Tratamentul stomatologic al muscaturilor de șarpe. Utilizarea antiveninei serice antitoxice
Problema tratării unui pacient cu un spital nu este mai puțin controversată decât problema primului ajutor. În prezent, dezbaterea centrată în jurul utilizarea serului antitoxina (antiveninov), necrectomiei extensivă și fasciotomie și, în final, numai observație și tratament simptomatic.
În cazul mușcăturilor severe, se recomandă utilizarea antiveninei împotriva terapiei intensive de întreținere. Cu o administrare precoce în timp util, antivenin limitează efectul local al veninului asupra țesutului și efectul său sistemic. Problema nu este atât de multă eficiență ca siguranța tratamentului. Tratamentul cu anivenen prezintă un risc semnificativ de anafilaxie și de boală serică.
Cu toate acestea, riscul este depășit de beneficiile pentru pacienții ale căror efecte de mușcătură amenință membrele sau viața în general. Fasciotomia este utilizată numai pentru tratamentul sindromului de stoarcere. De asemenea, se recomandă o necrosectomie urgentă pentru eliminarea veninului și a țesutului muscular neviabil.
Conform experimentelor. această metodă nu permite îndepărtarea eficientă a otrăvurilor, este, de asemenea, imposibil să se determine viabilitatea țesutului muscular prin criterii standard. Ținând un tratament numai simptomatic nu este indicat în intoxicația severă,, deși utilizarea posibilităților moderne de terapie intensiva si inlocuitori întâmplarea mușcate majoritatea pacienților cu creșteri severe de intoxicație.
Utilizarea serului antitoxic (antivenin)
In momentul de fata de medicamente pentru tratamentul toxicității venin Krotalid a prezentat antvenin polivalenta cal (Wyeth-Ayerst Laboratories, Marietta, PA) și capră polivalenta antivenin pentru fragmentele Fab anticorp poison Krotalid conținând clivate (CroFab; Protherics, Inc. Nashville, TN).
Aceste medicamente sunt fabricate prin imunizarea animalelor cu toxinele Krotolide și formarea suplimentară a unui grup de anticorpi conținând fracția de globulină. CroFab suferă o modificare ulterioară prin scindarea fragmentelor Fab de anticorpi și purificare prin cromatografie de afinitate. Experimentele au demonstrat eficacitatea antiveninei în prevenirea decesului ca urmare a introducerii veninului de clopotnita. Modelul animal arată efectul său asupra conservării funcțiilor musculare și minimizării efectelor sistemice nedorite ale otrăvurilor.
Ca orice terapie cu anticorpi. utilizarea antivenului de cal este cea mai eficientă atunci când se administrează imediat după mușcare. Cu toate acestea, acest medicament este de asemenea eficient atunci când este utilizat în condițiile declanșării otrăvirii. S-a dovedit a fi eficace atunci când este administrată până la 4 ore după mușcare, atunci nu este confirmată. Cu toate acestea, a primit un mesaj neașteptat cu privire la eficacitatea introducerii antivenina cal și la o dată ulterioară, și, prin urmare, este recomandat pentru tratarea intoxicației pune în pericol viața de până la 24 de ore după mușcătura Krotalid. Și totuși, trebuie subliniat faptul că terapia antidotă trebuie inițiată cât mai curând posibil.
În ciuda aplicării clinice largi. tratamentul cu un anti-venen cal polivalent nemodificat este asociat cu probleme semnificative. Acest medicament - o fracțiune de proteine străin, insuficient purificat, din serul de cai - cauzează reacții anafilactice severe și chiar amenințătoare de viață. Frecvența exactă a acestor reacții este neclară și variază de la 1 la 39% din cazuri.
Introducere antivenina ar trebui să înceapă într-un mod foarte lent, și se va opri imediat dacă apar simptome ale unei reacții alergice. Antivenin poate provoca, de asemenea, un efect dependent de doză de boala serului întârziat, nu are atât de severă comparativ cu anafilaxie, deși, probabil, mai frecvente cu administrare masivă de droguri. CroFab o încercare de a asigura imunoterapie prin purificarea și scindarea fragmentului Fc de imunoglobulină pentru anticorp Fab-fragmente.
Un număr tot mai mare de date confirmă siguranța și eficacitatea preparatului Fab, deși este nevoie de studii clinice suplimentare după punerea pe piață. Compararea directă a preparării fragmentelor Fab cu alte antivenine nu a fost efectuată. CroFab, aparent diferit de preparatele mai vechi de antivenin de cal, deoarece necesită o reintroducere în stadiul de îngrijire de urgență la intrarea în spital.
Pe lângă faptul că antivenin trebuie aplicat în stadii incipiente în doze suficient de mari pentru a obține efectul, acesta nu trebuie utilizat în acele cazuri în care este un tratament imposibil de șoc anafilactic (de exemplu în domeniu). După cum sa menționat mai sus, administrarea sa ar trebui să fie foarte lentă. Doza de antivenină este determinată empiric pe baza evaluării de către medic a cantității de otrăvire administrată. Dozele sunt aceleași pentru copii și adulți și se bazează mai mult pe cantitatea de otrăvire administrată decât pe greutatea pacientului.
Cu mușcături severe Se utilizează 6 - 10 sticle CroFab, dacă este necesar, doza poate fi mărită. S-au dezvoltat diverse scheme de determinare a dozajului antidotului în funcție de severitatea otrăvirii. Deoarece antivenina nu este utilizată în cazurile de otrăvire ușoară până la moderată, acestea nu sunt relevante din punct de vedere clinic. Testul cutanat înainte de administrarea medicamentului poate fi înlocuit cu o introducere foarte lentă a unei cantități foarte mici de antidot cu monitorizarea constantă a semnelor de anafilaxie. Producătorul recomandă să efectueze teste cutanate, dar au, în unele cazuri dezvoltate reacții anafilactice, și prezența sau absența urticaria nu este întotdeauna predictivă de anafilaxie.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: