Etapa de restaurare a defectului extins al uretrei posterioare.
Executăm operația după cum urmează.
În poziția pacientului pentru operații perineale, efectuăm o cistotomie. Bulele introduse prin găurile interioare și exterioare ale uretrei determină nivelul localizării și extinderii stricturii sau obliterației (Figura 94).
Incizia mediană longitudinală pe perineu, concentrată pe buza periferică, izolează uretra și o traversează transversal în zona de strictura. Orientând prin grosimea țesutului cicatricial până la capătul buzului central, excizăm cicatricea uretrei și a țesuturilor parauretrale învecinate. În acest caz, gradul real al părții absente a canalului uretral este determinat (Figura 95) și, în consecință, mobilizează uretrale anterioare, dacă este necesar până la capul penisului.
Coase tesatura fără tensiune într-o margine liberă tub de silicon a părții din față a uretrei cu gâtul vezicii urinare sau uretrei conservate porțiune posterioară. Cu o astfel de capăt de conectare a uretrei, frontul mobilizat uretră este mutat înapoi în loc de tip Filatov tija, menținerea alimentare (alimentarii cu sange) a glandului penisului.
În funcție de valoarea părții lipsă a uretrei prin mutarea partea frontala a penisului este îndoit, pliat în jumătate și poate chiar să fie complet retrasă în scrot, provocând astfel țesuturi de tensiune intense în zona anastomoza uretral. Pentru a reduce tensiunea tisulară în acest domeniu, ceea ce duce la ele Ischemia articulatiilor erupție cu toate consecințele sale, corpurile cavernoase ale penisului în zona de inflexiune pe suprafețele laterale fixa împreună mai multe suturi capron trase prin tunica albuginea, formând cutelor penis (Figura . 96).
Acordați atenție la oportunitatea utilizării în acest scop de nailon monolit, care nu este absorbit și este în mod clar vizibil în rana, permițându-vă să se concentreze în mod clar în limitele de fixare a corpului cavernos, reducând astfel o intervenție chirurgicală trauma pentru separarea ulterioară a adeziunilor și îndreptare a penisului.
Rana perineală este sutuată prin strat în stratul de sticlă pentru absolvenții de cauciuc. Tubul uretral este îndepărtat după 3-4 zile. În ziua 14 efectuăm o uretrografie ascendentă și, în absența leagănului, eliminăm scurgerea suprapubică a vezicii urinare, restabilind urinarea. Pacientul este eliberat pentru tratament în ambulatoriu.
După 4-6 luni cu o bună patentare a uretrei, efectuăm următoarea etapă de tratament chirurgical al pacientului - îndreptarea penisului și eliberarea acestuia din țesuturile scrotului.
Este foarte important să se mențină un interval de 4-6 luni între operațiunile. În acest timp, uretra se adaptează la schimbările în circulația sângelui în ea, starea pacientului se imbunatateste, fenomenul dispare cistită, pielonefrită, funcție renală normală la pacienții care timp de mai multe luni și chiar ani au avut fistula urocystic. Observațiile noastre clinice sugerează că trunchierea a uretrei de la glandul penisului la o dată anterioară, se poate produce necroza 1-2 cm de capătul distal al uretrei și punerea în aplicare a intervenției chirurgicale suplimentare este necesară pentru a restabili permeabilitatii canalului uretral.
A doua etapă a restaurării defectului extins al uretrei posterioare este îndreptarea penisului și eliberarea acestuia din țesuturile scrotului.
Operația de îndreptare a penisului se efectuează după cum urmează. În poziția pacientului pentru operații perineale, penisul din spatele capului este scos din scrot. Penoskrotalnom colț secțiune longitudinală 6-7 cm în țesutul disecarea lungime, distinge capătul distal al uretrei, care a fost introdusă în prealabil în cateter până la orificiul său exterior (meat) și se taie din elementul cap. Partea proximală a uretrei nu este mobilizată. Traversarea firul de nylon care deține corpul cavernos în aducerea laolaltă de stat, le mobilizează din țesutul înconjurător și, prin urmare, îndreptați penisului, care dobândește dimensiunea inițială și forma. În acest caz, capătul distal al uretrei coase monolitic piele Capron în locul în care se poate obține uretra, fără tensiune ea. Astfel, în funcție de lungimea uretrei posterioare în existența și magnitudinea defectului uretral anterior intact orificiul exterior al acesteia poate fi dispus pe picioare, scrot sau în colț penoskrotalnom (Fig. 97).
Leziunile cutanate pe penis și pe scrot sunt suturate. Vezica urinară este drenată de un cateter Foley, care se desfășoară de-a lungul uretrei sau, mai bine, dacă se formează un pumn vezical urinar suprapubic. După vindecarea plăgii chirurgicale, drenajul vezical urinar suprapubic este îndepărtat, fistula este vindecată și pacientul începe să urine prin deschiderea externă a uretrei nou formată.
Dupa 6-8 saptamani dupa operatie penis indreptare, cu o stare bună a deschiderii externe nou format al uretrei, implementarea etapei finale de restaurare permeabilitatii a uretrei - (. Figura 98) porțiunii de formare a pielii anterioare a uretrei peniene lipsă de Duplay sau prin metoda deja Landerer am descris.
Astfel, rezultatul final al operațiilor pentru a restabili uretra, este faptul că canalul posterior uretral al pacientului reprezentat separat a cranial uretra anterioara relocate uretra si tubul de piele frontal restaurat (fig. 99).
Observațiile clinice sugerează că performanța etapele finale ale tratamentului strictura posterior uretral extins, t. E. Formarea unei părți periferice a canalului uretral din pielea penisului si scrot, nu sunt întotdeauna puse în aplicare. Mulți pacienți care au operat anterior de multe ori, în lupta împotriva stricturi uretrale de recidivă a trecut varsta de fertil, acolo nekrospermiya si impotenta organica. Mulți pacienți au avut deja copii înainte de rănirea uretrei. Este acești pacienți care sunt obosit de mai multe interventii chirurgicale, refuza, de regulă, din recuperarea părții periferice a uretrei. Ei sunt destul de multumiti de "hipospadiasul" penoscrotal, scrotal si chiar perineal cu posibilitatea urinarii bune. Am fost de acord cu cererea lor, nu pentru a restabili uretra periferice și ca etapa finală a tratamentului și reabilitarea acestor pacienți efectuat implantarea intracavernosală a dispozitivelor protetice în penis pentru a restabili functia copulator.
Un exemplu de rezultat pozitiv al plasticului al unui defect extins al uretrei posterioare este datorat mișcării uretrei anterioare nemodificate (Fig. 100 a-e).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: