Utilizare: domeniul medicinii, și anume în oftalmologie și poate fi utilizat pentru tratarea hemoragiilor prerenale. Asigurarea: cresterii eficacitatii tratamentului prin accelerarea resorbtiei hemoragiilor si prevenirea complicatiilor. Metoda conform invenției pentru tratarea hemoragiilor preretinal, cuprinzând aplicarea pe perimetrul aplicării hemoragiei a unui laser cu argon, la o lungime de undă de 0.48-0.51 microni, cu o capacitate de 200-380 mW coagulează pentru a obține o culoare gri deschis, iar suprafața laserului aplicare hemoragie rubinie cu lungimea de undă de 0,67-0,69 μm, cu o energie de emisie de 0,05-0,08 J pentru a produce un coagul alb cenușiu.
Institutul de Cercetări Științifice din Ucraina pentru Bolile Ochilor și Terapia Tesutului im.akad.V.Filatov (UA)
Invenția se referă la medicamente, în special la oftalmologie, și poate fi utilizată pentru tratarea hemoragiilor prerenale.
Tratamentul tradițional al hemoragiilor în partea de jos a ochiului este terapia conservatoare, care include un set de medicamente, accelerând sângelui și fasciculele sale de resorbție (terapie de vitamine, enzime proteolitice și fibrinolitic).
Cu toate acestea, un astfel de tratament necesită o ședere îndelungată a pacientului în spital (adesea până la 2 luni). În plus, uneori se termină cu complicații sub formă de fibroză și atrofie a retinei, articulațiilor vitreoretinice.
Pentru a accelera resorbția hemoragiilor intraoculare, coagularea fotosensorului a început recent să fie utilizată. Fotolazerkoagulyatsii tehnicile cunoscute sunt aplicate în întreaga zonă de xenon aplicatii hemoragie fotocoagulator sau laser cu argon cu 200 mW, diametru 200-500 microni coagulant, expunerea de 0,2 secunde. Coagulanții sunt suprapuse de-a lungul unei tangente una la cealaltă, acoperind întreaga zonă a hemoragiei.
Aplicarea tehnicii de mai sus în departamentul de oftalmoendocrinologie Acad. Viceprim-ministrul Filatova a arătat o serie de deficiențe. Astfel, 18-20% dintre pacienți au prezentat o descoperire a unei hemoragii în vitro, cu formarea ulterioară a fuziunii vitreoretinice. În plus, folosind această metodă, absorbția de energie are loc pe suprafața hemoragiei, iar resorbția de distrugere a sângelui are loc cu participarea vasculaturii retinei fără implicarea unei vasculaturi coroide puternice. Acest lucru încetinește resorbția sângelui și duce la modificări atrofice în cochila de ochiuri.
Scopul invenției este creșterea eficienței tratamentului prin accelerarea rezolvării hemoragiei și prevenirea complicațiilor.
Metoda se efectuează după cum urmează.
Pacienții dilată maximul pupilului cu ajutorul medicamentului midriatic (1% mezaton sau 4% homotropină). Cu ajutorul unui dispozitiv laser, coagularea hemoragiei de-a lungul perimetrului cu un laser de argon cu o putere de 200-380 mW, se face o expunere de 0,1-0,5 s. Diametrul spotului luminos și puterea de radiație sunt selectate în funcție de zona de hemoragie și de transparența mediilor de refracție cu așteptarea apariției coagulanților de culoare gri pe suprafața cheagului de sânge. Apoi coagularea hemoragiei pe întreaga sa suprafață se face cu ajutorul unui laser rubinic care generează energie luminoasă în domeniul spectral roșu (0,69 microni), cu o energie de 0,05-0,08 J, expunere de 10 -3 s.
Metoda a fost dezvoltată pe baza datelor cunoscute privind permeabilitatea radiațiilor ușoare și laser prin straturile retiniene și dependența de lungimi de undă, precum și pe baza rezultatelor observațiilor experimentale și clinice. Astfel, se știa că atunci când se utilizează un fotocoagulator xenon și un laser cu argon, lumina este absorbită în principal în straturile superficiale ale hemoragiei. În același timp, convoluția sângelui și resorbția elementelor sale sunt distruse numai de rețeaua vasculară a cochiliei de plasă.
Esența metodei constă în acțiunea radiației laser prin grosimea de hemoragie pentru a crea adeziuni hemoragie chorioretinal prin aceea că resorbția sa a avut loc implică nu numai vascularizația a retinei, dar, de asemenea, coroida. Utilizabil în acest scop, energia laser, care emite în regiunea roșie a spectrului trece prin sângerarea și creează efectul de „drenaj“, și previne formarea de aderențe vitreoretinal care pot apărea atunci când se utilizează un xenon sau argon coalescență. În plus, pentru a preveni coagulantele de descoperire sau de argon. In plus, pentru a preveni zona descoperire de sânge în timpul de coagulare servește pentru a determina aplicarea unui laser cu argon perimetru hemoragie.
Studiile experimentale au fost efectuate pe 10 iepuri din rasa de chinchilla, în care hemoragia preteritală a fost provocată în prealabil în ambii ochi prin aplicarea aplicațiilor cu laser rubinic, cu energie de 10 ori depășind pragul. Imediat după o singură coagulare la nivelul ochiului, s-a format o hemoragie preteritală cu un diametru de 5-6 mm. Apoi un ochi a servit ca un experimental, un alt control. 15-20 de minute după ce hemoragia a apărut pe ochiul experimental, terapia cu coagulare cu laser a fost efectuată prin aplicarea a 50-60 de aplicații ale unui laser de argon de-a lungul perimetrului de hemoragie cu capturarea parțială a acestuia din urmă. Aplicațiile cu laser rubin au fost aplicate în zona de hemoragie într-o cantitate de 20-39, în funcție de zona de hemoragie. Conform observațiilor clinice și morfologice, resorbția hemoragiilor la ochiul experimental de iepure a apărut la 7-12 zile după terapia cu laser, la control timp de 15-20 de zile.
Examinarea histologică a ochiului experimental cu hemoragie pe deplin rezolvată a arătat prezența aderențelor chorioretinal blând cu păstrarea structurii retiniene la periferia zonei iradiate și lipsa aderențelor vitreoretiniană.
Datele studiilor experimentale sunt date în tabelele 1 și 2.
După cum se poate observa din tabel. 1, modul optim de operare a unui laser de argon pentru formarea unei lipituri puternice de tip chorioretinal este de 200-300 mW la o energie de 0,1-0,5 s. La o putere mai mică de 200 mW și o expunere de 0,1-0,5 s, un astfel de vârf nu este format datorită intactității coroidului. Puterea radiațiilor este mai mare de 300 mW, iar expunerea de 0,1-0,5 secunde duce la ruperea retinei prin descărcarea ulterioară a sângelui în corpul vitros.
Din tabel. 2 că modul optim de radiație laser rubinică pentru formarea by-passului coronarian, care contribuie la rezolvarea rapidă a hemoragiei este energia de 0,05-0,08 J, expunerea 10 -3 s. La energiile de radiație mai mici, compusul corioretinal nu se formează. Depășind aceeași energie de radiație de peste 0,08 J, cu o expunere de 10-3 secunde determină formarea unui bule de gaze de vapori, urmată de ruperea retinei și ieșirea sângelui în vitro.
Studiile clinice ale metodei propuse au fost efectuate în departamentul de glaucom și oftalmoendocrinologie al Institutului All-rus de Chimie Bioorganică numit după. Acad. VP Filatov la 23 ochi (23 de pacienți) cu diverse hemoragii preteritale pe solul retinopatiei diabetice (19 ochi) și retinopatie hipertensivă (4 ochi). Controlul a fost efectuat cu 20 de ochi (la 20 de pacienți), tratamentul cărora a fost efectuat în mod tradițional, în combinație cu metoda coagulării cu laser și foto-argon.
Rezultatele comparative ale tratamentului prin două metode sunt prezentate în tabelul 3.
Ca urmare a tratamentului conform procedurii propuse, nu s-au observat hemoragii disipate la toți pacienții și apariția lor în umoarea vitroasă. În același timp, rata de resorbție a sângelui a fost mai mult de două ori mai rapidă decât în cazul metodei tradiționale de tratare cu coagulare cu laser foto și argon.
EXEMPLU EXEMPLU. Pacientul P. ist.ball. N 587 701, cu un diagnostic de diabet zaharat la severă, a fost internat în spital cu 15,09 la 15/10/86, cu ocazia hemoragie extinsa preretinal severă retinopatia diabetică proliferativă în ochiul drept. Pe ochiul stâng este o retinopatie diabetică simplă exprimată.
La admitere: acuitatea vizuală a ochiului drept 0,17 cu corr. + 3,0 D 0,25; acuitatea vizuală a ochiului stâng 0,2 cu corr. + 3,0 D 0,7. În câmpul vizual al ochiului drept, scotomul paracental absolut este în limitele a 10-15 °. îngustând câmpul de vedere cu 15 grade în jurul periferiei. Câmpul vizual al ochiului stâng este limitat de-a lungul periferiei cu 10 °. Presiunea intraoculară a ambilor ochi este normală. În partea de jos a ochiului drept, o hemoragie preteritală vastă, măsurând 6x5 mm, situată în afara și sub zona maculară.
Dupa instilarea midriază 3x de soluție 4% și gomotropina epibulbar soluție anestezie 0,25% din argonlazerkoagulyatsiya tetracaină pacient făcut hemoragiile retiniene pe perimetrul ophthalmocoagulator „Lyman-2“. Diametrul spotului luminos este de la 200 la 500 μm, puterea este de 200-300 mW, expunerea este de 0,1-0,5 s. Apoi, în același aparat cu ajutorul unui laser cu rubin realizat prin zona de coagulare hemoragie la o energie de radiație de 0,06 J, la o expunere de 10 -3 sec. Focarele care limitează hemoragia erau de culoare gri deschis, iar pe suprafața hemoragiei păreau niște puncte luminoase.
In a 4-a zi după coagulare a fost observată în jurul pigmentare focarele de hemoragie și hemoragie în sine a început să scadă în dimensiune și grosime, așa cum este determinat de o lampă directă ophthalmoscopy fantă oftalmoscopie și binoculară cu o lentilă de contact.
În cea de-a 7-a zi, locurile de coagulare cu laser s-au determinat focarele pigmentate chorioretinal, suprafața și grosimea hemoragiei preretinal scăzând semnificativ.
În a 15-a zi, zona de hemoragie a scăzut la jumătate. În ziua 20-25 după terapia cu laser, în zona de hemoragie a rămas un cheag subțire de sânge distrus cu o dimensiune de 1,5x1 mm. O coagulare cu laser de rubin, cu o energie de emisie de 0,08 J, cu o expunere de 10-3 s, a fost realizată din acest reziduu de hemoragie. Pe suprafața hemoragiei erau pete luminoase.
În spital, pacientul a primit terapie cu insulină.
La descărcarea de gestiune: acuitatea vizuală a ochiului drept 0.2 cu corr. + 3,0 D 0,35; ochiul stâng este același. Pe ochiul drept, zona scotomului paracentral a scăzut la 5-6 °. La locul hemoragiei, s-au observat urmele și abia vizibile (numai în lumina roșie) focarele chorioretinal în locul aplicațiilor cu laser rubinic.
Astfel, studiile clinice ale metodei au arătat că hemoragiile preretinal după aplicarea unui laser cu argon, și acoperirea suprafeței aplicații hemoragie rubiniu laserul absorbit mai repede decât metoda tradițională de fotocoagulare și nu cauzează complicații cum ar fi aderențe vitreoretinal sau zona de sângerări sau corpul vitros.
METODĂ PENTRU TRATAREA hemoragiile preretinal, care cuprinde aplicarea appliqu zonei hemoragie lazerkoagulyatsionnyh, caracterizată prin aceea că, în scopul îmbunătățirii eficienței tratamentului prin accelerarea resorbția hemoragiilor și prevenirea complicațiilor perimetrului hemoragiilor aplicat cu laser aplicelor argon la o lungime de undă de capacitate de 0,48 microni 0,51 200-380 mW coagulează pentru a obține o culoare gri deschis, iar suprafața laserului cu rubin aplicare hemoragie la o lungime de undă de 0,67 0,69 microni, cu energia de emisie de 0,05 până la 0.08 J se obține coagulant alb-gri-alb cu un punct de lumină în centru.
Articole similare
-
7 Cele mai accesibile căi populare de tratare a otitei medii, medicamente despre mine
-
Metoda de tratament a sindromului de hiperstimulare ovariană
Trimiteți-le prietenilor: