Hernia inghinală este o condiție în care organele cavității abdominale (intestine, ovare, omentum) intră în sacul hernial prin canalul inghinal.
Herniile și cojile hidrocelice ale testiculului (hidrocelul) din zona inghinală și din zona scrotală se numără printre patologiile frecvente ale copilăriei. În cele mai multe cazuri, hernia inghinală este congenitală la copii. Herniile apar atât la băieți, cât și la fete și, adesea, pot fi periculoase și periculoase pentru copil. Moartea posibilă a testiculului, a ovarului sau a unei părți a intestinului ca rezultat al încălcării, strangulării sau curlării. Pentru a evita aceste complicații, este important să faceți un diagnostic și să efectuați operația în timp util.
Embriologie și Anatomie. Majoritatea perioadei de sarcină sunt localizate sub rinichi. Pornind de 6-7 luni testicule din perioada fetală coboară și ieșirea din cavitatea abdominală prin inelul inghinal intern treptat. Acesta servește ca un conductor pentru ouă „Gunther COG“ (proces peritoneu din jurul testiculelor și ghidajul prin canalul inghinal). Ouăle se deplasează prin canalul inghinal și apoi apar în scrot. În mod normal, după ce bilele au căzut în scrot, procesul de lumenului vaginal (canalul pe care testicul în mișcare) se închide (obliterantă), închizând legătura cu organele cavității abdominale a scrotului. În cazul în care, ca urmare a încălcării embriogenezei, acest lucru nu se întâmplă procesul vaginal al peritoneului (apofiza vaginalis), rămâne deschisă în cavitatea abdominală, există riscul de hernie inghinală congenitală sau hidrocel (Fig.1).
Fig. Formarea picăturilor și herniei în procesul vaginal.
Vaginal peritoneu proces despicături nu este sinonim cu hernia și reprezintă doar potențial predispun la starea hernie. Hernia însăși apare abia atunci. Când intestinul sau alte conținuturi ale cavității abdominale părăsesc procesul vaginal. Dacă din cavitatea peritoneală într-un proces vaginal penetrează doar lichid, o astfel de situație este numită „hidrocel Interconectate“, care se caracterizează prin majorarea acesteia cu o creștere a activității din cauza presiunii intraabdominală crescută (strigăt, plâns, stres) și scăderea volumului edemului în timpul somnului sau alte perioade de relaxare.
Sa constatat că, în unele boli incidenta herniilor inghinale este, de asemenea, a crescut ca riscul de recurență postoperatorie a hernie. Deci, mai mare decât în populația generală, incidența hernii observate la copii cu fibroza chistica de plămâni, la pacienții cu tulburări insuficiență țesutului conjunctiv (sindrom Ehlers-Danlos) la copii cu luxație congenitală de șold la pacienții tratați prin dializă cronică peritoneală prematură hemoragie intraventriculară la pacienții cu mielomeningocel, care a produs ventrikuloperitoneal-ing by-pass (deviere de lichid din ventriculii creierului în cavitatea abdominală).
Manifestări clinice. Hernia înclinată. Semnul principal al oblice proeminenței gryzhi- inghinal în zona inghinală, care se extinde la partea de jos a scrot și mai vizibil distinct, cu o creștere a presiunii abdominale (plângând, râzând, strecurat). Hernia dispare, de obicei, pe cont propriu în timpul relaxării sau poate fi reglată ușor de mână, prin presiune ușoară, ca și cum ar fi umplut conținutul herniilor înapoi în cavitatea abdominală. Uneori, tracțiunea cervicală (trăgând) de către testicul ajută la corectarea acesteia. Uneori, primul simptom clinic al unei hernie este apariția bruscă a acesteia cu simptome de încălcare. Cu toate acestea, în multe cazuri, cu o colectare atentă a anamneziei, se dovedește că copilul a avut încă unele umflături în regiunea inghinală sau că a fost detectată o picătură de cochilii testiculare.
Atunci când chirurgul inițial de examinare nu poate defini întotdeauna în mod clar hernie chiar și atunci când examinarea unui copil în picioare, cu tensiunea peretelui abdominal anterior, sau tuse în timpul plângând. În aceste cazuri, un istoric clar în combinație cu prezența toron îngroșat palpabil traversa tuberculul pubian (mănuși simptom de mătase) armat tuse tolchek și extins inel inghinal transmisiv pinky indică în mod indirect existența unei hernii și sunt o indicație pentru operație. În cazul în care diagnosticul este cunoscut, iar operația este întârziată, este important să se monitorizeze în mod constant conținutul herniei și anxietatea copilului în primul rând pentru a exclude semne de încălcare a conținutului hernia. În orice caz, este indicat să arătați copilului chirurgului.
Complicații ale herniilor și ale reparației herniei. Leziuni și strangulare. hernie strangulată se dezvoltă în cazul în care conținutul sacul herniei (de obicei băieți - intestine, iar fetele - ovar, falopeva țeavă, intestine) nu reduce o în cavitatea abdominală. Încălcarea mult mai frecvent (70%) apare la copiii cu vârsta sub 1 an. La 8 ani de viață și, la o vârstă mai înaintată, probabilitatea de încălcare devine foarte scăzută. Modelul de afectare include anxietate severă, dureri severe în crampe în abdomen, uneori vărsături, mai întâi fără un amestec de bilă.
Apoi, vărsături devine mai intensă, iar în voma apare amestec nu numai bilă (culoare galben-verde), dar limitarea mare de încălcare chiar și conținutului intestinal, ceea ce indică strangularea (comprimarea intestinului cu circulația sângelui). Când au văzut pe partea leziunii în zona inghinală este definită formarea destul de dens, care pot fi amplasate numai în capacul inghinală sau scrot. De obicei, înainte ca un copil este diagnosticat cu o hernie, sau părinții nu au căutat asistență medicală, dar au observat o apariție periodică a umflare în zona inghinală. În cazuri rare, încălcarea este prima manifestare a herniei.
Impingement este cauzata care apar treptat corpurile de umflare situate în spațiul închis al canalului inghinal, ceea ce duce la o perturbare a venoase și drenaj limfatic, și de compresie. În cele din urmă, organele opresc aprovizionarea cu sânge și se produce gangrena și necroza conținutului herniilor. Odată cu dezvoltarea acestor tulburări circulatorii proeminenței herniar devine pot să apară congestie mai densă și dureroasă (eritem), umflarea pielii peste proeminenței herniar deteriorarea stării generale a copilului. În prezența tuturor modificărilor de mai sus, se utilizează termenul "strangulare". Această complicație necesită o intervenție chirurgicală imediată.
Încălcarea unei hernițe fără semne de strangulare poate fi eliminată într-un spital într-o manieră neoperatorie în 80% din cazuri într-o perioadă de început a încălcării.
Caracteristicile tehnicii de operare. Fără îndoială, stadiul fundamental și principal al herniotomiei este separarea elementelor cordonului de sacul hernial. Având în vedere că aceste elemente sunt mici la copii, mulți chirurgi folosesc lupeni binoculari cu mărire X2 sau X3 în timpul operației.
Trebuie să se facă mai multă precauție și delicatețe pentru a nu afecta în timpul izolației vasele vasculare, arterele sau vasele seminale.
Deteriorarea cablului spermatic. Deteriorarea vaselor de semințe pot rezulta din ele cu eliberare insuficient atentă sau accidentale de sutura pentru suturarea la copii cu modificari si hernia țesutului cicatricial lung existente la hernii de dimensiune foarte mare. Această complicație apare cel mai adesea la sugari și sugari prematuri din cauza calibrului mic al vaselor de sânge. Riscul complicațiilor crește odată cu repartizarea vaselor de sânge din sacul hernial herniat umflat, în timpul unei operații efectuate în legătură cu încălcarea.
Complicațiile herniei în timpul operațiunilor programate este o încălcare sunt destul de rare (mai puțin de 1%), dar numărul de probleme în perioada postoperatorie este semnificativ crescută în tratamentul complicațiilor și strangulată hernii de urgență. Operațiunea de a efectua mâini mai bune de un chirurg experimentat, nu de așteptare pentru încălcarea și strangularea conținutului hernia meshka.Segodnya avem posibilitatea operațiilor laparoscopice de planificare a datelor folosind cele mai avansate echipamente endoscopic, tratamentul se efectuează în cadrul politicii de asigurare, în sistemul CHI. Pentru aceasta trebuie să faceți doar o întâlnire pentru o consultare. În departamentul copiilor noștri de urologie, andrologie minim rândul său, nu mai mult de 1-2 săptămâni. În acest scop este necesară introducerea numelui la consultarea urologului pentru copii pe ph. 499-367-64-64
Articole similare
-
Istoricul cazului - edem comunicativ al membranelor dreptate ale testiculelor
-
Hernia inghinală-scrotală sau testiculele picioarelor pentru chirurgul copiilor - 03 online
Trimiteți-le prietenilor: