RR - 0,72 Ps - 84 \ min
PQ - 0,1 QRS - 0,08
QT - 0,3 - 0,32 P - 0,08
Concluzie: un ritm sinusal, o axă în mod normal localizată a inimii, semne de hipertrofie ventriculară stângă.
DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL.
Diagnosticul diferențial se efectuează în primul rând cu hernie inghinală, limfadenită inghinală, tumori moi de țesut moale. Este adesea necesară diferențierea de hernia inghinală. Când se corectează conținutul hernial, se aude o rușine caracteristică, imediat după corectare, dispariția în regiunea inghinală dispare. În cazul unei lipse de comunicare nerecomandată, încercarea de corectare nu are succes. În cazul unui raport, ca și în cazul pacienților supravegheați, dimensiunile formării în poziție orizontală scad, dar mai treptat decât prin hernie și fără un sunet caracteristic. Pentru lymphadenitis inghinală caracterizată prin apariția unor simptome comune de indispoziție, febră, creșterea temperaturii corpului la 38-39 0 C, creșterea frecvenței cardiace, pierderea poftei de mâncare, dureri de cap, tulburări de somn. Ganglionii limfatici afectați sunt dense, extinse, dureros brusc pe palpare. Există un simptom negativ al diafanoscopiei. Pentru tumorile tesuturilor moi (sarcom) în regiunea inghinală primul simptom al bolii este prezenta unei tumori situate adanc in muschi, dens, mai rotunjite, cu contururi clare, deplasabile în direcție transversală și longitudinală inactivă. Pielea peste tumoare nu este de obicei schimbată, există o creștere locală a temperaturii. Rareori - durerea, caracterul stupid, durerea apare cu presiune asupra tumorii sau a palpării. Există un simptom negativ al diafanoscopiei.
Dacă există pentru a muta sub piele, în direcția nevpravimaya canalului inghinal, umflarea elastică tensionată, nedureroasă și, în general, nu provoacă tulburări copil, acesta din cordonul ombilical hidrocel și spermatic.
SUBSTANȚAREA DIAGNOSTICULUI FINAL
Pe baza plângerilor: asupra unei formări asemănătoare tumorii în regiunea inghinală dreaptă; anamneză: bolnav de la 6 luni, când tumoarea a apărut pentru prima dată; statutul local: jumătatea dreaptă a scrotului este mărită de 1,5 ori. Există un simptom pozitiv al diafanoscopiei. Pielea scrotului nu se schimbă. Oul nu este mărit, configurația sa nu este ruptă. Palparea este nedureroasă; se efectuează metode suplimentare de investigare și diagnostice diferențiale, se face diagnosticul clinic final: Edemul comunicării membranelor dreptate ale testiculelor. Deficiență anemie I grad.
Pentru viață - bun augur.
Pentru recuperare - bun augur.
Există trei variante de hidrocel: comunicare, necomunicativ și reactiv. Comunicarea hidrocel - o consecință a processusvaginalis deschise, în urma căruia există un canal deschis între cavitatea abdominală și tunicavaginalis. Acest lucru poate avea ca rezultat transferul de lichid intre scrot si cavitatea abdominala, cu modificări de ritm marcate și scrotal umflare mărime caracteristică în zona abdomenului. Neraportat (simplu) hidrocel, care este rar la copii, este obliterat processusvaginalis porțiilor, care arată ca o pungă mică, cu lichidul din jurul oului, dar fără nici o legătură cu cavitatea abdominală. Dimensiunea hidrocelei de acest tip nu se modifică. Hidrocelul reactiv este secundar infecției, traumei sau torsiunii testiculului. De asemenea, nu este asociat cu cavitatea abdominală.
Cursul natural al hidrocelei la un copil în primul an de viață este dinamic. În mai mult de jumătate din cazuri, hidroceleul dispare datorită obliterației continue a procesului de tratare a vaginului și reabsorbției de fluid din hidrocelul nedeclarat. Prin urmare, în primul an este prezentată doar o observație. Indicarea intervenției chirurgicale precoce este hidrocelele care comunică cu modificări pronunțate în mărimea acesteia. Hidrocelul comunicant este echivalentul unei hernie și trebuie eliminat rapid pentru a preveni prinderea intestinului. Hidrocelul reactiv dispare în mod spontan și nu necesită tratament special. Este necesar să se trateze numai cauza care a cauzat aceasta.
În general, accesul chirurgical la formarea patologică localizată în scrot este prin regiunea inghinală. Marea majoritate a hidrocelei, care persistă la vârsta de peste 1 an - sunt în comunicare. Accesul la hidrocelă prin zona inghinală vă permite să identificați procedusvaginalul și să-l bandați. Învelișul sacului cu lichidul care înconjoară testiculul nu este supus îndepărtării, deoarece comunicarea cavității patologice cu peritoneul este întreruptă.
Intervenții pentru edemul testiculelor.
Atunci când o intervenție chirurgicală pentru incizie a pielii hidrocel este făcută, astfel că a fost o continuare a părții distale a incizie inghinală oblică și a trecut peste cordonul spermatic la partea de sus a scrotului. Pielea disecată este crescută prin cârlige, apoi cordonul de semințe este căutat și îndepărtat împreună cu membranele sale.
Sipping pentru cordon, testicul și o pungă de apă cu testicule sunt scoase la suprafață. Punga de apă are aspectul unei formări sferice puternic umflate. Această manipulare este mai bună atunci când scrotul este presat în jos în direcția canalului inghinal de jos. Conținutul sacului de apă este aspirat, după care este ușor să îndepărtați testiculul cu cochilii de pe scrot. Apoi, două pensete sunt prinse de sus și carcasa exterioară a testiculului este împărțită longitudinal între ele. Este necesar să se asigure că, atunci când se despică cojile, nu se deteriorează vasele care trec la polul superior al testiculului. Frunza exterioară a mantalei vaginului este disecată cu foarfece de-a lungul întregii sale lungimi.
Shells care formează o picătură de picătură de apă, împărțit, se întoarce spre exterior și în spatele epididymis cusute din nou, împreună cu suturi knotty. Cu o cochilie mare, înainte de a coase, reselectați partea excesivă. Opriți cu atenție sângerarea, altfel un țesut friabil al scrotului poate provoca un hematom. Cochiliul din spatele anexei testiculului nu trebuie strâns foarte strâns, altfel puteți stoarce vasele care se deplasează la testicul și la epididimul său.
Peretele expus al pungii de apă este pur și simplu tăiat la piciorul de tranziție al epididimului. După operarea marginilor lungi ale rănii se poate scurge din sânge, care poate duce la formarea de hematoame, în scopul de a evita sângerarea să fie oprită prin intermediul unei cusături continue de-a lungul liniei de rana.
La sfârșitul operației, testiculul coboară în scrot. Ca urmare a îngroșării cojilor inversați ai testiculului, repoziționarea nu este întotdeauna ușoară, așa că înainte de repoziționare trebuie să creați un pat cu un deget prost.
În comunicarea edemului, este utilizată operația lui Ross, care are scopul de a opri comunicarea cu cavitatea abdominală și de a crea o ieșire pentru lichidul apos. proces vaginal ligat în inelul inghinal extern și parțial îndepărtat lăsând o gaură în cojile de ou proprii, prin care iese lichid hidropica și se dizolvă în țesuturile înconjurătoare. Această operație nu este însoțită de un testicul traumatizant și dă un efect bun.
Tratamentul pacientului supravegheat.
B în anestezie combinată
Risc de anestezie a gradului 2.
În \ m în 30 de minute: Sol. Atropini sulfatis - 0,1% - 0,4 ml
Sol. Calypsoli 50 mg
Sol. Dimedroli 1% - 1,0 ml
Operația este eliminarea procesului vaginal pe dreapta.
Dupa tratament operativ incizia câmp, țesutului adipos subcutanat în proiecția canalului inghinal, gasit peritoneu proces vaginal selectat dintre elementele cordonului spermatic la gât, este cusută, legat, se taie. Capătul distal de-a lungul fluidului de apă disecat a fost eliberat. Materialele plastice ale canalului inghinal. Hemostaza. În timpul funcționării - uscați. Cusătură de pe rană. Cartelă aseptică.
Tratamentul concomitent al anemiei cu deficit de boală I st.
Acesta include organizarea modul corect al zilei și regim alimentar echilibrat, normalizarea secreției tractului gastro-intestinal, precum și reconstituirea de droguri de deficit de fier existente și utilizarea fondurilor, contribuind la eliminarea acesteia. Regimul este activ, cu suficientă ședere în aerul proaspăt. Sporturile moderate, menite să îmbunătățească absorbția produselor alimentare, stimulează procesele metabolice. Dieta este evidentiata in functie de severitatea anemiei: grade și pofta de mâncare satisfăcătoare ușoară sau moderată a - a variat corespunzător vârstei de nutriție a copilului cu includerea în produsele alimentare dieta bogata in fier, proteine, vitamine, oligoelemente. Limitați cerealele și laptele de vacă, deoarece, atunci când sunt folosite, se formează fitati insolubili și fosfați de fier.
terapie patogenetic efectuate preparate medicinale de fier (ferrotseron, rezoferon, konferon, Aktiferrin, ferropleks, orferon) și vitamine. Fierul este prescris cel mai frecvent pe cale orală sub formă de săruri feroase, de preferință sulfat de fier, care este absorbit și cel mai complet absorbit. Se utilizează, de asemenea, clorură, lactat, ascorbat, gluconat și zaharat de fier. Medicamentele sunt sărurile de fier în combinație cu substanțe organice (aminoacizi, malic, succinic, ascorbic, acid citric, dioctilsulfosuccinat de sodiu, etc), care promovează formarea de complex solubil de compuși de fier în mediul acid al stomacului - chelati și mai completă asimilare . Se recomandă administrarea fierului între mese sau cu o oră înainte de mese, deoarece unele ingrediente alimentare pot forma împreună cu el compuși insolubili. Umpleți preparatele cu sucuri de fructe și legume, în special sucuri de citrice utile. Doza individuală pe tratament este calculată în miligrame în conformitate cu următoarea formulă:
Fe = P x (78 - 0,35 x Hb),
unde P este masa corpului, kg; Hb - nivelul real al hemoglobinei la copil, g / l. Tratamentul este de obicei lung, doza totală administrată înainte de a ajunge la conținutul stabil hemoglobină normală și pentru încă 2 - 4 luni doză profilactică este dată de (1 1/2 tratament o dată pe zi) pentru acumularea de fier din depozit și de a preveni recidiva. Cu toleranță redusă la fier, tratamentul începe cu doze mici, crescând treptat, înlocuind medicamentele. Eficacitatea tratamentului este determinata de acumularea hemoglobinei (10 g / l sau 4 -. 6 unități pe săptămână), reducerea microcytosis, retikulotsitarnomu îndoit la ora 7 - 10 aplicare zi de preparate de fier, creșterea conținutului de fier în ser la 17 mol / l sau mai mult, iar coeficientul de saturație a transferinei este de până la 30%. Doza se calculează prin următoarele formule:
Fe (mg) = (greutate corporală (kg) x [1000 - Fe (μg / l)] / 20
Fe (mg) = Px (78 - 0,35 Hb),
Rp. Tab. Ac. ascorbinici 0,05
S. 1 comprimat de 2 ori pe zi.
Rp. Sol. Ac. ascorbinici 5% - 1,0
D.t.d. N. 10 în amp.
Cu 1,0 ml intramuscular de 2 ori pe zi.
Rp. Pentoxili 0,025
D.t.d. Nr. 20 în fila. OBD.
S. Un comprimat pe zi.
Pacientul se plânge de durere moderată în zona unei plăgi postoperatorii.
Obiectiv: condiția generală este satisfăcătoare. Capacele de piele sunt curate, cu aspect de roz deschis, umiditate moderată. În plămâni, respirația este veziculară, nu există șuierătoare. Inimile inimii sunt clare, clare, ritmul este corect. Abdomenul este ușor, moderat dureros în zona plăgii postoperatorii, unde există o cusătura de formă liniară, fără semne de inflamație. Un scaun, o diureză în normă sau rată.
BHD -21 pe minut
Temperatura corpului 36,8 ° С
Tensiunea arterială - 100/70 mm Hg. Art.
Pacientul nu se plânge.
Obiectiv: starea pacientului este satisfăcătoare. În studiul sistemului respirator și cardiovascular, nu au fost detectate dinamici negative. La studierea organelor cavității abdominale, a existat o scădere a durerii în zona plăgii postoperatorii în timpul palpării. Sutura postoperatorie fara semne de inflamatie. Un scaun, o diureză în normă sau rată.
CHDD-20 pe minut
Temperatura corpului 36,5 ° С
AD - 110/70 mm Hg
EPICRISE ÎNREGISTRATE
Pacientul Abenekenov Daurenbek a intrat în CSTO CST pe 9.01.03 cu următoarele plângeri: pe o formă tumorală în regiunea inghinală dreaptă, slăbiciune, oboseală rapidă, cefalee.
Din anamneză: bolnav de la 6 luni, când pentru prima dată a apărut o formă tumorală în regiunea inghinală dreaptă. Proeminența a avut inițial mici dimensiuni și a trecut în timpul odihnei în poziția culcat, crescând treptat. Începu să apară un sentiment de greutate. Recent (aproximativ o lună), educația nu a trecut complet în timpul odihnei, cazurile de gravitate în regiunea inghinală au devenit mai frecvente.
Pe baza plângerilor pacientului, a istoricului, a studiilor clinice și paraclinice, sa făcut un diagnostic:
Primar: Edemul comunicant al testiculelor din dreapta.
Boală concomitentă: anemie rară de grad scăzut.
Pacientul a fost operat la 15.01.03 - îndepărtarea procesului vaginal pe dreapta.
După tratament, starea pacientului sa îmbunătățit, în momentul descărcării, condiția a fost satisfăcătoare.
Recomandări privind descărcarea de gestiune:
Examinarea în ambulatoriu a bolilor concomitente, corectarea anemiei cu preparate de fier în doze adecvate, conformitatea cu dieta, terapia exercițiilor.
2. S.Ya. Doletsky, Yu.F. Isakov "Manual pentru Chirurgie Pediatrică" M 1970
4. Rokitsky M.R. "Diagnosticarea urgenta a bolilor chirurgicale majore din copilarie"
5. Medic pediatru.
Site-ul dvs. este foarte bun! Luați o pauză, studentă, ați avut un moment bun: La examenul de fizică, profesorul încearcă să se bazeze pe o estimare pozitivă a studentului neglijent: - Puteți numi numele de familie al cel puțin unui fizician remarcabil? - Desigur, ești profesor. Apropo, un anecdot este luat de chatanekdotov.ru
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: