Descrierea metodelor utilizate pentru colectarea / selectarea dovezilor
determinarea
Dermatita atopică (AD) - piele A3, care apare, de obicei la vârste fragede la persoanele cu predispoziție ereditară la boli atopice care au un curs cronică recidivantă, caracteristici de vârstă localizare și morfologie a inflamației focarele caracterizate prin prurit și din cauza hipersensibilitate la alergeni, atat și la stimuli nespecifici.
Sinonime: eczema atopică, sindromul eczeme / dermatită atopică, eczema copiilor, eczema constituțională, neurodermatita
Termenul "ATD" este cel mai frecvent, deși în unele țări europene, de exemplu, în Marea Britanie, termenul "eczema atopică" este mai des folosit.
codul ICC-10
L20 - dermatita atopica, L20.8 - alte dermatita atopica, L20.9 - dermatita atopica, nespecificată, L28.0 mărginit neurodermatita.
profilaxie
• Nu s-au primit date convingătoare privind eficacitatea dietelor hipoalergenice sau de eliminare în timpul sarcinii (3bB).
• Până în prezent, nu sa dovedit că numirea de diete hipoalergenice la femei în timpul alăptării reduce semnificativ incidența AAD la copii (3bB).
• In primele 4 luni de viață ale copilului la risc (prezența bolilor alergice în cel puțin unul dintre membrii apropiați ai familiei - mama, tata, frate) recomandă alăptarea exclusivă. În hrănirea artificială sau mixtă la copii cu risc de amestec profund utilizat parțial sau hidrolizată (pe baza hidrolizatelor de proteine din lapte), care este o eficiență profilactic atunci când este utilizat în primele 6 luni de viață (ZV).
• Introducerea momelilor este justificată numai după a patra lună de viață cu produse cu activitate sensibilizantă scăzută (4C).
• scopuri de date Există însărcinare profilactice de probiotice cuprinzând Lactobacillus, femeile gravide si copii la risc (posibil efect pozitiv prin inducerea sintezei de interferon) (ZV).
• Instruirea pacienților cu măsuri preventive și îngrijirea adecvată a pielii (1aA).
Controlul asupra factorilor de mediu ar trebui să includă:
• Excluderea expunerii la fumul de tutun (fumatul este inacceptabil în timpul sarcinii și alăptării, fumatul pasiv este exclus din primele zile de viață) (D);
• reducerea expunerii la alergen in viata timpurie (alergeni de uz casnic și epidermice), utilizarea de purificatoare de aer (2BB), agenți niticide, lenjerie protivokleschevye (SL, B);
• Menținerea unei umidități optime și a unei ventilații adecvate în încăperile în care pacientul se află la o temperatură AD (excepție de umiditate) (D);
• Reducerea influenței poluanților (SLB).
Orice măsuri preventive de eliminare, desemnate pentru o perioadă lungă de timp, pot avea un impact negativ asupra membrilor familiei, agravând calitatea vieții lor, prin urmare programele de prevenire includ numai activitățile cu eficiență dovedită.
Dacă există o suspiciune de AD,
• o examinare obiectivă pentru identificarea semnelor clinice caracteristice ale AD;
• colectarea anamnezei și clarificarea istoriei familiale A3:
• consultarea unui dermatolog și alergolog;
• diagnostice diferențiale (vezi "Diagnostic diferențial");
• Examinarea alergologică pentru detectarea alergenilor cauzatori semnificativi și A3 asociat (AR, BA).
Cu confirmarea diagnosticului AD, se efectuează o examinare clinică generală pentru a identifica bolile concomitente și focarele infecției cronice.
clasificare
În prezent, nu există nici o clasificare unică general acceptată a AD. Condiționați în mod condiționat:
• exogene (alergice) AD, asociate cu alergii respiratorii și sensibilizare la aeroalergeni;
• endogen (non-alergic) AD, care nu este asociat cu alergii respiratorii și sensibilizare la orice alergen. Caracterul non-alergic al AD este prezumat la 10-20% dintre toți pacienții cu AD, deși conform ultimelor date, această formă de boală este satisfăcută numai în 5,4% din cazuri.
Riscul de a dezvolta alergii respiratorii la pacienții care suferă de AD este, în funcție de date diferite, de 30-80%.
clasificarea muncii
Perioadele de vârstă ale bolii
• Am vârsta - copil (până la 2 ani);
• perioada de vârstă II - copii (între 2 și 13 ani);
• Perioada de vârstă III - adolescent și adult (depășire).
◊ faza de manifestări clinice severe;
◊ faza de manifestări clinice moderate.
◊ remisiune incompletă;
◊ remisiune completă. Prevalența procesului:
• localizat limitat (zona de leziune a pielii <10%, локализация: локтевые и/или подколенные складки, кожа кистей рук, кожа шеи и/или лица;
• frecvente (zona leziune a pielii de 10-50%, localizarea: parțial lovit în piept de piele, din spate, cot și poplitee pe lângă falduri procesul implicat alte extremități ale pielii (brațe, antebrațe, coapse, copane);
• difuză (zona de leziune a pielii> 50%, localizare: piele întregă, scalp).
Gradul de severitate al procesului:
diagnosticare
În practica clinică, cele mai importante criterii de diagnosticare sunt cele mai importante (criterii modificate Hanifin, Raijka, 1980):
• modificări legate de vârstă în leziunile caracteristice ale pielii;
• curs cronic recurent;
• prezența bolilor atopice la pacient și / sau la rudele sale;
• începând de la o vârstă fragedă;
• sezonalitatea exacerbărilor (înrăutățirea în timpul sezonului rece și îmbunătățirea vara);
• agravarea procesului sub influența factorilor provocatori (alergeni, iritanți, alimente, stres emoțional);
• tendință la infecții ale pielii;
• un simptom al lui Denny-Morgan (o pliu suplimentar al pleoapelor);
• hiperpigmentarea pielii din zona periorbitală;
• o creștere a conținutului IgE total și IgE specific în alergen în ser;
Eozinofilia sângelui periferic.
Prezența caracteristicilor specifice localizării și morfologiei elementelor cutanate disting ADD de alte boli cutanate eczematoase și lichen-idiculare (Tabelul 1).
Atunci când se evaluează severitatea bolii (Tabelul 2), trebuie să luați în considerare:
• durata și frecvența exacerbărilor;
• prevalența procesului cutanat;
• caracteristicile morfologice ale procesului cutanat;
• intensitatea mâncării;
• eficacitatea terapiei.
Pentru a cerceta severitatea dermatitei atopice, de obicei, de asemenea, estimat utilizând scale semicantitative; cele mai utilizate pe scară largă la scară SCORAD (scoring de Dermatita atopica) (tabelul. 3), și EASI (Exzema Zona și severitatea Index), IGA (Anchetatorii Global Assessment).
Când indicele SCORAD este setat la 20 de puncte, cursul AtD este definit ca lumină, de la 20 la 40 de puncte - ca medie, peste 40 de puncte ca fiind severe.
AtD complică adesea infecția secundară: bacteriană, fungică sau virală. În primul caz există piodermite: foliculită, mai puțin frecvent impetigo, furunculoză. Infecții fungice datorate Malassezia spp. Candida spp., Mai des afectează pielea din zona capului, a feței, a gâtului și a gulerului. Pacienții cu AT prezintă deseori o infecție herpetică comună; în cazuri deosebit de severe, eczema herpetiformă a lui Keposi, care poate duce la deces în absența tratamentului adecvat, în special la copiii mici.
Anamneza (vezi "Examinarea alergologică")
Examenul fizic ar trebui să acorde o atenție la natura și localizarea leziunilor, prezența sau absența zgârierea, indicând intensitatea pruritului, semne de infecție a pielii, AP, conjunctivită și astm simptome.
Include colecția de istoric alergologic, examinare in vivo (teste cutanate, teste provocatoare), precum și diagnostice in vitro de laborator.
Anamneza alergică este o etapă obligatorie, care ajută la identificarea unui alergen alergic cauzal și a altor factori provocatori.
◊ Istoria familiei - istoria procesului de dezvoltare a pielii pacientului cu AD (inclusiv identificarea infecțiilor bacteriene, virale și fungice), stabilirea caracterului sezonier al exacerbări, ca urmare a expunerii la alergeni.
◊ Prezența simptomelor respiratorii;
◊ O informare istorie asupra factorilor de risc AD: sarcina si nastere mama, nutriție în timpul sarcinii, riscurile părinților la locul de muncă, condițiile de viață, natura de hrănire a copilului, infecții anterioare, comorbiditățile, istoricul nutrițional și farmacologice, pentru a identifica posibili factori precipitanți și alte .
• Teste cutanate. În absența contraindicațiilor, pacienții sunt supuși testelor cutanate: teste cu prurit sau teste de scarificare cu un set standard de alergeni de inhalare.
• prezența procesului cutanat difuz sau alte contraindicații alergologice diagnostic in vivo laborator de diagnostic se realizează - determinarea nivelului seric total de IgE (în majoritatea cazurilor, semnificativ mai mari decât valoarea normală, dar nu semn specific) și anticorpul izotip IgE la alergeni folosind diferite metode.
Atunci când sunt suspectate de boli concomitente și focare de infecție cronică, se efectuează un studiu conform standardelor existente. Nu este necesară examinarea imunologică. Determinarea IgA, IgM și IgG în ser
util, inclusiv pentru excluderea deficienței selective a IgA, însoțită de semne de AD.
Diagnosticul diferențial al AD se realizează cu următoarele afecțiuni:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: