În mod normal db. 1 limfocite intraepitelial (IEL) pe 5-10 celule epiteliale
(limita superioară a normei = 25 IEL la 100 de celule epiteliale)
Diagnostic semnificativ> 40 IEL la 100 de celule epiteliale!
Martaj clasificarea pentru clinician:
Marsh 3 - probabilitate mare de boala celiacă. Dacă TTG și / sau AEA +. apoi boala celiacă
Marsh 2 - boala celiacă este mai puțin probabilă. Dacă TTG și / sau AEA +, apoi boala celiacă
Dacă TTG și / sau AEA -, atunci exclude alte cauze
Marsh 1 - NU este specific pentru boala celiacă. Dacă TTG și / sau AEA +, apoi boala celiacă
Dacă TTG și / sau AEA -.
Cauzele atrofiei intestinului subțire: Cauze ↑ IEL:
• intoleranță la proteinele alimentare - boala Crohn
• După gastroenterita infecțioasă - Infecție
• Gastroenterită eozinofilă - enteropatie autoimună
• Spruea tropicală și refractară
• Imunodeficiența variabilă totală
• Creșterea bacteriană excesivă a intestinului subțire
• Boala incluziunii microviliare Tafting Enteropatia
+ artefacte: o biopsie din partea de sus a 12-p.k. orientarea greșită a biopsiei (tăietura tangentă)
Utilizați DQ2 / DQ8 pentru EXCEPȚIA CELEASE:
90% dintre pacienții celiaci poartă o moleculă DQ2, iar 10% dintre pacienți sunt pozitivi pentru DQ8. Într-un studiu european multicentric mare, la 1008 pacienți cu boală celiacă, numai 4 nu au detectat nici DQ2, nici DQ8. Dacă pacientul are ambele teste (DQ2 și DQ8) negativ - diagnosticul este practic eliminat.
Într-o populație albă, 15-20% din oameni transporta DQ2 și 20% din genele DQ8. Detectarea acestor alele nu este un motiv pentru diagnosticarea bolii celiace.
• NU prescrieŃi o dietă înainte de examinare.
• NU efectuați un diagnostic pe baza unei imagini clinice și / sau endoscopice.
• Folosiți teste serologice serioase (IgA la TTG, AEA).
• Utilizați definiția IgG pentru TSH și AEA cu deficitul IgA total dovedit.
• Luați cel puțin 4-6 biopsii cu forcepsuri mari.
• Concentrați-vă pe cele mai informative semne ale bolii celiace:
> 40 IEL, atrofia vililor, hiperplazia criptă.
• Definirea DQ2 / DQ8 nu pentru diagnostic, ci pentru eliminarea bolii celiace.
• În caz de ambiguitate / discrepanță între morfologie și serologie, NU SLEEP
cu diagnosticul, ci pentru a revizui sau a repeta morfologia și serologia.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: