurei. Sângerările intraplerale datorate leziunilor pulmonare închise apar destul de des.
Cu explozii din apropierea bombei de avioane și a cocoșilor de artilerie, forța valului de explozie este atât de mare încât victima poate muri instantaneu. Cu o forță de spargere mai mică, este posibilă o mare varietate de daune. Aceasta include daune explozive închise, denumite anterior "comoție generală", "contuzie aeriană". În astfel de cazuri, undele de aer cauzează daune în diferite organe și în special în plămâni. Pe lângă acțiunea directă a presiunii aerului, se înlocuiește cu faza de presiune negativă, se produc frecvent un prejudiciu cauzat de cădere afectat și comprimarea corpului atunci când distrugerea clădirilor se prăbușește sau aruncarea la sol.
Modificările patologice în leziunile toracice închise depind de gravitatea acestei leziuni. Cu leziuni foarte severe, pot apărea sângerări semnificative în plămâni, chiar și rupturile lor cu aspect de hemotorax și pneumotorax.
Rupturile de bronhii mari cu leziuni închise sunt rare. Apoi, există o pneumotorax tensiune cu pierderi de aer a țesutului conjunctiv al plămânilor (emfizem interstițial) sau penetrarea sa în mediastin (emfizem mediastinal).
Închise leziuni pulmonare sunt adesea însoțite de leziuni la alte organe și de deteriorare semnificativă a scheletului.
Simptomele traumatismului toracic închis
Clinica pentru leziuni pleurale închise este, de obicei, mascată de o fractură a coastelor, care este însoțită doar de modificări ale pleurei.
Plângeri de durere în coaste, scurtarea respirației, uneori scurtarea respirației. Victima respiră superficial și încearcă să împiedice tusea care intensifică durerea.
Cu leziuni pulmonare închise cauzate de un val de aer, în aproximativ jumătate din cazuri există fracturi ale coastelor, cealaltă jumătate din afectarea osoasă afectată nu este detectată. Fără îndoială, acțiunea undei de aer oferă încălcări ale integrității plămânului cu un torace intact mai frecvent decât se întâmplă în rănile mecanice normale.
Patru semne indică deteriorarea plămânului:
Frecvența simptomelor variază; Cel mai evident este emfizemul subcutanat.
Acumularea de sânge până la 200 ml nu este recunoscută clinic sau radiologic. Prin urmare, fiecare hemotorax recunoscut indică sângerări interne semnificative sau severe. O mică acumulare de aer este stabilită doar prin examinarea cu raze X.
Cu hemotorax mare există semne de anemie acută. În plus, sângele acumulat în cavitatea pleurei comprimă plămânul, îndepărtându-l treptat de funcția respiratorie. Diafragma este împinsă în jos. Sedarea cu organele sale se transformă într-o parte sănătoasă. Creează o inflexiune, comprimarea venelor goale, care încalcă hemodinamica. Cu cât mai mult hemotorax și cu cât crește mai devreme, cu atât mai gravă este distresul respirator, circulația sângelui.
La examinarea cu leziuni toracice închise, este important să se ia în considerare natura violenței, starea generală, prezența leziunilor pulmonare. Combinația de fractură a coastelor cu hemoptizie și emfizem subcutanat indică clar ruptura ambelor plăci pleurale. În absența hemotoraxului apreciabil și a pneumotoraxului (care se întâmplă adesea), starea pacientului este, de obicei, satisfăcătoare. Dimpotrivă, în prezența hemoragiei interne (hemotorax), pacientul intră într-o stare gravă. Este suferit de sânge, cianoză, respirație scurtă, puls frecvente și mici. pneumotorax mare, de asemenea, crește în mod dramatic greutatea pacientului, și valvulare pneumotorax dă dificultăți severe de respirație și cianoză, de multe ori duce la deces din cauza insuficienta respiratorie brusca.
În fiecare caz îndoielnic, o puncție a peretelui toracic ar trebui făcută folosind o puncție în același timp pentru a aspira administrarea fluidelor și intraplerale a medicamentelor.
În diagnosticul de leziuni toracice închise, razele X au o importanță deosebită. Cu ajutorul fluoroscopiei și radiografiei, prezența aerului poate fi stabilită cu precizie.
complicații
Complicațiile cu leziuni toracice închise sunt rare. Posibile pleurezi purulente sau supurație a hemotoraxului datorită pătrunderii microflorei în cavitatea pleurei din căile respiratorii rupte. La vârstnici, pneumonia este un pericol. Hemoragiile hemoragice pe sol, dezintegrarea țesuturilor deteriorate sunt o complicație rară, dar formidabilă a leziunilor pulmonare închise.
Inflamarea pleurei și cauza purulente hemotorax deteriorarea stării generale a unui mare și însoțită de durere a crescut în partea lui, puls rapid, febră și modificări ale sângelui periferic.
Un criteriu important pentru întărirea hemopletrei este creșterea creșterii pleurale. Acumularea progresivă de exudat pleural indică, de obicei, infecția pleurei și apariția unor modificări purulente în fluxul de sânge.
Apoi, se obține o mare valoare diagnostică printr-o puncție pleurală.
Prin schimbarea culorii sângelui obținut din cavitatea pleurală (întunecată sau chiar maro), se poate exprima o suspiciune de infecție. Date importante privind infecția precoce a hemotoraxului dau un studiu bacteriologic. Cu toate acestea, ar trebui subliniat faptul că, cu contaminarea bacteriană moderată a hemotoraxului, este necesar un studiu bacteriologic multiplu pentru a detecta flora microbiană.
Testarea lui Efendiyev - câțiva mililitri de punctat pleural se toarnă într-o eprubetă, se lasă timp de 3 ore sau se centrifughează. După uscare sau centrifugare, elementele formate ale punctate se așează pe fundul tubului, în timp ce partea lichidă rămâne în partea superioară.
În mod normal, raportul dintre precipitat și partea lichidă (plasmă) este de 1: 1. Cu alte cuvinte, în tubul de încercare, înălțimea coloanelor elementelor de formă, plasmă, va fi aproximativ aceeași. Când infecția cu hemotorax crește acumularea de escudat pleural, care diluează cavitatea sângelui pleural. Ca rezultat, partea lichidă a punctatului devine mai mare în volum decât precipitatul. Raportul dintre precipitat și lichid va fi exprimat prin următorul raport: 1. 1.5; 1. 2. Cu cât se schimbă relația dintre partea lichidă și sedimentul, cu atât mai mult se diluează sângele cu exudatul. În plus, sângele infectat mărește masa leucocitelor, care ocupă partea superioară a sedimentului de sânge.
Tratamentul traumelor toracice închise
Leziunile pulmonare severe sunt tratate conservator. Atunci când hemoptizia datorată ruperii plămânului trebuie prescrisă la odihna patului pacientului și numiți agenți hemostatici (clorură de calciu, plasmă sanguină).
Pacienții cu hemoragii mici în cavitatea pleurală trebuie să primească antibiotice intraplerale pentru a preveni inflamarea pleurei.
Cu hemotoraxe mari, sunt necesare perforări pleurale și eliminarea sângerării. Prelevarea de sânge se efectuează chiar în prima zi a rănirii, cu excepția cazului în care, desigur, există o certitudine că sângerarea sa oprit. Amânarea puncțiilor pentru câteva zile datorită fricii de reapariție a sângerării de la plămânii rupți este nefondată.
Dacă pacientul tolerează bine îndepărtarea lichidului (sânge și exsudat), trebuie să încercăm să-l aspirăm complet din cavitatea pleurală, încercând să răspândim complet plămânul. În orice caz, aspirarea într-o singură etapă a lichidului de până la 1 litru și, de cele mai multe ori, reușește fără plângeri ale pacientului. După îndepărtarea din cavitatea pleurală a sângelui, exudatul trebuie administrat antibiotice intraplerale pentru a preveni posibila dezvoltare a pleurei.
Este de la sine înțeles că, în primele ore de prejudiciu necesită controlul viguros al șocului traumatic (încălzirea victimei administranta cardiace inseamna blocarea vagosympathetic, transfuzii de sânge, administrarea de lichide antișoc).
Rareori recurg la tratamentul operativ al leziunilor toracice închise. Indicarea pentru intervenții chirurgicale este o sângerare intrapleurală gravă, care pune viața în pericol. Un astfel de pericol este creat prin ruperea vaselor mari ale plămânilor sau cu deteriorarea arterelor din piept (aa., Intercostales, a. Mammaria interna, a. Subclavia).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: