Apolikhin O.I. Sivkov A.V. Oschepkov V.N. Keshishev N.G. Shaderkin I.A.
Metodele de "salvare" a terapiei sunt folosite pentru recurența locală sau biochimică a cancerului de prostată după tratamentul cu programe radicale.
Determinarea recurenței biochimice după tratamentul focal este o chestiune de dezbatere. Până în prezent, nu există o opinie unificată.
După ce se constată recurența biochimică, este necesar să se răspundă la întrebarea: "Este această progresie locală sau sistemică?". Pentru a confirma
natura recurentă necesită utilizarea tuturor mijloacelor moderne de vizualizare: Trus prostata, imagistica prin rezonanta magnetica a prostatei si pelvis (IRM), tomografie computerizata a spatiului retroperitoneal si pelvis pentru vizualizarea ganglionilor limfatici,
tomografia cu emisie de pozitroni (PET), osteoscintigrafia și biopsia prostatei după metodele de radiație sau zona anastomozelor urethrovesice după RP. După radioterapie și tehnologii ablative, o biopsie trebuie efectuată nu mai devreme de 18 luni după tratament.
Tabelul 1. Repetarea locală după RP
Criteriile de diferențiere a criteriilor locale
recidivă de la generalizată
Mai mult de 80% dintre pacienți
cu progresie locală
Mai mult de 80% dintre pacienți
cu progresie sistemică
A. Heidenreich, M. Bolla, S. Joniau, M.D. Mason, V. Matveev, N. Mottet, H-P. Schmid, T.H. van der Kwast, T. Wiegel, F. Zattoni. Orientări privind cancerul de prostată
Salvarea metodelor de tratare a cancerului de prostată
Pentru opțiunile de "salvare", tratamentul include: radioterapia de la distanță, RPE, brahiterapia cu doze mari, crioablația și terapia HIFU.
Cel mai adesea, cu recurență locală după prostatectomie radicală, este efectuată radioterapia de salvare (64-66 Gy pe patul de prostată). Sa demonstrat că, cu cât nivelul PSA de bază este mai mic după RP realizat, cu atât rezultatele tratamentului sunt mai bune. De exemplu, în cazul PSA la teleterapie nu trebuie să depășească 0,2 ng / ml, rata de supraviețuire fără boală 5 ani ajunge la 77%, în timp ce pacienții cu un nivel PSA de 0,2-1,0 ng / ml, este de 34% și 0%, respectiv.
Tabelul 2. Complicații după CPE și RPE
Salvarea brahiterapiei cu doze mari (VCBT) poate fi efectuată după radioterapie la distanță și brahiterapie permanentă. Indicatiile includ: tipul de urinare non-obstructiva; timpul de dublare a PSA pentru mai mult de 6 luni; scorul Gleason este mai mic sau egal cu 6; Nivelul PSA este mai mic de 10 ng / ml; speranța de viață estimată este mai mare de 5 ani.
Salvarea cryoablation după DLT pare "ideal
pentru pacienții cu o fază clinică mai mică decât T2c; Gleason scor mai puțin de 7, PSA mai mică de 10 ng / ml la momentul DLT. Volumul "ideal" al prostatei pentru efectuarea crioablației: 20-30 cm 3. Rata de supraviețuire de cinci ani fără recidivă biochimică este de 59% (Tabelul 3).
suma
Honors
pacienți
Medina
observații (luni)
Pragul pentru analiza biochimică
recidiva nomice
Salvarea terapiei HIFU. indicațiile pentru această metodă sunt aceleași ca și pentru salvarea crioablației prostatei. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că pentru salvarea HIFU, tipul obstructiv de urinare este o contraindicație relativă, iar TUR în anamneză nu este o contraindicație.
% negativ
biopsia prostatei
Supraviețuire fără
recurență biochimică
Determinarea biochimicului
recidiva
Combinație de histologie și PSA
Nadir PSA + 2 ng / ml
Zacharakis
et al.
Nadir PSA> = 0,2 ng / ml
Nadir PSA + 2 ng / ml
Salvarea HIFU este posibilă după brahiterapie. Avem experiența noastră mică cu Sonablate-500: trei pacienți cu stadiul T2a-bNxM0 au efectuat HIFU cu recurență locală după brahiterapie. Nivelul mediu PSA înaintea procedurii a fost de 4,5 ng / ml. Perioada de urmărire a fost de trei până la nouă luni. Nivelul mediu PSA după tratament este de 0,3 ng / ml. Prezența implanturilor în glanda prostatică nu a împiedicat implementarea terapiei HIFU.
Figura 1. Salvarea terapiei HIFU (HIFU) după RPE
• La recădere locală după RPE, cea mai utilizată este DLT. Perspectivele utilizării HIFU și crioablației sunt studiate în mod activ în momentul de față.
• Cu recadere locală după EBT, tehnologiile ablative - HIFU și cryoablation - pot fi folosite ca o alternativă la RPE. Este necesar să se studieze rezultatele apropiate și îndepărtate.
• Cu recădere locală după brahiterapie permanentă, cea mai promițătoare este și utilizarea HIFU și crioablarea.
• În caz de recidivă locală după crioterapie, este posibil din punct de vedere tehnic să se repete procedura și în absența efectului - performanța PSA sau DLT.
• În cazul recidivei locale după terapia HIFU, este posibil din punct de vedere tehnic să se efectueze o altă sesiune de ablație, CPE.
• Abundența metodelor de terapie de salvare și utilizarea lor combinată deschide mari perspective pentru tratamentul PCa. Cu toate acestea, este necesar să se acumuleze experiență și să se studieze rezultatele pe termen lung.
Cuvinte cheie: cancer de prostată, metode de salvare, utilizarea aparatului Sonablate-500, recidiva biochimică, recidiva locală.
Cuvinte cheie: cancer de prostată, terapie de salvare, utilizarea dispozitivuluiSonablate-500, insuficiență biochimică, recurență locală.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: